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阿立哌唑与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的临床效果比较

2024-08-20 6 上传者：管理员

摘要：目的比较阿立哌唑与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的临床效果。方法回顾性选取2020年2月—2023年2月于吉安市第三人民医院精神科治疗的儿童青少年精神分裂症共60例，按治疗药物将入选患儿分为利培酮组与阿立哌唑组，各30例。利培酮组给予利培酮片治疗，阿立哌唑组给予阿立哌唑片治疗，2组均持续用药12周。比较2组临床疗效，用药前后阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、MATRICS共识认知成套测试（MCCB）评分、神经心理状态评定量表（RBANS）评分、血清学指标，不良反应。结果阿立哌唑组治疗总有效率高于利培酮组（93.33%vs. 70.00%,χ2=5.455,P=0.020）。用药12周后，2组一般精神病理、阳性症状评分、阴性症状评分低于用药前，且阿立哌唑组低于利培酮组（P<0.01）;2组语言能力、操作能力评分高于用药前，且阿立哌唑组高于利培酮组（P<0.01）;2组注意、语言、视觉空间结构、即刻记忆、延迟记忆评分及RBANS总分高于用药前，且阿立哌唑组高于利培酮组（P<0.01）;2组血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶水平低于用药前，且阿立哌唑组低于利培酮组（P<0.01）。阿立哌唑组不良反应总发生率低于利培酮组（6.67%vs. 30.00%,χ2=5.455,P=0.020）。结论在治疗儿童青少年精神分裂症的过程中，阿立哌唑较利培酮疗效更显著，不仅可明显缓解患儿临床症状，还可提高其认知功能，从而有利于其心理状态及血清学指标的改善，且安全性高。

关键词：
儿童
利培酮
精神分裂症
阿立哌唑
青少年
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精神分裂症是一种临床较为常见的精神疾病，女性发病率较男性更高。儿童与青少年时期是人的生理与心理发育的关键时期[1]。近年来，精神分裂症患儿数量日益增多，该病已成为目前临床关注的重点。利培酮、阿立哌唑是我国治疗精神分裂症的常用药物，且具有不良反应较少、治疗方法简单等优点[2]。本研究比较阿立哌唑与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2020年2月—2023年2月于吉安市第三人民医院精神科治疗的儿童青少年精神分裂症共60例，按治疗药物将入选患儿分为利培酮组与阿立哌唑组，各30例。2组临床资料比较差异不显著(P>0.05),见表1。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合临床关于精神分裂症的诊断标准[3];语言沟通无障碍，视力及听力正常。排除标准：(1)伴有精神发育迟缓者；(2)合并脏器组织器质性疾病者；(3)对本研究药物过敏者。

表1利培酮组与阿立哌唑组临床资料比较

1.3 治疗方法

利培酮组口服利培酮片(常州四药制药有限公司生产)1 mg, 每天1次，之后根据患儿病情增加剂量至2 mg, 每天1次，持续用药12周。阿立哌唑组给予阿立哌唑片(江苏恩华药业股份有限公司生产)5 mg口服，每天1次，之后根据患儿实际病情增加剂量至20～25 mg, 每天1次，持续用药12周。

1.4 观察指标与方法

(1)精神分裂症症状评分[4]:用药前后，采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估2组精神分裂症症状，量表包括一般精神病理、阳性症状、阴性症状3个分量表共30个条目，每个条目评分范围1～7分，分值由低到高表示症状由无到严重；(2)认知功能评分[5]:用药前后，采用MATRICS共识认知成套测试(MCCB)评估2组认知功能，测试包括语言能力、操作能力2项，分值越高表明认知功能越好；(3)心理状态评分[6]:用药前后，采用神经心理状态评定量表(RBANS)评估2组心理状态，包括注意、语言、视觉空间结构、即刻记忆及延迟记忆评分5个项目12个条目，分值越高表明心理状态越佳；(4)血清学指标：用药前后，采用重氮法检测血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平；(5)不良反应。

1.5 疗效评定标准[7]

依据PANSS评分降低程度进行评估。用药12周后，患儿PANSS评分降低75%～100%,血清学指标恢复至参考范围为显效；用药12周后，患儿PANSS评分降低30%～<75%,血清学指标有所改善为有效；未达到显效、有效标准为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

阿立哌唑组治疗总有效率高于利培酮组(93.33%vs. 70.00%,χ2=5.455,P=0.020),见表2。

表2利培酮组与阿立哌唑组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 PANSS评分比较

用药前，利培酮组与阿立哌唑组一般精神病理、阳性症状评分、阴性症状评分比较，差异不显著(P>0.05);用药12周后，利培酮组与阿立哌唑组上述评分降低，且阿立哌唑组低于利培酮组(P<0.01),见表3。

表3利培酮组与阿立哌唑组用药前后PANSS评分比较

2.3 MCCB评分比较

用药前，利培酮组与阿立哌唑组语言能力、操作能力评分比较，差异不显著(P>0.05);用药12周后，利培酮组与阿立哌唑组语言能力、操作能力评分升高，且阿立哌唑组高于利培酮组(P<0.01),见表4。

2.4 RBANS评分比较

用药前，利培酮组与阿立哌唑组注意、语言、视觉空间结构、即刻记忆、延迟记忆评分及RBANS总分比较，差异不显著(P>0.05);用药12周后，利培酮组与阿立哌唑组上述评分升高，且阿立哌唑组高于利培酮组(P<0.05或P<0.01),见表5。

2.5 血清学指标比较

用药前，利培酮组与阿立哌唑组血清学指标比较，差异不显著(P>0.05);用药12周后，利培酮组与阿立哌唑组血清AST、ALT、GGT水平降低，且阿立哌唑组低于利培酮组(P<0.01),见表6。

表5利培酮组与阿立哌唑组用药前后RBANS评分比较

表6利培酮组与阿立哌唑组用药前后血清学指标比较

2.6 不良反应比较

阿立哌唑组不良反应总发生率低于利培酮组(6.67%vs. 30.00%,χ2=5.455,P=0.020),见表7。

3、讨论

精神分裂症是一种精神疾病，与男性发病率相比，女性发病率更高。精神分裂症患者具有起病急、病程易复发等特点，易引发机体功能障碍，对患者的日常生活造成严重不良影响[8]。儿童与青少年时期是人的生理与心理发育的关键时期，因此需选择合适的抗精神病药物治疗精神分裂症患儿。现阶段，临床治疗精神分裂症的原则主要以缓解和控制临床症状为目标，多采用药物治疗[9]。在治疗精神分裂症的药物中，利培酮、阿立哌唑较为有效，且用药方式简单，安全性较高。利培酮能够改善精神分裂症患者的阳性症状，且起效较快，但会提升患者血清催乳素水平，从而引发不良反应，降低患者耐受度；阿立哌唑能够调节并兴奋机体多巴胺分泌，改善患者的阴性与阳性症状，减少患者异常行为发生，且不良反应较少[10]。

张久平等[11]研究报道，在精神分裂症患者的治疗中，阿立哌唑较利培酮治疗效果更佳，更能改善患者的生活质量，减少不良反应的发生，具有较高的治疗安全性，为患者后续治疗提供有利条件，促进患者早日康复。本研究结果显示，用药12周后，阿立哌唑组治疗总有效率与语言能力、操作能力、注意、语言、视觉空间结构、即刻记忆、延迟记忆评分及RBANS总分均高于利培酮组，一般精神病理、阴性症状、阳性症状评分与血清AST、ALT、GGT水平均低于利培酮组，表明相较于利培酮，阿立哌唑治疗精神分裂症患儿效果显著，可有效改善患儿临床症状，提高认知功能，改善心理状态，降低血清学指标。分析原因为，阿立哌唑的药理特征与作用机制较为独特，能够在一定程度上激动多巴胺D1受体，同时阻断5-羟色胺(5-HT)-2A受体，而利培酮仅可阻断5-HT-2A受体，因此阿立哌唑起效速度更快，且治疗效果更佳。

此外，本研究中阿立哌唑组不良反应总发生率低于利培酮组，表明相较于利培酮，阿立哌唑治疗精神分裂症安全性较高，对患儿肝脏、心脏等功能不良影响较小。分析原因为，阿立哌唑其作用机制主要是通过维护大脑黑质纹状体的通路稳定性，从而显著降低锥体外系反应的发生风险，该药物还具备有效的5-HT-2A受体拮抗及5CHTC1A受体的部分激动作用，对于调控神经传导至关重要，同时该药物可对α1肾上腺素能受体、M1胆碱受体和组胺H2受体的轻度至中度拮抗，这一多效性作用有助于减少多种不良反应的发生，如口干、嗜睡、体质量增加以及直立性低血压。提高患儿服药依从性。此外，阿立哌唑还具有激活特定垂体多巴胺D2受体的能力，进而稳定结节漏斗部的传导路径，因此治疗效果较好，安全性较高，尤为适用于治疗精神分裂症患儿[12]。

综上所述，在治疗儿童青少年精神分裂症的过程中，阿立哌唑较利培酮疗效更显著，不仅可明显缓解患儿临床症状，还可提高其认知功能，有利于其心理状态及血清学指标的改善，且安全性高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

表7 利培酮组与阿立哌唑组不良反应比较[例（%）]

参考文献:

[1]赵志宇.帕利哌酮､阿立哌唑及利培酮治疗儿童青少年首发精神分裂症的临床疗效比较[J].中国现代药物应用,2023,17(5):143⁃145.

[2]雷杰鹏,杨丽,张轶杰,等.帕利哌酮､阿立哌唑及利培酮治疗儿童青少年首发精神分裂症临床疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志,2021,14 (6):46⁃48.

[3]段侠霞,贺瑞峰,张燕,等.阿立哌唑､奥氮平､利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(4):8⁃11.

[4]胡群慧,黎新云.阿立哌唑与利培酮对儿童青少年精神分裂症患者的临床疗效及其对症状改善的影响[J].抗感染药学,2018,15(3):524⁃526.

[5]殷世龙.阿立哌唑､奥氮平､利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果[J].中外医疗,2019,38(23):121⁃123.

[6]张英,曾剑飞,王冰,等.三种非典型抗精神病药对儿童青少年精神分裂症患者血脂､肝功能和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21 (7):1328⁃1332.

[7]张华坤,曲志君,胡玮.非典型抗精神病药物对首发儿童､青少年精神分裂症糖脂代谢的影响[J].实用临床医学,2016,17(9):14⁃16,32.

[8]聂勇彪,曲志君,张华坤,等.386例儿童青少年精神分裂症住院患者药物治疗分析[J].现代诊断与治疗,2018,29 (22):3579⁃3582.