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甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗耳石症的临床效果

2024-11-07 153 上传者：管理员

摘要：目的观察甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗耳石症的临床效果。方法选取2023年10月—2024年4月于黄冈市中心医院就诊的耳石症患者80例，按照就诊顺序生成随机数，以单双数随机分为观察组（双数，n=40）和对照组（单数，n=40）。对照组予以手法复位治疗，观察组予甲磺酸倍他司汀口服联合手法复位治疗且治疗1周。比较2组临床疗效，治疗前、治疗1周后眩晕障碍量表（DHI）、伯格平衡量表（BBS）、前庭症状指数（VSI）评分，以及随访3个月的复发情况。结果观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%（χ2=5.165,P=0.023）。治疗1周后，2组DHI评分、VSI指数低于治疗前，BBS评分高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）。随访3个月，观察组复发率为7.50%,低于对照组的27.50%（χ2=5.542,P=0.019）。结论耳石症患者采用甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗，疗效显著，眩晕症状显著改善，且复发率低。

关键词：
BPPV
手法复位
甲磺酸倍他司汀片
耳石症
良性阵发性位置性眩晕
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耳石症又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是周围性眩晕中常见的一种疾病。BPPV指头部快速运动到特定位置引发的短暂性眼震及阵发性眩晕。BPPV发病率为(9～63)/10万，占周围性眩晕疾病的1/3[1]。BPPV病理机制尚未明确，大部分学者的研究一致认为是由于内耳血液循环障碍所诱发，而后出现耳石脱落，也可能因位移导致患者出现眩晕。目前治疗BPPV以手法复位为主，医师采取专业手法使耳石重新恢复原位，但手法复位后，部分患者仍可能存在行走不稳及头晕等诸多不适感，常需继续治疗。多次治疗易给患者造成经济负担、心理压力等。为提高疗效，减少复发，有学者提出手法复位联合药物治疗BPPV。本研究观察甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗BPPV的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年10月—2024年4月于黄冈市中心医院就诊的BPPV患者80例，按照就诊顺序生成随机数，以单双数随机分为观察组(双数，n=40)和对照组(单数，n=40)。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

诊断标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》相关诊断标准：(1)反复出现位置性眩晕，常在躺下或仰卧位转动头部时引发；(2)眩晕持续时间<1 min; (3)位置试验(Dix-Hallpike Test)或翻滚试验(Roll Test)检查可引出眼震，眼震持续时间<1 min; (4)排除其他引起眩晕的疾病。纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)患者及家属知情同意本研究；(3)能接受随访3个月。排除标准：(1)患者存在严重心肺功能疾病；(2)患者存在严重溃疡疾病。

表1对照组与观察组临床资料比较 [例

1.3 治疗方法

对照组采用传统手法复位治疗：(1)BPPV后半规管型采用Epley法复位。患者端坐在治疗床→协助患者头部向其患侧转动到45°→协助其头部快速仰卧悬头30°→协助其头部快速向健侧转动45°→协助其头部继续向健侧转动45°→协助患者身体及头部继续向健侧转动90°,保持侧卧位→协助患者恢复到坐位(以上每个步骤待患者眩晕消失后继续等待30 s再进行下一步骤);以上过程可反复进行，直到检查患者Dix-Hallpike Test为阴性。(2)BPPV水平半规管型采用Barbecue(360°翻滚)法复位。患者保持仰卧位→协助患者抬头30°、头部偏向患侧90°→协助其头部向健侧方向转动90°→协助其头部继续向健侧方向转动90°→协助患者身体向健侧转动180°,头部保持不动→头部向健侧方向继续转动90°→协助患者恢复到坐位(以上每个步骤待患者眩晕消失后继续等待30 s再进行下一步骤)。以上过程可反复进行，直到检查患者Roll Test为阴性。(3)BPPV上半规管型采用Yacovino法(深悬头复位法)。患者端坐在治疗床上→协助患者身体迅速向后仰卧→协助其头部深悬在治疗床沿→协助患者迅速坐起，保持含胸低头位(以上每个步骤待患者眩晕消失后继续等待30 s再进行下一步骤)。以上过程可反复进行，直到检查患者Dix-Hallpike Test为阴性。(4)BPPV多半规管型。操作者逐一对存在问题半规管予以手法复位，问题较严重半规管先治疗，复位方法同上。观察组：在对照组基础上予甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司]6 mg口服，每天早中晚各1次，持续治疗1周。

1.4 观察指标与方法

(1)治疗前、治疗1周后比较2组眩晕障碍量表(DHI)、伯格平衡量表(BBS)评分及前庭症状指数(VSI):DHI量表包括情感、躯体、功能及总指数4个部分，共25题，每题有0、2、4分3个档次，总分0～100分，评分越低，眩晕症状越轻；BBS量表共14个测试动作，每个动作评分0～4分，总分56分，评分越高，患者平衡功能越好；VSI指数评估眩晕、恶心、视觉敏感等6项症状，每项评分0～10分，总分60分，评分越低，眩晕症状越轻。(2)复发情况：随访3个月，记录患者复发情况。

1.5 疗效评定标准

治愈：患者位置性眩晕消失，Dix-Hallpike Test或Roll Test均为阴性；好转：患者位置性眩晕减轻，但尚未完全消失，Dix-Hallpike Test及Roll Test可为阳性但时间较前缩短；无效：患者位置性眩晕无改善或加重，Dix-Hallpike Test及Roll Test为阳性。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表2。

表2对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 DHI、BBS评分及VSI指数比较

治疗前，2组DHI、BBS评分及VSI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后，2组DHI评分、VSI指数低于治疗前，BBS评分高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组治疗前后DHI、BBS评分及VSI指数比较

2.3 复发情况比较

随访3个月，观察组复发率为7.50%(3/40),低于对照组的27.50%(11/40)(χ2=5.542,P=0.019)。

3、讨论

BPPV占外周性眩晕疾病的1/3,女性多于男性，可发生于任何年龄段，一般40岁后高发。目前BPPV病理机制尚未完全明确，多数学者认为，从椭圆囊脱落到半规管的耳石在患者体位改变时诱发短暂眩晕和特征性眼震。耳石复位是针对耳石脱落学说的治疗方法，通过调整患者体位，复位时利用速度惯性促使耳石脱落，再次回纳到椭圆囊[2]。手法复位操作相对简单，成功率达50%～80%,该方法可迅速减轻患者眩晕情况，是治疗BPPV常用手段[3]。但单纯手法复位后，患者易复发，且遗留诸如走路不稳、头晕等症状，对患者带来较大心理压力和身体不适感。患者在手法复位治疗后残留的这些症状，可能与耳石复位后前庭功能代偿不全有关[4];或可能仍有部分耳石未完全复位，出现轻微头昏，可能不伴有眼震[5]。相关数据统计，经单纯手法复位后BPPV复发率较高，约30%[6]。研究者认为BPPV复发率较高还可能与合并其他内耳病变有关[7]。手法复位同时配合药物治疗，对于缓解眩晕症状帮助较大，同时也有助于提升患者整体生活质量。

临床中，耳石症与眩晕之间，存在密不可分的关联。研究中也发现耳石症所诱发的眩晕占所有眩晕类型的1/3。耳石是一种碳酸钙结晶，其表面有一层薄膜包裹，在研究中也进一步发现，致使耳石症出现的因素与人体自然衰老、中耳炎及手术等因素均有密切联系，耳石脱落影响内耳感受人体位置及运动变化，使大脑接收错误信息，故耳石症患者普遍存在严重的眩晕症状。

倍他司汀是一种组胺类药物，能有效改善血液循环，可迅速改善内耳及其血供情况[8]。本研究结果显示，观察组在手法复位同时加以甲磺酸倍他司汀片口服，其总有效率高于对照组，这与张洪等[9]研究结果相符。进一步证实，联合治疗BPPV的效果良好。观察组治疗后患者DHI评分、VSI指数低于对照组，BBS评分高于对照组；表明甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗患者眩晕症状改善更明显，与曾智本等[10]研究结果相符。甲磺酸倍他司汀可缓解内耳迷路血管痉挛，以往常用于治疗内耳疾病，如梅尼埃氏病、突聋。本研究显示了其在BPPV治疗中的良好效果，推测甲磺酸倍他司汀可减少血液循环障碍对耳石代谢的影响，有促进前庭功能康复作用。随访3个月，观察组复发率低于对照组，与李庆彬等[11]研究结果相符。进一步说明联合治疗的疗效可靠，复发率低。推测与倍他司汀促进内耳淋巴液代谢，减轻内耳水肿有密切关系。最终患者眩晕症状得到有效控制，说明联合治疗利于提高平衡能力，改善前庭症状，治疗效果稳定。

综上所述，BPPV患者采用甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗，疗效显著，眩晕症状显著改善，且复发率低，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，同时有一定地域局限性；另外，由于少数BPPV患者病程有自限性，随访期间可能会自愈，其长期疗效无法准确评估[12-13]。未来需进行深入研究。

参考文献:

[1]李义,高虹,王霞,等.Epley手法复位联合银杏叶提取物､甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症眩晕患者的效果及对复发率的影响[J].临床和实验医学杂志,2024,23(8):819- 823.

[2]王亚刚,李佑兰,林嘉裕,等.手法复位结合脑功能震动治疗耳石症眩晕的临床疗效观察[J].罕少疾病杂志,2023,30(2):17-18.

[3]林晖,祝凤玉,林琛.手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症的应用效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(13):107-109.

[4]刘海艳.手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(20):141-144.

[5]姜文峰.探讨应用手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症的临床效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(4):106-108.

[6]徐红霞,王庆全,盛国强,等.菊钩逍遥散对耳石症手法复位后肝郁型残余头晕患者血浆ET-1､CGRP及NPY水平的影响[J].中国中医急症,2024,33(1):119-122.

[7]王久敏,王开成,赵元奎,等.自拟涤痰止晕方治疗耳石症手法复位后残留症状的疗效及对症候积分､生活质量的影响[J].四川中医,2021,39(8):167-169.

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[9]张洪,曾萍,李小英.不同复位手法治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的效果[J].郑州大学学报:医学版,2023,58(5):685- 688.

[10]曾智本,吴新风.三联疗法联合倍他司汀治疗耳石症复位后残余头晕的效果观察[J].实用临床医药杂志,2024,28(13):92- 97.