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中和医派优质护理干预腹腔镜下阑尾炎手术患者临床研究

2024-07-24 22 上传者：管理员

摘要：目的研究在中和医派指导下的优质护理对腹腔镜下阑尾炎手术患者疗效的影响。方法选取110例商丘市中医院普外科就诊的阑尾炎手术患者(2023年1月—2024年1月)随机分成2组，对照组55例进行术后常规护理，观察组55例加上中医护理，2组均护理1个月，比较2组各项护理结果。结果相比对照组，观察组术后初次下床活动时间、初次排气时间降低，在院时间减少，术后HAMA、HAMD、VAS评分降低，心理健康、生活质量和满意度评分增加(P<0.05)。结论在中和医派指导下，中医优质护理疗法能明显减轻腹腔镜下阑尾炎手术患者的腹胀程度，促进其胃肠功能恢复，减少住院时间及术后并发症的发生，提高护理满意度，缩短术后康复时间，值得临床借鉴。

关键词：
中医优质护理
中和医派
术后并发症
胃肠功能恢复
阑尾炎术后
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随着当今社会生活节奏不断加快，人们工作压力也不断增大，加上缺少正确的饮食习惯，使阑尾炎的发病率逐渐升高，导致人们的肠胃功能紊乱，对生活造成了严重的影响。阑尾的主要功能其实目前并不明确，它是位于盲肠末端的一段盲管，一旦发生炎症，就会出现一些临床常见的症状，例如腹痛从脐部开始蔓延，到右下腹则疼痛加剧，除此之外，还有常见的炎症反应如恶心、呕吐、发热等，还会破坏胃肠功能，导致腹泻或者便秘。在各个年龄阶段均可发生阑尾炎，青少年得病居多，临床分急性阑尾炎与慢性阑尾炎2种，其中急性化脓性阑尾炎起病较急，也较为严重[1,2]。目前医学上治疗该病主要手段是在腹腔镜下进行阑尾切除术，一般术后就可以改善病情，缓解患者症状[3]。但因为手术使用麻醉、切口创伤等原因，导致患者术后会感觉到明显疼痛，且胃肠功能紊乱，如腹胀、腹痛、便秘等，且短期内无法恢复正常，不利于患者预后。

中和医派主要以孙光荣老教授倡行的中和思想为核心，即调和阴阳以致中和，为中医学中非常重要的学术思想。强调疾病本身离不开阴阳失衡，阴阳平衡又离不开气血的调和，故应调气血，纠正气血偏衰、偏盛状态，同时祛邪扶正，注重气血调和，维持阴阳平衡，达到根除疾病目的[4]。中医学认为手术是侵入性治疗措施，势必损伤脾胃，导致脏腑气机失调，术后腹胀是由于正气亏虚、脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹中所致，以气机郁滞为主要病机，故宜调和胃腑、下降逆气。中医学中并无阑尾炎这一病名，可将阑尾炎归为“肠痈”范畴，肠痈一般是由于饮食不节、气滞食积、血气蕴积等导致，中和医学在术后护理方面具有重要作用，通过对每个患者的辨证分析，可以降低患者术后并发症的发生率，且可以提高患者的康复效果[5,6]。因此，进行腹腔镜切除术的患者，配合中医辨证护理干预非常有效。

本研究是基于中和医派的优质护理干预腹腔镜下阑尾炎手术患者的疗效观察，随机选择2023年1月—2024年1月，110例腹腔镜阑尾炎切除手术的患者开展研究，针对用中和医派护理措施对阑尾炎术后患者恢复效果的影响分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年1月符合诊断的急性化脓性阑尾炎患者110例。随机分成2组，对照组及观察组均为55例。对照组年龄19～59 岁，平均(41.6±6.7)岁；男性32例，女性23例。观察组年龄18～63 岁，平均(39.8±5.8)岁；男性30例，女性25 例。2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入标准

患者临床表现、血常规检查、影像学检查结果显示均符合《外科学》[7]中所制定的急性阑尾炎的诊断标准，病变部位主要在阑尾黏膜或者其下层，有轻度肿胀、阑尾浆膜面充血且失去光泽、黏膜上皮有缺损等急性单纯性阑尾炎症状；符合各项手术指标，并可以接受手术治疗；身体无其他心脏病等急性病变；各项生命体征平稳；自愿加入本研究，并签订知情同意书。

1.3 排除标准

以往确诊为恶性肿瘤；同时复合其他类型的阑尾炎；心、肾、肝、脾、肺等重要脏器有严重功能不全；既往有腹部手术史；既往有功能性消化不良、便秘史；确诊为神经系统疾病包括认知障碍等，治疗依从性差；存在麻醉过敏等其他手术禁忌。

1.4 方法

1.4.1 对照组

术后进行正常护理。2组患者进行腹腔镜下阑尾炎切除手术后，按时测量体温及血压等，密切关注患者的病情变化情况，对照组常规使用抗生素抗感染、补液、补充电解质、维持酸碱平衡等西医治疗，主动告知患者及家属手术后应注意的常规事项，防止患者产生不良情绪；密切观察手术伤口的变化，无菌操作定时更换敷料，若有伤口异常及时通知医生处理。护理1个月。

1.4.2 观察组

在常规护理基础上，增加中医护理。(1)情志护理：首先明确情志护理的重要性，急性化脓性阑尾炎起病急，患者大多会突然感觉疼痛，出现紧张、不安、焦虑及恐惧等情绪。因此，护理人员应给予支持与宽慰，告知其手术治疗的优势，对其情绪进行充分引导，倾听患者的内心想法，可以使其保持良好心态，改善不良情绪，提高治疗效果[8]。(2)中医干预护理：①耳穴贴压法：根据患者的需求，采用耳穴贴压法，一般主穴选大肠、阑尾、交感，配穴有内分泌，每个穴位按压10～20次，每天 3次，夏季贴 3 d, 冬季贴7 d; ②穴位按摩：对相关穴位进行点、按、揉，选取双侧足三里，术后6～8 h后进行干预，每次操作3～5 min; ③在肛门排气后即可服用该药方，组成为赤芍 9 g, 蒲公英 5 g, 甘草 6 g, 黄芩、黄芪各 10 g, 金银花、延胡索、牡丹皮、川楝子、桃仁、连翘各 15 g。煎煮后分早晚各服用1次。(3)切口护理：观察切口敷料是否有渗出、渗液现象，按时对伤口敷料进行无菌操作更换，询问患者切口有无异常感觉，观察并记录好引流液颜色、性状等[9]。(4)膳食干预：术后禁食水，在首次肛门排气后，食少量清淡、营养的流质食物，慢慢恢复半流食、普食，切不可急于进食辛辣、高温的食物，告知患者及家属可以多吃蔬菜、水果补充营养。(5)中医活动指导：在卧床休养时，定时为患者改变1次体位，按摩受压部位，预防静脉血栓。监测患者生命体征，指导床上或是床下活动措施，如屈伸膝关节、伸展上下肢、扶床运动等，帮助患者改善血液循环，促进肠胃功能的恢复。(6)出院指导：在患者及家属办理好出院手续之后，告知出院注意事项，叮嘱患者术后养成良好健康的生活饮食习惯，戒烟戒酒，防止过度劳累，定期复查，若存在明显腹胀腹痛、恶心呕吐等症状要及时就医。护理1个月。

1.5 观察指标

康复指标：观察并分别记录对照组和观察组患者的术后指标，包括初次下床活动时间、初次肛门排气时间和患者的住院时长。焦虑、抑郁、疼痛评分：测量焦虑评分采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),<7分为正常，评分越高表示越焦虑；测量抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),<7分为正常，评分越高表示越抑郁[10];测量术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),分值为0～10 分，分值越高越疼。护理指标：观察并记录患者的心理健康评分、生活质量评分及满意度评分，分数总分为100,评分越高则心理越健康，生活质量越高，满意度越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料用率(%)表示，用χ2检验；计量资料用

表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者康复指标对比

观察组初次下床活动时间、初次排气时间及住院天数均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者康复指标对比(例，

2.2 2组患者HAMA HAMD VAS评分对比

2组术后HAMA、HAMD、VAS 评分对比，观察组上述评分均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMA HAMD VAS评分对比(分，

2.3 2组患者护理指标对比

2组术后心理健康、生活质量和满意度对比，观察组上述评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理指标对比(分，

3、讨论

阑尾炎为外科常见病，临床上急性化脓性阑尾炎多见，很少见慢性阑尾炎，各个年龄段均可发病，男性发病率高于女性，目前以青年最为常见。阑尾位于右下腹部盲肠与回肠之间，是一段远端闭锁且细长弯曲的盲管[11],因多种因素而形成的炎性改变，如急性化脓性炎症时，常为右下腹突发性剧烈疼痛，其病因主要为饮食习惯不良、感染细菌或者阑尾梗阻等，使得腹腔内部压力急剧升高而导致阑尾炎症加重[12]。急性化脓性阑尾炎患者在临床上最常见的治疗方式是采用腹腔镜下阑尾切除手术，术后患者肠腑处于麻痹状态，肛门无法排气，导致腹胀，严重影响患者康复[13],若对于术后如何进行护理一窍不通，就会导致患者护理配合度较低，从而使术后康复速度变慢，术后并发症发生率升高且并发症严重[14-16]。

中和医派的中医药文化核心理念为“以人为本”“效法自然”,讲究从患者的整体以及与外环境的关系来看病，要因人、因地、因时制宜，同时不运用对抗性思维直接对病灶进行处理，而是调阴阳、调气血、调气机的升降出入，求总体气血稳态的“中和”,也就是人体健康的精气神稳态[17,18]。阑尾炎手术患者运用中医护理干预，对提高护理效果具有积极意义，中医可以通过调理，使患者身体恢复气血运行，达到阴阳平衡，促进术后身体康复。中医辨证护理在中和医派理论基础上，掌握患者病情和病因，记录患者的个人体质，进行望、闻、问、切四诊合参，对病情辨证综合分析，根据患者的病情，采用不同方法进行定制化针对性的中医护理方案。针对辨证类型的不同，则采用不同的中医辨证护理方法，通过调整患者的日常作息，结合生活饮食，加入患者可坚持、好操作的运动，再将针灸、按摩等融合入患者的康复计划，可有效提高患者康复的速度，还可使身体达到平衡状态。西医的护理持续时间短，并且不如中医辨证护理个性化和综合化，所以中医护理更能够促进患者的康复。

从中医角度分析，阑尾炎属于“肠痈”等范畴，首见于《素问·厥论》,常因饮食不节、情志不调、粪石虫积等所致，其发病机制为湿热邪毒壅滞大肠，气机瘀滞，蒸腐血气，化毒成脓而成，中医调护应考虑情志疏导、清热散结、利尿凉血等方式[19]。在中医辨证护理过程中，通过干预患者的情志可以使患者保持良好的心态，稳定心境，耳穴压豆法常用于缓解焦躁、缓解疼痛、转移注意力[20],足三里等穴位为人体重要腧穴，具有疏理肠腑、调理脾胃、补益气血等作用[21];调整患者膳食，既可以为患者提供身体恢复所需的营养支持，也可缓解患者的切口疼痛，在排气后服用中药汤剂，组方中使用黄芪补中益气，排脓生肌；赤芍、桃仁清热凉血，活血祛瘀；川楝子疏肝泄热，行气止痛；蒲公英清热解毒，消痈排脓；延胡索行气止痛；金银花、连翘润肠通便，解毒排脓；黄芩、牡丹皮清湿热，解毒散瘀，促进肠道毒素排出；甘草调和诸药，改善患者临床症状，缓解疼痛感。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后初次下床活动时间缩短，初次排气时间也缩短，在院治疗时间缩短，即患者可尽早出院，这提示通过中医护理手段能够进一步加快胃肠道功能的康复；术后HAMA、HAMD、VAS 评分降低，说明通过中医护理，可以减轻患者的心理焦虑及抑郁情绪，同时减轻患者的疼痛感；心理健康、生活质量和满意度评分增加，说明通过中医护理干预后，患者的临床疗效有了较大的改善。在手术后正常进行西医护理的基础上，增加中医辨证护理措施，采用传统中医的耳穴贴压、穴位按摩，同时服用对应的中医药方，可改善患者胃肠功能的循环，加速全身气血运行，穴位贴压按摩等可以刺激体内经络。同时关注阑尾炎患者手术前后的心理情绪变化，以此为着力点，引导患者积极沟通，向患者及家属介绍术后护理知识，从而能够有效缓解患者的负面情绪，使其自信心增加；除此以外，配合合理饮食措施，保证患者营养均衡，接受运动康复锻炼，能够缩短患者术后康复的时间，提高临床疗效。

综上所述，中医护理干预用于经腹腔镜治疗的阑尾炎手术患者具有重要作用，能明显减轻患者腹胀程度、促进胃肠功能恢复、减少住院时间及术后并发症的发生率，提高护理满意度，使患者术后康复时间缩短，值得临床使用和借鉴。

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