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探讨在妊娠合并下肢静脉血栓诊断中凝血指标的临床价值

2020-06-04 170 上传者：管理员

摘要：目的探讨凝血指标在诊断妊娠合并下肢静脉血栓(DVT)的价值。方法以我院收治的91例妊娠合并下肢DVT患者为对象，通过检测患者凝血指标水平，评估凝血指标预测妊娠合并下肢DVT的价值。结果DVT组患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(aPTT)下调、血小板(PLT)水平上调(P<0.05)。凝血指标检测诊断妊娠合并下肢DVT的AUC由大到小依次为aPTT(0.905,95%CI:0.826～0.957)、PT(0.856,95%CI:0.767～0.921)、PLT(0.721,95%CI:0.617～0.810)。结论三者联合预测妊娠合并下肢DVT的AUC为(0.987,95%CI:0.938～1.000)，高于单项检效能较好，检测患者凝血指标水平有助于早期警示妊娠合并下肢DVT。

关键词：
凝血指标
妇科疾病
妊娠合并下肢静脉血栓
妊娠期妇女
高凝状态
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下肢深静脉血栓形成(DVT)是指深静脉内血液呈现高凝状态，而后堵塞静脉，造成患者静脉回流障碍[1]。妊娠期妇女由于活动减少，血液循环变慢，故为下肢DVT的高发人群[2]。下肢DVT若未能得到及时有效的治疗，血栓脱落可随静脉回流至肺静脉，导致肺栓塞而危及患者生命[3]。若能及早预测妊娠合并下肢DVT对采取有效干预措施，控制患者病情，改善患者预后转归具有积极意义。本文观察检测凝血指标用于妊娠合并下肢DVT的预测，现报告于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月至2020年1月我院收治的91例妊娠合并下肢DVT患者为对象。纳入标准:超声检测确诊为下肢DVT;既往无下肢DVT史;入组前未服用影响凝血功能的药物;纳入患者遵循知情同意原则。排除标准:既往存在下肢骨折患者;血液系统疾病;近期发生出血性疾病或接受手术治疗者。以同期45例正常妊娠妇女作为非DVT组。DVT组平均年龄(29.48±4.28)岁，孕周(40.08±1.21)周，体质量指数(25.06±3.14)kg/m2。非DVT组平均年龄(30.11±4.47)岁，孕周(40.12±1.14)周，体质量指数(25.15±3.20)kg/m2。DVT组与非DVT组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法

检测两组受试者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶活酶时间(aPTT)、血小板(PLT)水平(血液分析仪)。

1.3统计学处理

数据处理用SPSS20.0。计量资料用表示，采用t检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PT、aPTT、PLT诊断妊娠合并下肢DVT的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组凝血指标水平比较(表1)

DVT组患者PT、aPTT值低于非DVT组、PLT水平高于非DVT组(P<0.05)。

2.2凝血指标评估妊娠合并下肢DVT的价值(表2、图1)

凝血指标检测诊断妊娠合并下肢DVT的AUC由大到小依次为aPTT、PT、PLT，其中aPTT诊断妊娠合并下肢DVT的AUC高于PLT(Z=2.948,P<0.001)，与PT比较无差异(Z=0.916,P=0.360)。PT与PLT诊断妊娠合并下肢DVT的AUC比较无差异(Z=1.952,P=0.051)。PT、aPTT、PLT联合检测诊断妊娠合并下肢DVT的AUC高于PT、aPTT、PLT单独检测(Z=3.549,P<0.001;Z=2.818,P=0.005;Z=5.026,P<0.001)。

表1两组患者凝血指标水平比较

表2凝血指标评估妊娠合并下肢DVT的效能

图1凝血指标诊断妊娠合并下肢DVT的ROC

3、讨论

下肢DVT为妊娠期较为严重的并发症，早期预测有现实意义，彩超普查难以保证，凝血功能指标却简而易行。

妊娠期妇女由于孕激素水平升高，血小板活化及血管内皮前列环素的合成减少导致妊娠期妇女的凝血功能出现障碍[4]。因此检测凝血功能指标可有助于警示妊娠合并下肢DVT的拟诊[5]。本研究通过检测患者PT、aPTT、PLT水平发现，DVT患者上述指标PT、aPTT下调，PLT水平升高，提示三者可能参与了下肢DVT的发生过程。ROC曲线进行分析，结果发现，除PLT外，PT及aPTT预测妊娠合并下肢DVT的AUC均高于0.8，表明二者预测的价值较高。笔者在三者单独检测的基础上，利用联合检测预测妊娠合并下肢DVT，结果显示三者联合预测的AUC为0.987，高于PT、aPTT、PLT单独预测，可能与三者联合检测可综合三者变化趋势的优点[6]，将外源性凝血及内源性凝血的特异性相结合，最大限度的避免误诊及漏诊的发生。

参考文献：

[1]郭婉珊,蔡惠贞,曾宇玉.妊娠合并下肢静脉血栓孕妇的护理[J].中外医学研究,2011,009(025):69-70.

[2]高晓霞,陈晓阳,李芳菲,等.妊娠合并下肢静脉血栓孕妇剖宫产术一例的护理配合[J].实用医技杂志,2015,022(001):103-104.

[3]范亚维.妊娠合并下肢静脉血栓患者的临床护理[J].家庭医药:就医选药,2016,4(7):188-188.

[4]刘爱芹.妊娠合并下肢静脉血栓孕产妇的护理效果探讨[J].双足与保健,2019,28(05):73-74.

[5]彭姬.循证护理预防妊娠期合并下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].血栓与止血学,2019,25(1):175-176.

[6]白艳,杜智勇,亢宏山.孕妇下肢深静脉血栓形成48例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,009(010):972-973.

王小凤,邹红霞,韩香,张娟娟.凝血指标在诊断妊娠合并下肢深静脉血栓形成的价值分析[J].血栓与止血学,2020,26(03):467-468.