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HFMEA模式在新生儿有创机械通气管理流程中的应用

2024-06-17 28 上传者：管理员

摘要：目前，有创机械通气(Invasive mechanical ventilation, IMV)已成为临床抢救各类呼吸衰竭患者的重要措施之一[1]。其在新生儿应用中的管理流程：是指医生接到会诊电话到达会诊地点后评估新生儿病情符合机械通气适应证，进行操作准备，气管插管，转运患儿至 NICU,完善辅助检查，进行气道管理，至顺利拔出气管导管这一流程。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)是由FMEA发展而来的简化质量管理工具[2]。

关键词：
HFMEA
IMV
新生儿
有创机械通气
管理流程
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目前，有创机械通气(Invasive mechanical ventilation, IMV)已成为临床抢救各类呼吸衰竭患者的重要措施之一[1]。其在新生儿应用中的管理流程：是指医生接到会诊电话到达会诊地点后评估新生儿病情符合机械通气适应证，进行操作准备，气管插管，转运患儿至 NICU,完善辅助检查，进行气道管理，至顺利拔出气管导管这一流程。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)是由FMEA发展而来的简化质量管理工具[2]。本研究将HFMEA模式应用于NICU新生儿IMV管理流程中，观察其应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2021年6月—2023年5月本院收治的94例新生儿临床资料。纳入标准：在本院内出生的新生儿；行TI(气管插管)后转入NICU;临床资料完整。排除标准：在NICU插管的新生儿；在院外插管带入NICU的新生儿。根据管理模式的不同将纳入新生儿分为两组，各70例。观察组：男44例，女26例；胎龄29+1～41周，平均(34.34±3.11)周。对照组：男47例，女23例；胎龄28+1～40+6周，平均(33.76±2.74)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：行常规新生儿IMV管理流程与监测，及时处理可能出现的异常情况。观察组：给予HFMEA模式管理及监测，具体如下：(1)组建9人HFMEA团队，根据HFMEA步骤绘制新生儿IMV理流程图，确定7大主流程20个子流程。根据子流程的要求或目的确定潜在失效模式，绘制系统图，从人、机、料、法、环五个层面对潜在失效模式进行分析，确定出潜在失效原因，应用危害风险评分矩阵表计算危害得分，对每一项潜在失效原因进行决策树分析，对危害评分≥8分，严重度≥4分，进行可控性、可侦测性分析，最终确定关键失效模式，通过现场验证法和根本原因筛选流程确定根因。(2)在确定根本原因后根据对策相关性整合并制定一系列优化方案。 ①组建院内新生儿IMV MDT团队，确保工作高效运行：梳理工作流程制定岗位职责，制定院内、院外进修、培训计划，组织相关科室医护进行院内及院外进修学习，IMV理论、操作培训并考核，举办新生儿IMV技能大赛；组织新生儿心肺复苏联合气管插管应急预案演练。②通力合作，精准完善气管插管、转运环节：配置气管插管专用箱，并6S管理；新增转运车检查流程；查阅文献改良气管导管的固定方法并统一标准：水胶体敷料、3M医用弹性胶带、3M透明粘贴联合固定；制作开放气道兼体位固定鸟巢；MDT团队组织产科、新生儿科联合进行转运途中IMV患儿病情变化应急预案演练。③多措施联合，全方位覆盖插管后人工气道管理：NICU申请配备床旁拍片机器并改进拍片体位摆放；科室人员讨论并改进血气采集针，提高标本合格率；联合使用双氧水与碳酸氢钠进行口腔干预，提高口腔护理合格率；运用气道分级评分表[3]对患儿实施气道分级管理，采用浅吸法吸痰；寻找有利于有效通气的卧位，制作床头抬高刻度尺；根据新生儿疼痛管理询证指南，引进NPASS评估量表[4],镇静镇痛管理精细化；在非药物治疗方面，采取蜷曲体位，录制母亲声音刺激，缓解新生儿疼痛。④规范过程管理，加强质控与监管：设立插管物品包括转运车在内的第一责任人，制定NICU人工气道床边交接单、管理查检表，成立气道管理小组，从呼吸机管理、生命体征、气管插管护理、吸痰护理、口腔护理、喂养、体位7个方面加强对气道管理的全面质控；开发医院三级质控平台，进行长效评价质控；MDT团队每季度组织培训、考核，并纳入个人绩效管理。

1.3 指标评定

比较两组新生儿IMV管理流程危害分数≥8分的占比情况；IMV有效(符合以下全部条件):气促、呻吟、三凹征明显改善，经皮血氧饱和度上升，血气分析结果明显改善，胸部X线图像有所改善；呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率；非计划拔管发生率。

2、结果

2.1 两组危害评分占比情况

四项优化方案实施后两组危害评分≥8分占比均有统计学意义。见表1。

2.2 两组IMV有效率、VAP发生率及非计划拔管率的比较

观察组IMV有效率高于对照组，VAP发生率及非计划拔管率均低于对照组。见表2。

表1 两组干预前后危害评分占比比较[n(%)]

表2 两组IMV有效率、VAP发生率及非计划拔管率的比较[n(%)]

3、讨论

IMV具有侵入性，如果操作不当或不注重细节就比较容易引起多种并发症的发生。若未予以有效的护理措施，不仅会增加护理风险，还会引发VAP的发生[5],降低IMV效果。本研究将HFMEA模式应用于行IMV新生儿，结果显示：IMV有效率高于对照组，IMV管理流程危害指数、非计划拔管率、VAP发生率均低于对照组。表明HFMEA模式的临床效果优于常规新生儿IMV管理流程与监测。究其原因：HFMEA模式的应用事先发现各个流程中存在的问题，将存在的风险因素进行量化和分析，针对护理工作中潜在的危险因子进行改善：操作前精准的MDT团队准备、转运车及气管插管箱6s管理；气管插管拍片定位及导管固定；改善血气采集装置完善辅助检查；气道管理的监测处理及镇静镇痛管理。活动过程促进了医护合作、多学科相互协作，结合科室的实际情况，确实解决了工作中实际问题，提高了干预组新生儿有创机械通气有效率。研究表明，个人、团队、环境和设备因素会影响安全气道管理的决策和处理[6]。2023年9月2日在第六届山东省医院品管圈大赛HFMEA专场比赛中荣获三等奖，使团队成员获得了极大的自信心及成就感。

总之，随着深入的临床实践和病例收集，HFMEA模式将逐步完善，在今后的工作中会更加善于发现问题，思考问题，并用品管圈的科学严谨去解决问题，提高NICU医疗护理质量。

参考文献:

[1]方政晗,姚远.重症颅脑损伤患者人工气道标准化管理效果[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):26.

[2]秦雪燕,魏雪梅,李珊珊.应用HFMEA对降低ICU气管插管非计划拔管率的效果分析[J].当代护士,2021,28(15):17.

[3]杨丽,李爽爽,靳英楠.气道分级管理在新生儿急性肺损伤患儿机械通气期间的应用[J].全科护理,2020,18(16):1988.

[4]林紫,郑显兰,何瑞云,等.兰氏新生儿疼痛评估量表用于机械通气新生儿急性疼痛评估的信效度分析[J].护理研究,2020,34(21):3801.

[5]杨红霞,余艮珍.循证护理在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(12):114.

[6]左明章,苏殿三,孙晓璐.安全气道管理是麻醉医师的永恒主题:第二届世界气道管理大会热点的解读与剖析[J].中华麻醉学杂志,2020,40(1):13.

文章来源:鲁霞,巩孝鸽,华德芳.HFMEA模式在新生儿有创机械通气管理流程中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(03):83-84.