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摘要:总结了妊娠后期良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理效果,并配合经验,包括手法复位前护理、手法复位的护理配合、手法复位后的护理。针对患者特殊的身体和心理情况,双人护理配合行改良的barbecue复位方法,即270°复位和Epley复位法。认为妊娠后期BPPV患者在产检正常、护理配合保护得当的情况下也应积极地治疗。
良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症,是周围性眩晕中最常见疾病之一,占门诊眩晕病人70%左右。但妊娠妇女的BPPV报道不多见。我科自2016年起门诊VNG诊断后手法复位10例,均治愈。在整个治疗过程中,护士在治疗前针对患者特殊的身体和心理情况,比一般的眩晕患者更加紧张、恐惧、焦虑,进行心理护理;针对其特殊的身体情况,协助医生采用改良的barbecue复位方法,即270°复位;针对其在复位过程中出现的恶心呕吐跌倒等症状进行双人床边护理;在复位后进行宣教,预防耳石症再次复发;充分显示了在手法复位中配合和护理的重要作用。我科自2016年起门诊VNG诊断后手法复位治愈10例。现将护理配合体会总结如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
我科2016年5月—2019年1月收治妊娠后期良性阵发性眩晕10例。其中7例左后管管石症患者年龄27~31岁,病程3~5天。3例左水平管管石症患者年龄29~34岁,病程2~4天。
1.2治疗方法
其诊断依靠变位试验,标准参照2007年中华医学会耳鼻喉科学会贵阳会议[1]。变位试验包括两种[2]:(1)Dix-Hallpike变位试验,为前后半规管耳石症的检查诊断方法。(2)滚转试验(Roll-Test)为水平半规管耳石症的检查诊断方法。
1.3结果
7例左后管管石症复位后患者诉眩晕减轻,3天后复查,痊愈,Dix-Hallpike试验阴性。三例左水平管管石症复位后患者诉眩晕减轻,3天后复查,痊愈,Roll-Test试验阴性。观察至今,未复发。
2、护理
2.1手法复位前护理
2.1.1向家属及患者演示及详细讲解妊娠后期BPPV手法复位的录像,讲解每个体位可能出现的情况及我科治疗的有效率,说明该病可以治愈,无严重后果,以消除患者的恐惧心理。
2.1.2了解患者的健康状况,需有当天的产检结果表,填写良性阵发性位置性眩晕患者调查表。
2.1.3给患者安排好复位时间,一般复位前3~6小时禁食,避免复位过程中发生呕吐。
2.1.4做好用物准备,开启眼震视频仪,检查各个监测性能,保证正常工作,用500mg/L健之素擦拭眼罩及固定带。
2.2手法复位护理配合
2.2.1熟练掌握复位步骤,协助医生做好检查及复位。
因患者为妊娠后期行动不便,复位时由两名护士分别站在患者两边,协助患者摆好复位体位,戴上眼罩,调整固定带,松紧适宜,眼罩以屏目中能充分显露左右眼为宜。后管管石症采用Epley复位法治疗,管石复位法,头向一侧转45°并由两名护士协助至仰卧躺下头悬位与水平面呈30°(第一头位),头向健侧转90°,然后协助患者身体向健侧转呈侧卧位,同时头向下转90°,保持患者最后头位坐起,头前倾20°,直至每个体位眩晕或眼震消失。水平管管石症,复位方法常选用Barbecue手法和gufunis手法。但因患者为妊娠后期我们选用了改良的Barbecue手法:由两名护士两名护士分别站在患者两边协助患者:(1)由坐位变为平卧位,头向健侧转90°;(2)躯体由平卧变成膝胸位前额贴于治疗床上;(3)头部继续向健侧转90°,躯体成侧卧位;(4)坐起。每个步骤维持时间为眩晕消失后1min.
2.2.2心理护理
妊娠后期的BPPV患者比一般的眩晕患者更加紧张、恐惧、焦虑,因此做好心理护理尤为重要,护士热情接待患者,耐心地解释治疗操作过程及我院的治愈率,主动和患者交谈,介绍环境,鼓励患者说出自己心中的焦虑,达到心理平衡[3]。
2.2.3防跌倒护理
BPPV患者的眩晕为突发性的旋转性,且较剧烈,再加上复位时需要患者连续做几个快的躺下、坐起、转头等动作,容易造成跌倒的可能,特别是妊娠后期的病人,两名护士在床旁的扶助和保护很有必要。
2.2.4防窒息的护理
在手法复位时,患者可能会出现恶心,呕吐等症状,在复位前告知患者如若呕吐,立即将头转向一侧,防止误吸。
2.3手法复位后的护理
2.3.1对于妊娠后期的健康宣教:妊娠后期睡眠姿势、血清维生素D水平的降低[4]及不良生活习惯(长时间同一姿势看手机)可能是导致妊娠期BPPV的主要原因。以上10名患者均有因妊娠后期睡眠较差,长时间同一姿势看手机,血清维生素D水平的降低。因此为减少妊娠后期BPPV的发生,针对相关因素,采取舒缓疲劳,放松情绪,适当补充维生素D,适当的运动对策,对患者的生活习惯进行指导和纠正,对BPPV的预防有积极的意义。同时我科已制作宣传片,在我院门诊的孕妇大学里播放,来降低妊娠后期BPPV的发生。
2.3.2手法复位后嘱患者健侧卧位,同时避免剧烈运动,3天后门诊复查。
3、体会
3.1医护人员必须要经过学习和培训,掌握手法复位的原理和标准化的操作规程,才能保证治疗效果。妊娠后期良性阵发性位置性眩晕只要诊断明确,采用手法复位治疗,是既简便又有效的治疗方法。
3.2对于眩晕病人的诊断,病史和体格检查是最重要的,详细而又完整的病史可使70%的患者明确诊断,因此,要准确地了解眩晕患者的诱发的相关因素,掌握询问的技巧,询问眩晕的特点,发作时间,发作与头位改变的关系,发病前的生活状况及既往史和家族史,同时,应注意观察患者的情绪和心理问题。以上信息的获得,必须要主动、耐心,要关心病人的疾苦,取得患者的信任,方可获取全面病史。
3.3对于妊娠后期的BPPV的患者应当天做完产检后各反面指标正常方可行检查和复位。
3.4手法复位后有些患者会马上感觉头晕症状缓解,但有些患者复位后还感觉头部晕沉,走路不稳,这可能与耳石碎片附着于椭圆囊新的位置造成耳石压力变化有关,人体对此刺激产生的适应有一个过程,应复位前向患者做好解释。
妊娠后期良性阵发性位置性眩晕,未经手法复位治疗的患者其症状可达几周甚至数月,严重地影响患者的身心健康状态,也影响胎儿的生长,影响患者的正常生活。因此妊娠后期BPPV患者在产检正常、护理配合保护得当的情况下也应积极地治疗。
参考文献:
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵法性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2007,42:163-164.
[2]王超,陈卓,黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析.[J]中国医学创新,2013,10:103-105.
[3]成秀玲.心理护理对突发性耳聋患者焦虑情绪的影响[J].当代护士杂志,2015,3:88-89.
徐颖,程鑫.妊娠后期良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理配合及体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):79-80.
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期刊名称:天津护理
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主管单位:天津市卫生和计划生育委员会
主办单位:天津中心妇产科医院,天津护理学会
出版地方:天津
专业分类:医学
国际刊号:1006-9143
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创刊时间:1993年
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