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不同充填材料在儿童龋齿充填治疗中的效用及不良预后的分析

2024-06-26 70 上传者：管理员

摘要：目的:分析不同充填材料在小儿龋齿充填治疗中的效用及其在预防不良预后方面的价值。方法:选取了2020年10月—2022年10月期间我院收诊的60例小儿龋齿患者，按照随机数字法分为对照组与观察组，各30例。对照组给予复合树脂充填治疗，观察组予以玻璃离子充填治疗，比较两组患牙平均充填操作修复时间，治疗前、治疗3个月后咀嚼效率和咬合力，治疗后3个月、6个月时填充效果，以及术后不良预后发生情况。结果:观察组患牙平均充填操作修复时间较对照组明显更短(P<0.05)。治疗后，两组患儿的咀嚼效率和咬合力均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3个月、治疗后6个月修复固位评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分均比对照组低(P<0.05)。观察组不良预后发生率为6.67%,比对照组的33.33%明显更低(P<0.05)。结论:在儿童龋齿治疗中使用复合树脂和玻璃离子充填都具有一定的疗效，但后者患牙平均修复时间更短，治疗后长期磨损更小，更有利于维持治疗效果，降低术后不良预后发生风险，值得临床推广应用。

关键词：
不良预后分析
儿童龋齿
充填治疗效用
复合树脂
玻璃离子
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龋齿是由于细菌产生的酸侵蚀牙齿，从而导致牙齿表面的矿物质丧失所引起的口腔疾病，对口腔健康甚至整体发展产生深远影响[1]。有效的龋齿治疗不仅需要控制当前的病情，还需预防未来的不良预后，包括继发性龋齿、牙断裂等的发生。随着医学技术的发展，龋齿的治疗方法也在不断进步，其中充填治疗作为主要手段之一，其使用的材料种类对治疗效果具有重要影响[2]。玻璃离子和复合树脂充填材料，都在临床上得到了广泛应用；玻璃离子充填材料因其良好的生物相容性和化学黏结性能而被广泛用于儿童牙齿治疗[3]。与此同时，复合树脂充填材料因其优异的美观性和调整性、较高的抗压强度及改善的固化收缩特性，在修复美学要求较高的临床情况下占重要地位。然而，关于这两种材料在治疗小儿龋齿方面的相对效用和安全性，目前的研究较少。本研究的旨在通过对比分析玻璃离子充填和复合树脂这两种不同材料在小儿龋齿治疗中的效用，以及它们在预防患儿不良预后方面的潜在价值。研究选取了2020年10月—2022年10月期间我院收治的60例小儿龋齿患者，通过随机分组和长期跟踪观察，旨在为儿童龋齿治疗提供更为全面和客观的临床数据，从而指导未来的治疗选择和临床实践。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取了2020年10月—2022年10月期间我院收诊的60例小儿龋齿患者，按照随机数字法分为对照组与观察组，各30例。对照组：男16例，女14例；年龄3～10岁，平均年龄(6.23±0.55)岁；12例牙釉质龋，18例牙本质浅龋。观察组：男17例，女13例；年龄3～9岁，平均年龄(6.02±0.56)岁；14例牙釉质龋，16例牙本质浅龋。两组患者在基线资料上没有显著统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合窝沟龋齿的诊断标准[4],且患儿年龄在3～12岁之间；(2)诊断为初次龋齿，需要进行充填治疗，且有完整的病历资料和口腔健康记录；(3)法定监护人自愿同意参与研究并能够遵循研究流程，包括治疗和随访。排除标准：(1)有全身性疾病或慢性病，如糖尿病、免疫系统疾病等，可能影响治疗效果或研究结果的患儿；(2)患有多发性龋齿或复杂的口腔健康问题，如牙齿畸形、颌面异常等；(3)无法进行规律随访或家长/监护人不愿配合研究要求的情况。

1.3 方法

两组充填前均进行以下准备工作。(1)口腔清洁：患者先用清水漱口，清除患牙邻面的食物残留及软垢。(2)窝洞预备：使用球钻裂钻等金刚砂车针彻底去除龋坏的牙体组织。(3)清洁牙面：使用无菌棉签擦拭需要充填治疗的牙齿表面，去除牙体表面的菌斑，用三用气枪吹干，保持牙面干燥。近髓的应先进行护髓操作。对照组采用复合树脂材料充填，材料为光固化复合树脂材料。深窝洞垫底护髓；酸蚀后(乳牙蚀60s)涂上粘接剂，增强充填材料与牙齿黏附的物质，并使用树脂充填套装将纳米复合树脂均匀分层充填进预处理好的窝洞，确保填充材料与牙体边缘紧密结合，无间隙。观察组采用玻璃离子材料充填，先将富士Ⅸ玻璃离子材料置入清洁的窝洞中，操作时需注意从一侧缓慢进行，以避免气泡产生；再用水门汀填充器按压玻璃离子材料，确保其与洞底及洞壁完全接触。充填完成并待材料固化后，两组均进行细致的抛光处理，以恢复牙齿自然咬合状态，确保无咬合高点，不影响咀嚼功能。

1.4 观察指标

(1)比较两组患儿平均填充操作修复时间。(2)比较咀嚼效率和咬合力：于治疗前、治疗3个月后使用称量法评估咀嚼效率，指导患儿咀嚼2g花生，要求左右两侧各进行20次咀嚼。咀嚼完成后，患儿需将嚼碎的食物吐出，并彻底清洁口腔。接着，通过水和纱布将咀嚼后的食物筛选、烘干，并利用筛子过滤掉未被嚼碎的花生颗粒。通过计算筛选前后的花生重量差，可以评估咀嚼效率，即：咀嚼效率=(初始花生重量-筛选后花生残留重量)/初始重量×100%。(3)比较两组治疗后3个月、治疗后6个月修复固位评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分。其中修复部位评分标准为：修复体表面光滑、完整且和牙体外形相续，记为0～3分；修复体表面呈凹凸感，牙体本质未暴露，和牙体外形基本相续，记为4～6分；修复体表面破碎，牙体本质暴露或脱落记为7～9分。边缘密合性评分标准为：修复体无脱落且无松动，尖锐探针不能探入记为0～3分；修复体松动且用探针可探入记为4～6分；修复体存在缺损、脱落等现象记为7～9分。牙髓活力评分标准为：食用冷热食物无刺激痛或者无自发痛记为0～3分；食用冷热食物有刺激痛或者有自发痛记为4～6分；当牙髓无活力或者已经坏死记为7～9分。(4)治疗后6个月内门诊随访，记录两组不良预后发生情况。

1.5 统计学分析

本研究所得符合正态分布的计量资料(t值)和分类数据(x2值)均使用SPSS24.0版本统计软件进行分析。结果以均数±标准差

和比例(n,%)形式呈现。当P值小于0.05时，认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 填充操作修复时间

观察组患牙平均填充操作修复时间为(6.13±0.75)min, 比对照组患牙平均填充操作修复时间[(13.91±1.17)min]短(t=30.662,P<0.001)。

2.2 咀嚼效率和咬合力

治疗后，两组患儿的咀嚼效率和咬合力均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组咀嚼效率和咬合力比较

2.3 填充效果

表2 两组治疗前后填充效果比较

2.4 不良预后发生率

观察组不良预后发生率为6.67%,较对照组的33.33%明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良预后发生率比较 [n(%)]

3、讨论

龋齿俗称蛀牙，是一种常见的口腔健康问题，主要影响牙齿的硬组织。这种疾病是由多种因素引起的复杂过程，主要涉及牙齿、牙菌斑中的细菌、食物中的糖类以及时间的综合作用[5]。牙菌斑中的细菌能够将食物中的糖类转化为酸，这些酸逐渐腐蚀牙齿的硬组织，引起脱矿和破坏，从而形成龋洞[6]。龋齿的临床症状可能在初期不太明显，但随着病情的发展，患者会经历牙齿敏感、疼痛等折磨，尤其是在食用热、冷、甜或酸的食物时；如果未经治疗，龋齿容易导致更严重的问题，如牙髓炎、牙齿破裂甚至牙齿丧失[7]。

治疗龋齿通常依赖于病情的严重程度；在早期阶段，通过使用含氟制剂如氟牙膏和氟漱口水来帮助重新矿化轻度脱矿的牙齿。对于已形成龋洞的牙齿，则需要牙科医生进行充填治疗，去除腐蚀的牙齿组织，并使用合适的材料填补。在更严重的情况下，则需要进行根管治疗或甚至拔除牙齿。预防龋齿的关键在于维护良好的口腔卫生，包括定期刷牙、使用牙线和定期进行牙科检查。减少食用高糖食物和饮料，以及定期使用含氟制品也是预防的重要措施；此外，定期的牙科检查和专业清洁可以帮助及早发现和处理龋齿，避免其进一步发展。不论成年人还是儿童甚至刚长出牙齿的幼儿都会出现龋齿。与成人龋齿相比，乳牙龋齿独具以下特点，①患龋率高，发病时间早：乳牙一经萌出便有患龋可能，3岁之后患龋率快速上升，6～8岁达到高峰，直到混合牙列时期患龋率才会下降；②龋病发展迅速：乳牙的牙釉质较薄，矿化程度低，一旦患龋，病情进展迅速；③龋病范围广：乳牙几乎均可患龋，其中下颌乳磨牙患齿率尤其高；④自觉症状不明显：乳牙龋病的自觉症状不如恒牙明显，不易被发现。乳牙龋齿的发生对儿童的整体健康和发展具有重要影响，未及时预防和治疗乳牙龋齿容易导致口腔环境恶化，进而影响新萌出的恒牙，甚至引起错颌畸形和咀嚼功能障碍[8]。

在临床口腔科中，常采用充填治疗儿童乳牙龋齿。由于乳牙龋齿患儿的年龄较小，在进行充填治疗时，需要注意安抚患儿情绪，保证其可以配合治疗；在充填材料选择上尽量选择刺激性较小的材料，以减少患儿对充填治疗的排斥。

玻璃离子是一种牙科使用的修复材料，其主要由可反应的玻璃粉末和聚羧酸组成；这种材料在接触水分后会发生化学反应，形成离子交联的结构，使得材料具有良好的粘结性和一定的机械强度[9]。玻璃离子的特点是能与牙本质和牙釉质直接粘结，无需额外的粘结剂，且可以释放氟离子，有助于抑制继发龋和促进牙齿再矿化。而且由于其生物相容性好、对牙齿有一定的保护作用，玻璃离子目前已被广泛应用于牙科的充填、修复、底层材料和窝洞封闭剂等领域。复合树脂填充材料是一种用于牙齿修复的合成材料，由有机树脂基质(如双酚A甲基丙烯酸酯)和无机填料(如硅酸盐玻璃粒子)组成，具有良好的色泽和透明度，可以较好地匹配天然牙齿的颜色和质感，提高修复后牙齿的美观度。而且这种材料还可以与牙体组织(牙釉质和牙本质)形成微观粘接，增强填充体与牙齿的结合强度，减少填充物脱落[10]。此外，在固化前，复合树脂具有良好的可塑性，便于在牙齿缺损处塑形和调整，以适应不同的牙齿形态。玻璃离子和复合树脂作为常用的充填材料，各有优缺点，儿童龋齿治疗如何选择充填材料临床尚未有统一标准，为此，本研究探讨了其在儿童龋齿充填中的效用及安全性。

本研究结果显示，观察组的治疗优良率较对照组明显更高(P<0.05),提示在儿童龋齿治疗中，选择玻璃离子充填的效果更好。刘子晗等[11]研究显示，相比复合树脂充填，改良高强度玻璃离子ART更容易获得儿童和家长认可，治疗配合度高，操作简单，疗效可靠，与本研究结果相似。同时，本研究结果显示，观察组患牙平均修复时间较对照组明显更短(P<0.05),玻璃离子充填治疗操作更加简便，可减少患儿治疗所需时间，防止其治疗期间不良事件发生风险。本研究中观察组治疗后3个月、治疗后6个月修复固位评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分均比对照组低(P<0.05),提示玻璃离子长期磨损更小，疗效相对更稳定。究其原因可能是复合树脂与牙体间易存在微小的间隙，容易导致细菌渗透，患儿填充腔内细菌持续病变，可能会直接影响治疗效果；而玻璃离子充填材料与牙体的粘接性更强，能更好地密封龋洞，减少微渗漏的风险，故治疗效果更具成效稳定性。此外，本研究结果还显示，观察组不良预后发生率较对照组明显更低(P<0.05),提示玻璃离子充填更安全，不良预后发生率更低。复合树脂充填中的酸蚀不仅容易误吞误吸，损伤眼睛和皮肤，且术后易引发牙齿坏死、疼痛等并发症。而玻璃离子充填材料具有释放氟化物的特性，有助于增强牙齿的耐酸性和抗龋能力，可避免多类型不良情况发生。

综上所述，在儿童龋齿治疗中使用复合树脂和玻璃离子充填都具有一定的疗效，但后者患牙平均修复时间更短，治疗后长期磨损更小，更有利于维持治疗效果，降低术后不良预后发生风险，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]钟恬,胡道勇.自酸蚀粘结剂联合复合树脂修复乳牙龋齿的临床效果[J].检验医学与临床,2023,20(1):106-108.

[2]陈亚琼,谢玉海.非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿疾病治疗中的应用效果[J].当代医药论丛,2023,21(17):64-66.

[3]刘鹏.树脂改性光固化玻璃离子充填修复治疗上颌前磨牙缺损患者的疗效观察[J].临床研究,2023,31(5):62-65.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:50.

[5]刘香花,纪莹.非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2023,17(5):59-62.

[6]陈晓芸,蔡巧玲,杨飞.微创去腐技术在龋齿治疗中对其充填物脱落率和继发性龋齿率的影响[J].中外医疗,2022,41(28):43-46,51.

[7]陈招娣.非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(3):10-13.

[8]刘昌玲,陈耀武,魏晓莹,等.渗透树脂填充联(牙合)碘微创凝胶去龋技术治疗小儿龋齿的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2023,33(14):76-80.

[9]李敏,郭田.玻璃离子水门汀填充治疗根面龋效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(5):99-101.

[10]黄英,李芝香,张雪.透明成型冠复合树脂填充术对下颌乳切牙龋损患儿的修复效果[J].中国医师杂志,2023,25(9):1404-1407.