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温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯对难治性小儿癫痫的治疗效果

2025-02-06 27 上传者：管理员

摘要：目的：探讨温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯对难治性小儿癫痫的治疗效果。方法：选取2022年2月—2023年2月在成都中医药大学附属医院治疗的80例难治性癫痫患儿，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组给予左乙拉西坦及托吡酯治疗，研究组在对照组基础上予以温针灸治疗，比较两组疗效，脑损伤指标[胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)],炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],神经递质[多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)]水平。结果：治疗前，两组炎症因子、氧化应激指标、脑损伤指标及神经递质对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组IGF-1、 S-100β、NSE、IL-6、TNF-α、MDA降低，SOD、DA、5-HT升高，其中研究组变化幅度更大，且疗程结束后研究组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯可减轻难治性小儿癫痫患儿氧化应激和炎症反应，进而减轻患儿的脑损伤程度，提高其神经递质水平和临床疗效。

关键词：
小儿癫痫
左乙拉西坦
托吡酯
温针灸
神经递质
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难治性癫痫也被称为药物难治性癫痫,是指传统抗癫痫药物治疗效果不明显的癫痫[1]｡难治性小儿癫痫的发病机制尚未完全明确,但可能与神经细胞功能异常,影响脑内的信号传递有关,临床主要采取药物治疗[2],托吡酯是治疗小儿癫痫的常用药物,其能有效阻断神经元异常电位发放,降低中枢神经兴奋性递质表达[3]｡但其往往需要长期服药且药量难以准确把握,药量较小则难以起到理想的治疗效果,较大则容易导致注意力下降､感觉异常等一系列不良反应｡左乙拉西坦也是临床常用的抗癫痫药物,该药物具有广泛的适应证,可以用于单独或与其他抗癫痫药物联合治疗[4]｡在中医学中,癫痫被称为“痫证”,其病因病机复杂,涉及内外､虚实多种因素[5]｡中医理论认为,癫痫的主要病机是肝风内动､痰火扰心､心肾不交等,温针灸是经典的中医治疗方式,可以刺激神经系统,调整神经传递功能[6],因此,本研究将温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯用于难治性癫痫患儿的治疗中,旨在探究三者联合对难治性小儿癫痫患儿的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年2月—2023年2月在成都中医药大学附属医院治疗的80例难治性癫痫患儿,按随机数表法分为研究组和对照组,各40例｡研究组患儿中,男25例,女15例;年龄3~13岁,平均年龄(6.57±1.15)岁;病程7~15个月,平均病程(11.47±1.48)个月;典型失神型癫痫16例,强直性痉挛型癫痫11例,失张力型癫痫13例｡对照组患儿中,男23例,女17例;年龄3~13岁,平均年龄(6.62±1.12)岁;病程7~16个月,平均病程(11.51±1.53)个月;典型失神型癫痫15例,强直性痉挛型癫痫10例,失张力型癫痫15例｡两组患儿性别､年龄等一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经本院医学伦理委员会审查批准｡

1.2选择标准(1)纳入标准:①患儿经过临床相关检查确诊为癫痫,且符合难治性癫痫相关诊断标准;②使用抗癫痫药物治疗效果不明显;③患儿家属知情同意｡(2)排除标准:①手术患儿;②肝､肾功能异常者;③对研究药物过敏者｡

1.3方法对照组采用托吡酯(生产厂家:浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20213270,规格:100mg/片)口服治疗,2次/d,0.5mg/(kg·d),根据病情逐渐增加剂量至1.5mg/(kg·d)｡左乙拉西坦(生产厂家:浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20203043,规格:500mg/片)口服治疗,2次/d,8mg/(kg·d),视病情每周增加8mg/kg｡治疗持续3个月｡在对照组的基础上,研究组增加温针灸疗法,选取内关穴､涌泉穴和百会穴｡常规消毒后,使用0.30mm×50mm的一次性毫针,直刺涌泉穴和内关穴,深度为0.5~1寸,平刺百会穴,深度1寸,得气后留针30min,每隔15min行针1次｡在内关穴,涌泉穴针柄上穿置2cm艾条,点燃至燃尽,在针身处垫隔热硬纸片｡百会穴使用固定艾灸盒｡每日治疗1次,连续6d后停1d,共治疗3个月｡

1.4观察指标(1)临床疗效:疗程结束后,根据患儿临床症状改善情况,将疗效分为显效:疗程结束后,癫痫被完全控制,发作次数降低≥75%,且无复发;有效:用药后癫痫发作次数被控制,症状显著缓解,发作次数降低50%~<75%,发作次数≤2次;无效:未达到上述标准｡总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%[7]｡(2)炎症因子及氧化应激指标:于治疗前后采集患儿空腹静脉血5mL,以3000r/min速度离心处理,采取ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用硫代巴比妥比色法检测丙二醛(MDA)､黄嘌呤氧化法检测超氧化物歧化酶(SOD)｡(3)神经递质及脑损伤指标:治疗前后,于清晨空腹抽取患儿外周静脉血5mL,3000r/min离心处理,采用ELISA法检测血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)､S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及多巴胺(DA)､5-羟色胺(5-HT)水平｡

1.5统计学方法采用SPSS23.0软件处理所得数据,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料用(x±s)表示,行t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较疗程结束后,研究组临床总有效率较对照组更高,差异有统计学意义(χ2=5.165,P<0.05),见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.2两组脑损伤指标比较治疗后,两组IGF-1､S-100β､NSE水平降低,其中研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组脑损伤指标比较

2.3两组炎症因子水平比较治疗后,两组IL-6､TNF-α水平降低,其中研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组炎症因子水平比较

2.4两组氧化应激指标比较治疗后,两组MDA水平降低,SOD水平升高,其中研究组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组氧化应激指标比较

2.5两组神经递质水平比较治疗后,两组DA､5-HT水平较治疗前高,其中研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组神经递质水平比较

3、讨论

中医对癫痫的治疗有着深刻而独特的理解,癫痫被称为“痫证”,其病因病机主要涉及内外因素的相互作用｡内因通常是指脏腑功能失调,如肝风内动､痰湿壅盛等;外因则可能涉及外感风邪[8]｡温针灸结合了针刺和温热治疗的双重效果｡通过在针刺点附近燃烧艾绒来加温,可以促进局部血液循环,调和气血,驱散寒邪｡根据中医理论,温针灸可以帮助平肝熄风､化痰开窍,从而降低癫痫发作的频率和强度

在癫痫发作过程中,神经元的异常放电可以引起局部的微环境改变,例如局部血流改变和血脑屏障的损伤,并释放多种炎症介质加剧神经元的损伤和功能失调｡氧化应激是由自由基的过量产生及抗氧化防御系统失衡引起的｡在癫痫发作时,大量神经元的同步放电可以增加细胞的代谢需求,导致氧化应激反应的增加｡MDA是脂质过氧化的最终产物之一,在癫痫患者中,MDA水平的升高反映了细胞膜受到氧化损伤｡SOD是一种主要的抗氧化酶,负责清除超氧自由基｡SOD活性异常,可能表明抗氧化防御系统的失衡,炎症介质可以增加氧化应激,反之氧化应激也能激活炎症细胞,释放更多的炎症因子｡这种相互作用可能形成恶性循环,导致神经元的进一步损伤和癫痫发作的频率增加[9]｡本研究结果显示,治疗后研究组患者的IGF-1､S-100β､NSE､IL-6､TNF-α､MDA水平更低,SOD水平更高,提示温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯可以减轻难治性小儿癫痫患儿的氧化应激和炎症反应,进而减轻患儿的脑损伤程度｡分析原因在于,针刺治可以调节人体的经络系统,涌泉穴位于足底,是足少阴肾经的穴位｡中医认为肾藏精,主水,涌泉穴能够养肾安神,清肝泻火｡通过刺激涌泉穴可以帮助平息内动的肝风,调和肾水,从而减少癫痫发作的频率[10]｡内关穴位于心包经,心包在中医中被视为“心之外壁”,负责保护心脏｡通过针灸内关穴,有助于宁心安神,进而调节神经系统的稳定性,从而对抗癫痫发作的神经电过度活动,有研究显示,内关穴为“痫三针”的重要穴位之一,有助于平息心神,减轻心理压力,从而间接帮助控制由情绪波动引起的癫痫发作[11],肾与脑有密切的关系,肾精充足则脑髓得到滋养,有助于稳定神经系统的功能｡百会穴位于头顶,是督脉之会,多条经络在此交汇｡针刺百会穴可以调节大脑神经功能,对治疗癫痫及其引发的头痛､眩晕等症状效果显著[12]｡而温针灸是一种结合针刺与灸法的治疗方式,不仅通过针刺刺激穴位,还通过灸法的温热效应增强疗效｡温针灸能够深入肌肉层和经络,有助于改善血液循环,改善局部代谢,进而有助于减轻脑部的炎症反应,稳定神经元的状态｡而患者炎症反应的减轻,有助于平衡和清除体内过多的自由基,减少细胞的氧化损伤,从而减轻患者脑损伤水平｡

5-HT和DA是在大脑中起重要作用的神经递质,主要影响情绪､奖励和运动控制｡癫痫儿童的DA和5-HT的水平可能与疾病的严重性､发作的频率和类型有关｡本研究结果显示,治疗后研究组的DA､5-HT水平更高,提示温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯可以提高难治性小儿癫痫患儿的神经递质水平,提高临床疗效｡分析其原因可能与研究组患者的炎症反应和氧化应激反应得以控制有关,百会穴位于头顶,按照中医理论,百会穴是“百脉之会”,有调节人体精神､清醒头脑的作用,针刺百会穴可以影响中枢神经系统,通过刺激大脑释放神经递质,从而对癫痫的治疗产生辅助作用,涌泉穴作为肾经的起点,有强壮身体､调和阴阳的功效,刺激涌泉穴可能通过促进血液循环和影响自主神经系统来发挥作用,间接影响大脑的化学环境和神经递质的平衡[13],从而提高临床疗效｡

综上所述,温针灸联合左乙拉西坦及托吡酯可以减轻难治性小儿癫痫患儿的氧化应激和炎症反应,进而减轻患儿的脑损伤程度,提高其神经递质水平和疗效｡

参考文献:

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