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自发性脑脊液鼻漏(spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea, SCSFR)是一种原因不明的非创伤性脑脊液鼻漏,多表现为单侧清水样鼻漏,常因特定头位加重脑脊液流出,可无其他合并症,具有起病隐匿且临床少见的特点[1-2],故易被误诊和漏诊。
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近年来随着耳内镜技术的快速发展,术中应用耳内镜较显微镜具有更大的视野和较高清晰度,而且操作灵活,广泛地用于鼓膜修补手术[1-3]。耳内镜便于近距离观察鼓膜穿孔的具体位置与形态,更容易制备移植床和更加精准地放置鼓膜移植物,且术后疼痛反应较轻,恢复较快[1-2]。
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鼓室成形术旨在去除中耳的病灶并重建听力,术中需要根据听骨链受累的具体情况酌情行听骨链重建术。耳显微镜或耳内镜下对中耳的探查及术中所见是明确诊断听骨链病变的金标准[1],纯音测听和颞骨高分辨率CT(HRCT)可以辅助术前判断听骨链的破坏情况[2],但仅能作为参考,无法准确判断听骨链的完整性和活动性。
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耳廓瘢痕疙瘩常继发于穿耳洞、感染、手术或外伤等[2],多伴有局部瘙痒、刺痛等不适,严重影响耳廓外形和美观,其治疗方法包括手术切除、放射治疗、局部注射药物、压力疗法、冷冻、激光、硅凝胶膜等[3],其中手术切除是恢复耳廓外形的首选治疗方法,但单纯手术切除复发率高达45%~100%[4],以手术切除为主的综合治疗方法可有效降低复发率。
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泪道探通术是治疗鼻泪管阻塞相关疾病的主要方法,从临床治疗现状分析,泪道探通术疗效并不十分理想,尤其是低龄患者群体的治疗效果理想度不高,容易受各种因素的影响导致治疗失败和术后复发,因此为了进一步提升泪道探通术的治疗效果,需要明确影响治疗效果的相关因素[3-5]。
全喉切除手术是晚期喉癌及喉保留治疗失败后延长患者生命的主要方法[3],但在挽救患者生命的同时也给他们带来一系列难逆性生理改变,如永久性气管造瘘、言语功能丧失、咳嗽咳痰、颈部外观改变等,对患者来说是严重的身心双重打击事件,严重影响他们的身心健康、生活质量[4-5]。
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呼吸道是新型冠状病毒感染(corona virus disease2019,COVID-19) 传播的主要途径,嗅觉障碍和味觉障碍已公认是 COVID-19 患者的常见症状之一,可作为无典型呼吸道症状患者检测阳性的预测因子。听觉系统似乎远离COVID-19,但目前已经有COVID-19相关听力损失(COVID-19-related hearingloss,COVID-19-RHL)的病例报道,也是一些无症状感染者的首发症状。
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经典的鼓膜重建方法包括内植法、外植法和夹层法等,各有优缺点。内植法将移植物置于残余鼓膜内侧,易于操作,成活率较高,是目前最常用的方法。主要缺点是缺乏前部支撑,易引起移植物内陷和中耳腔闭塞。外植法将移植物置于残余鼓膜纤维层外侧,适用于前部或较大的穿孔,缺点是操作相对困难,易出现鼓膜外移、鼓膜-耳道夹角钝化、耳道狭窄以及胆脂瘤形成等。
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慢性鼻炎(CR)是指鼻腔黏膜及黏膜下层组织的慢性炎症,临床特征为鼻黏膜充血、水肿、分泌物增多,典型症状为头昏、头闷痛、鼻塞、多涕及嗅觉障碍,病程较长,通常持续数月以上。多因急性鼻炎未能得到规范治疗,或患者自身抵抗力较差,病程迁延引起。缠绵难愈,反复发作,即使在间歇期也不能恢复正常,严重影响患者的生活质量。
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儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指睡眠期间患儿上呼吸道产生不同程度的阻塞或间歇性完全阻塞现象,该疾病的长期张口呼吸可直接使患儿颌面部产生畸形,导致“腺样体面容”,若未予以及时针对性干预,甚者诱发内分泌紊乱,使其体内激素分泌异常,从而导致神经损伤、发育停滞以及心理障碍等现象,严重危及患儿身心健康及成长发育。
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化脓性扁桃体炎是一种常呈散发性的疾病,可能是诸多因素相互作用为基础在群体中偶有暴发流行,当患者处于该病理状态下,会出现吞咽困难、高热、畏寒等一系列症状,若不及时有效的治疗随着疾病的进展,菌群特征随之变化,耐药菌随之产生,大大增加临床治疗难度[3-4]。
听性脑干反应(auditorybrainstemresponse,ABR)是常用于客观评估听力损失状况的听觉诱发电位(auditoryevokedpotentials,AEP)反应测试,其结果无须考虑测试者的主观反应,且参考性较高,常作为临床评估听力的常规指标。一直以来,临床上都常采用短声(click)或纯音等简单信号诱发的脑干反应来评估听觉系统的完整性与损伤状况。
最初对于听觉传出神经的认识都来源于观察电刺激OCS对其效应器官活动的影响,但这种有创测试大多仅限于实验室,无法在临床应用。1979年,Kemp[5]最早报道了耳声发射(otoacousticemission,OAE)。而后collet发现当一侧耳受到声刺激时,MOCS兴奋会抑制对侧外毛细胞活动,使对侧耳声发射的幅值降低[6]。
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耳声发射(otoacousticemission,OAE)作为一种客观评估听觉功能的检测技术,具有敏感、快速、可靠等优势。其本质是一种来自耳蜗外毛细胞主动释放的音频能量[1],目前已被广泛应用于临床中有关听觉系统疾病定位与鉴别诊断、听力筛查、婴幼儿听觉功能评估、职业性听力损伤动态监控等领域。
对于合并有鼻骨骨折和鼻中隔骨折的患者,目前国内应用较为广泛的是闭合性鼻骨复位术[3-4],该操作简单易行,可以门诊局部麻醉下完成。但是,有部分患者,在术后鼻塞的症状改善不明显,需要接受二期鼻中隔矫正手术治疗[5-7]。在临床实践中,闭合性鼻骨复位术和鼻中隔矫正术用于治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折时,分期手术和同期手术均有应用。
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