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腺样体低温等离子射频消融术对小儿鼾症患儿AHI､ODI影响观察

2025-03-21 38 上传者：管理员

摘要：目的观察腺样体低温等离子射频消融术(ELTPRA)对小儿鼾症(OSAHS)患儿的影响｡方法收集60例OSAHS患儿的临床资料,根据不同治疗方式分为对照组(扁桃体联合腺样体切除术)和观察组(ELTPRA治疗)各30例｡采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患儿睡眠质量进行评估,观察两组白细胞介素-6(IL-6)､白细胞介素-10(IL-10)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､呼吸紊乱指数(AHI)､氧减指数(ODI)､最长呼吸暂停时间(LAT)､最低夜间血氧饱和度[LSa(O2)]水平｡结果治疗后,观察组TNF-α､IL-10､IL-6水平明显低于对照组(P<0.05);观察组手术时间､症状缓解及住院时间均短于对照组,且术中出血量明显少于对照组(P<0.05);治疗后,观察组AHI､ODI､LAT水平明显低于对照组,且LSa(O2)明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)｡结论 OSAHS患儿实施ELTPRA治疗可获得较高价值,既能降低炎症因子水平,还有效改善通气功能,缩短住院时间,且在提高患儿睡眠质量方面也获得较高价值｡

关键词：
小儿鼾症
扁桃体联合腺样体切除术
炎症指标
睡眠质量
腺样体
通气功能
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儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指睡眠期间患儿上呼吸道产生不同程度的阻塞或间歇性完全阻塞现象,该疾病的长期张口呼吸可直接使患儿颌面部产生畸形,导致“腺样体面容”,若未予以及时针对性干预,甚者诱发内分泌紊乱,使其体内激素分泌异常,从而导致神经损伤､发育停滞以及心理障碍等现象,严重危及患儿身心健康及成长发育｡扁桃体腺样体切除术虽能够改善患儿临床症状,取得一定疗效,但仍有患儿术后伴有张口呼吸､打鼾以及鼻塞等症状,且疾病迁延率较高｡腺样体低温等离子射频消融术(ELTPRA)具有安全性高､创伤小以及恢复快等优势,研究[1]显示,ELTPRA技术治疗效果较佳,能够有效促进患儿恢复,降低炎症因子水平,且产生的痛感轻微,并发症少｡

1､资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2023年1月我院收治的60例OSAHS患儿的临床资料,根据不同治疗方式分为对照组和观察组各30例｡纳入患儿均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[2]中关于OSAHS的诊断标准;年龄≥13岁;首次实施扁桃体腺样体切除;患儿均伴有张口呼吸､睡眠打鼾等;使用孟鲁斯特钠､鼻喷激素等药物治疗达到3个月,且无效者;术前经多导睡眠监测(PSG)显示中-重度OSAHS,保守治疗无效;临床资料完善｡已排除经影像学相关检查发现提示鼻窦炎者;伴有严重全身性疾病,无法耐受手术者;扁桃体急性炎症,且位于感染性疾病的发病期者;存在严重颅面部畸形者;伴有精神肌肉功能障碍者｡

1.2方法

对照组实施扁桃体联合腺样体切除术,通过全身麻醉后,选择Davis开口器放置于口腔内,充分暴露扁桃体,选择弯刀从扁桃体上极,向下顺外侧实施操作,规范性将腭舌弓游离缘､咽腭弓部分黏膜实施切开,随后再通过剥离子将扁桃体包膜予以分开,经上至下规范性操作,游离扁桃体,绞断扁桃体根部,选择圈套器实施操作,经无菌棉球予以压迫,进行双极电凝止血工作后,将软腭取出,暴露鼻咽腔,再显露出腺样体,依据枕内侧,对圆枕有关腺样体组织实施常规切除,随后再次暴露圆枕,依据后鼻孔方向,将阻塞腺样体实施合理切除,选择纱条止血,以上操作完成后,全面观察创面状况,评估有无残留线体组织｡观察组予以ELTPRA术治疗,全麻后,显露口咽部,通过鼻内镜至前鼻孔,合理放置于鼻腔内,依据鼻底将其放置于后鼻孔,直视腺样体｡选择Arthrocar美国公司生产的ENTecCoblatorⅡ 型低温等离子系统,配合Evac70型刀头技术,将扁桃体规范切除,通过抓钳,向内部牵拉扁桃体,经下极实施操作,经外向内,在包膜外合理切除扁桃体,术中经等离子刀实施止血,顺利操作后,再进行腺样体切除术,选择规格适宜且细软导尿管经鼻腔穿入,从口腔取出,暴露咽部,选择70°的鼻内窥镜,经Evac70型刀头合理消融肥大腺样体,开展期间应避免刺激正常组织,合理进行止血工作,完成后全面观察腺样体有无规范性切除｡

1.3观察指标

采用双抗体酶联免疫法(仪器:美国尔BIO-Rod450)检测两组炎性因子指标水平[白细胞介素-6(IL-6)､白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]｡观察两组手术时间､术中出血量､症状缓解时间､住院时间｡采用AliceLE伟康多导睡眠图对呼吸紊乱指数(AHI)､氧减指数(ODI)､最长呼吸暂停时间(LAT)､最低夜间血氧饱和度[LSa(O2)]等通气功能进行检测｡采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组睡眠状况,得分越低表示患者睡眠质量越佳｡

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,不符合正态公布的使用中位数和四分位间距[M(P25,P75)]表示,计数资料以%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1基线资料的比较

两组患儿性别､年龄､病程､病情程度比较均无差异(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患儿基线资料的比较

2.2炎性指标水平

治疗前,两组炎性指标水平比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组炎性指标水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患儿治疗前后炎性指标水平的比较

2.3围术期指标

观察组手术时间､症状缓解及住院时间均短于对照组,且术中出血量明显少于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患儿围术期指标的比较

2.4通气功能指标

治疗前,两组通气功能指标水平比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组通气功能指标水平均改善,且观察组AHI､ODI､LAT低于对照组,LSa(O2)高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患儿治疗前后通气功能指标水平的比较

2.5 PSQI评分

治疗前,观察组PSQI评分为(19.25±1.63)分,对照组为(19.35±1.58)分,两组比较无差异(P>0.05);治疗后,观察组PSQI评分为(5.85±2.76)分,对照组为(10.25±2.56)分,两组PSQI评分均降低,且观察组低于对照组(t=7.484,P<0.05)｡

3､讨论

OSAHS在儿科临床上十分常见,其通常是由多类因素,造成患儿腺样肥大,危及其呼吸功能,诱发通气功能异常,从而产生慢性缺氧等症状｡OSAHS以憋气､打鼾为主要表现,若未予以针对性治疗,可对机体发育构成直接影响,甚者危及其呼吸系统,因此给予科学性治疗措施,改善患儿通气功能显得十分重要｡研究[3]发现,TNF-α属于一类重要炎症细胞因子,其在多种疾病发生发展中均起到关键作用,而IL-6属于一类促炎症细胞因子,在多类炎症性疾病中表达明显升高,IL-10则是一种抗炎细胞因子,其能够控制炎症反应｡OSAHS患儿受到手术自身创伤性的影响,加之对上呼吸道结构刺激,即扁桃体､腺样体切除,直接影响其呼吸道,使其局部组织损伤,从而诱发炎症反应,因此密切监测患儿炎症因子水平,对其病情恢复起到关键作用[4]｡

本研究结果显示,治疗后,观察组患儿的TNF-α､IL-10､IL-6指标水平明显低于对照组,手术､症状缓解以及住院时间均短于对照组,术中出血量明显少于对照组(P <0.05),提示ELTPRA术在降低OSAHS患儿炎症因子水平方面效果显著,既能缩短症状缓解时间､住院时间,还有效减少术中出血量,加速恢复过程｡分析原因,ELTPRA技术属于微创术式的一类,通过低温等离子射频为核心技术原理,配合适宜离子温度,对病变组织实施消融,改善患儿通气功能,同时凭借着内窥镜技术,将病变组织规范性放大,获得更加清晰的手术视野,确保手术安全性,从而缩短手术时间,减少出血量｡此外经ELTPRA术能够通过鼻内镜低温等离子消融术,经等离子系统实施治疗,能够有助于患儿降低机体炎症反应,这是由于该技术具有精准技术手法,最大程度规避对附近组织的损伤有关,从而降低炎症因子水平｡同时ELTPRA属于一类集止血､打孔､切割､冲洗于一体技术,经多角度高清鼻内镜开展,有助于医师实施精准操作,降低术中出血量,且不易危及周围正常组织,从而缩短住院时间｡ODI属于一类用于判断每小时呼吸时间数量的指标,其包括呼吸暂停､低通气,AHI是指睡眠期间呼吸暂停事件持续最长时间,LSa(O2)属于睡眠过程中记录最低血氧饱和度水平,其中氧饱和度下降水平与呼吸暂停低通气指数评分之间存在密切关联[5],这凸显了监测这些参数对管理睡眠障碍的重要性｡

本研究结果显示,治疗后,观察组AHI､ODI､LAT指标明显低于对照组,LSa(O2)明显高于对照组,且治疗后观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05),提示ELTPRA技术不仅能够改善OSAHS患儿通气功能,还有效提高其睡眠质量｡分析原因,ELTPRA在治疗过程中可兼顾止血工作,经适宜温度能够规避对附近组织产生刺激,加之手术刀头端具有一定吸引效果,可进一步精确术野清晰,完善对分泌物､积血等清除工作｡同时手术期间采用700鼻内镜直视,减少不必要损伤,获得最佳切除深度,有效调节通气功能,从而间接促进通气功能的恢复[6]｡研究[7]发现,ELTPRA经精准性操作,对鼻甲､舌根､软腭实施规范性干预,有助于最大程度保留鼻腔黏膜功能,减少对通气功能不良影响,改善睡眠质量｡但值得注意的是,尽管ELTPRA能够改善患儿睡眠质量,但对生活质量总体改善率为73.30%,虽诸多患儿从中受益,但仍有少数患儿可能需通过调整治疗方式获得最佳生活质量,这也进一步提示我们开展该术式时需综合判断患儿具体状况,以确保最大程度提高其生活质量[8]｡

本研究采用回顾性研究,无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚,仅选取我院收治OSAHS患儿,时间和样本量较为局限,未来仍需开展大样本､多中心的随机对照研究,并延长随访时间以评价该方案的远期效果｡

参考文献:

[1]龙松良,赵斯君,黄敏,等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的效果[J].中国医药导报,2019,16(12):93-96.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志.2012,35(1):9-12.

[3]刘慧敏,李帅,昕宇,等.慢性失眠共病OSAHS患者血清NLRP3炎症小体､IL-1β､IL-18水平与睡眠质量､认知功能的相关性研究[J].中国现代医学杂志,2023,33(13):78-87.

[4]朱玉博,朱荣飞,程蕾蕾,等.鼻腔扩容术对伴有鼻塞的OSAHS患者治疗效果及肺功能改善研究[J].临床和实验医学杂志,2023,22(8):859-863.

[6]肖红,姜俊芝,郭淑侠,等.鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果[J].临床误诊误治,2023,36(6):124-128.

[7]徐萌,金晓彤,孙毓晗,等.早期声门型喉癌低温等离子射频消融术后联合嗓音训练的嗓音学分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(2):95-98.

文章来源:陈晓宇.腺样体低温等离子射频消融术对小儿鼾症患儿AHI､ODI的影响观察[J].贵州医药,2025,49(03):407-409.