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无麻醉状态下阴道内镜技术及微型宫腔镜的检查效果

2024-10-28 26 上传者：管理员

摘要：目的观察无麻醉状态下采用阴道内镜技术及微型宫腔镜的检查效果。方法选择有宫腔镜检查适应证的患者300例，随机分为观察组(采用阴道内镜技术置镜)及对照组(采用传统宫腔镜技术置镜)各150例，比较两组的临床资料、术中疼痛VAS评分、检查时间、膨宫液用量、术中出血量、置镜失败率、宫腔异常类型、并发症及术后恢复情况。结果观察组的VAS评分、检查时间、术中出血量、膨宫液用量均低于对照组(P<0.05);观察组人工流产综合征发生率少于对照组(P<0.05);观察组的术后腹痛及阴道出血持续时间均低于对照组(P<0.05)。结论采用阴道内镜技术及微型宫腔镜在门诊无麻醉状态下行宫腔镜检查，安全性高，疼痛轻微，无明显并发症，值得临床推广运用。

关键词：
宫腔镜检查
微型宫腔镜
无麻醉状态
门诊宫腔镜
阴道内镜
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宫腔镜检查在临床上运用广泛，是诊断宫腔内病变的金标准。常规的宫腔镜检查需要放置阴道窥器，采用宫颈钳来固定及牵拉宫颈，因镜体直径粗大，患者常感疼痛明显，甚至出现迷走神经兴奋，在无麻醉状态下病人难以接受，从而限制了门诊宫腔镜的临床推广。随着宫腔镜的管径越来越小，当镜体直径<5 mm时，可在不扩张宫颈、无麻醉的情况下进行检查甚至手术。而阴道内镜技术，是指不放置阴道窥器、不钳夹及扩张子宫颈，直接自阴道置入宫腔的技术。本研究对比分析了阴道内镜技术与传统宫腔镜两种方法，以了解阴道内镜技术的实际效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月至2023年2月300例在我院妇科门诊有宫腔镜检查适应证的患者，随机分为观察组及对照组各150例。观察组年龄(38.00±7.20)岁；体质量指数(22.71±3.77)kg/m2;孕次(2.36±1.21)次、产次(0.89±0.72)次；有宫腔操作史85例(56.67%);有阴道分娩史78例(52.00%);有宫颈手术史9例(6.00%)。对照组年龄(36.80±7.18)岁；体质量指数(23.20±3.86)kg/m2;孕次(2.33±1.12)次、产次(0.86±0.63)次；有宫腔操作史88例(58.67%);有阴道分娩史74例(49.33%);有宫颈手术史11例(7.33%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检查设备及药剂

选用内窥镜摄像系统TC200(KARL STORZ公司，德国);连续灌流式液体膨宫机(KARL STORZ公司，德国);TROPHYscope-Campo门诊微型宫腔镜(KARL STORZ公司，德国)[1];膨宫液为0.5%葡萄糖注射液，膨宫压力为80～100 mmHg, 流速为260～300 mL/min。

1.3 方法

(1)检查时间：不孕症、宫腔内异常回声及宫腔粘连术后复查者，于月经干净后3～7 d或月经来潮第8～10天、阴道流血不多时进行检查；异常子宫出血者则于出血不多时进行检查。(2)操作步骤：两组对象均处于无麻醉状态，取膀胱截石位，常规消毒阴道及宫颈；观察组检查时不放置阴道窥器、不钳夹、扩张宫颈、不探测宫腔长度，直接将宫腔镜从阴道外口缓慢放入阴道，同时用手夹闭阴道口，待阴道充盈后，仔细观察阴道壁、穹窿及宫颈的情况，再将镜体缓缓置入宫颈外口、宫颈管、宫颈内口，按顺序仔细检查宫颈管及宫腔情况；对照组常规放置阴道窥器，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探测宫腔长度，扩张宫颈，直视下自宫颈外口置入宫腔镜，按以上顺序检查宫颈管及宫腔。

1.4 观察指标

(1)术中情况指标：包括术中疼痛VAS评分、检查时间、膨宫液用量、术中出血量、置镜失败率、并发症发生情况；其中置镜失败为当患者因疼痛或其他原因，宫腔检査时无法暴露宫颈或镜体不能通过宫颈管进入宫腔，最后需放置阴道窥器或使用宫颈钳，则考虑为置镜失败；并发症包括人工流产综合征、假道。(2)术后恢复情况：观察并记录两组术后腹痛及阴道流血持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术中情况比较

观察组患者的VAS评分、检查时间、术中出血量、膨宫液用量均低于对照组(P<0.05);观察组患者的人工流产综合征发生率低于对照组(P<0.05)。两组的置镜失败率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者术中情况比较

2.2 术后恢复情况比较

观察组患者的术后腹痛及阴道出血持续时间均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组患者术后恢复情况比较

3、讨论

近年来，随着阴道内镜技术与微型宫腔镜的结合，可实现术中即诊即治的理念[2],当宫腔镜检查发现病变时，可立即进行相应的宫腔镜手术。手术过程中患者处于清醒、无麻醉的状态，可从屏幕上清晰看到自己宫腔的情况，体验感良好，既避免患者再次入院手术，还避免了麻醉风险[3]。

如在无麻醉状态下行宫腔镜检查，牵拉和扩张宫颈时，疼痛会让患者不自觉的收缩盆底肌及阴道，人流综合症的发生率增加，等待其恢复或手术暂停会导致膨宫液用量增加及手术时间延长[4]。有研究[5]发现，采用阴道内镜技术置镜行宫腔镜检查能改善患者的疼痛。本研究结果也显示，观察组的疼痛VAS评分、检查时间、膨宫液用量及术中出血量均低于对照组。在并发症方面，观察组出现人流综合征的发生率明显低于对照组。与对照组的方法进行对比分析，观察组由于不放置阴道窥器及扩张宫颈管，可明显减少术中疼痛及出血量，术中视野清晰，膨宫液用量减少、检查时间缩短、术后腹痛和阴道出血持续时间也缩短，并发症的发生率明显减少，患者手术体验感好，依从性更高，与传统宫腔镜的置镜方式比较，阴道内镜技术安全性更高[6]。

参考文献:

[2]张奇,冯力民.阴道内镜在门诊宫腔镜的应用[J].实用妇产科杂志,2019,35(11):801-803.

[3]阮祥燕,张露平,代荫梅,等.门诊微型宫腔镜检查在不孕症患者中的临床应用[J].首都医科大学学报,2019,40(4):549-553.

[4]谢锋,商双,高蜀君,等.门诊无麻醉阴道内镜技术对绝经后女性宫腔病变的应用价值[J].中国临床医学,2022,29(3):459-463.

基金资助:贵州省科技厅科技成果应用及产业化计划(黔科合成果-LC[2022]002);

文章来源:陈慧,伍艳莉,刘佳云.无麻醉状态下阴道内镜技术及微型宫腔镜的检查效果[J].贵州医药,2024,48(10):1641-1642.