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济源市2021—2022年0～3岁儿童贫血现状及影响因素分析

2024-11-21 73 上传者：管理员

摘要：目的：调查分析济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血状况及影响因素，为降低济源市0～3岁儿童贫血发生率、提升儿童健康水平提供科学依据。方法：收集80例2021-2022年在济源市妇幼保健院接受健康体检的本市户籍0～3岁儿童，对其进行贫血筛查，通过问卷调查了解基本情况和饮食情况，采用单因素分析和Logistic回归模型分析其贫血的影响因素。结果：本研究共纳入80例0～3岁儿童，检出贫血儿童12例，贫血检出率为15.00%。其中缺铁性贫血8例，占66.67%;地中海贫血2例，占16.67%;巨幼细胞性贫血1例，占8.33%。Logistic回归分析显示年龄(P=0.026)、母亲孕期贫血史(P<0.001)、早产儿(P=0.001)、偏食/挑食(P=0.003)、主要照护人贫血认知程度(P=0.008)是济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血的影响因素。结论：济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血现状尚处于较高的水平，且受到多种因素影响，应做好贫血独立危险因素的宣教，降低济源市儿童贫血患病率。

关键词：
儿童
现状
红细胞体积
血液中
贫血
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贫血是一种常见的临床症状，主要表现为血液中的红细胞体积下降，低于正常范围下限，在生长发育各阶段，儿童对各种营养物质有极大的需求，而在人体微量元素中，铁是一项必需元素，儿童贫血的主要诱发因素为铁缺乏[1]。贫血的原因很多，通常归纳为以下几类：骨髓造血功能障碍造成的贫血；骨髓造血功能正常，但鼻出血、消化道出血等极易发生，或者一些慢性出血，如寄生虫、钩虫感染等；溶血性贫血，即红细胞在外周循环中被过度破坏；营养性贫血，挑食、偏食往往会造成营养素的不足而影响红细胞的生成[2-3]。贫血是儿童时期最常见的血液系统疾病，好发于6个月至3岁的幼儿，学龄前儿童正处于智力和身体发育的关键时期，体内铁元素缺乏会引起血红蛋白的减少，从而导致儿童生长发育迟缓、免疫功能和神经功能下降，严重影响儿童健康[4]。为了解济源市0～3岁儿童的贫血现状及其影响因素，本研究对济源市2021-2022年0～3岁的儿童进行了调查分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取80名2021-2022年在济源市出生的0～3岁幼儿为研究对象，监护人对研究内容知情同意，且本研究经医学伦理委员会审查通过。

纳入标准：(1)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27 pg,平均红细胞容积(MCV)<80 fl,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<310 g/L;(2)血红蛋白(Hb)<110 g/L;(3)血清铁(SI)<10.7μmol/L,总铁结合力(TIBC)>64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度(TS)<15%,血清铁蛋白<15μg/L。排除标准：(1)血红蛋白电泳出现异常带；(2)HbF含量明显增高；(3)红细胞基因检测出现异常基因带；(4)伴有其他血液病、遗传代谢病、先天畸形、肝肾功能异常等；(5)已开始进行贫血治疗者；(6)有出血倾向者；(7)不支持调查者。

1.2研究方法

对80名儿童进行血液常规检测。用XE-5000全自动血球分析仪(日本Sysmex公司)进行血常规检查，用高铁氰化钾对体检儿童指尖血进行测定，发现其血红蛋白低于110 g/L判定为贫血。在无菌条件下对小细胞性贫血儿童再次检测铁蛋白：采集静脉血2 mL,经化学发光免疫法检测，铁蛋白含量低于15μg/L即为缺铁性贫血。抽取静脉血2 mL,采用Luminex200液相芯片(美国Luminex公司)对地中海贫血患者进行鉴定，既往已确诊患者不做此项检查。经维生素B12、叶酸治疗的大细胞性贫血儿童，若结果小于标准值，则判断为巨幼细胞性贫血。

1.3问卷调查

采用自制量表进行问卷调查，包括儿童的性别、年龄、母亲孕期贫血史、是否早产儿、饮食结构、偏食/挑食、主要照护人文化程度、主要照护人对贫血的认知程度等，其中孕期诊断为贫血计入贫血史，其饮食结构以素食为主，适量(<5次/周)补充肉类、蛋、奶、鱼虾等食物，定期(≥5次/周)补充肉类、蛋、奶、鱼虾等；如孩子出现食量小，并且偏爱某一种食品，这就是偏食/挑食；主要照护人贫血认知情况参考有关资料询问，如有没有听说过儿童贫血、有没有了解过哪些食品可预防和治疗贫血、并能对一些预防贫血的食品分类有一定的认识归入基本认知。

调查与质量控制：(1)采用两位受过训练的调查员进行调查，在进行问卷之前，首先采用相同的指导语，将本次调查的目标和重要性告知被调查人的家人，并且解释了该问卷在填写过程中需要注意的问题。(2)为了防止被访家庭受到外部因素的干扰，调查是在单独的室内进行的，在调查的时候，室内只有受访者和调查者，调查采取不记名的方法；(3)资料输入时，使用两人同步录入，如出现差异，再次进行核对，保证资料输入正确。本研究共发放100份调查问卷，回收92份，包括12份无效问卷(资料不全)及80份为有效问卷。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例数(%)进行统计描述，组间比较采用χ2检验，采用Logistic回归模型分析贫血危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血发病率

对80名儿童进行了血常规检测，其中12人血红蛋白<110 g/L,贫血发生率为15.00%。在这些患者中，9例为小细胞低色素性贫血，2例为大细胞性贫血，1例为正细胞性贫血。9例小细胞低色素性贫中，1例为既往已确诊缺铁性贫血的，7例为经血清铁蛋白检查确诊，缺铁性贫血共计8例，占贫血的66.67%。1例曾被诊断出地中海贫血，1例通过地中海贫血基因检查证实，共计2例，占16.67%。经维生素B12及叶酸测定判断为巨幼细胞性贫血的有1例，占8.33%;其他贫血占8.33%。

2.2儿童贫血的单因素分析

结果显示，贫血与儿童年龄、母亲孕期贫血史、早产儿、偏食/挑食和主要照护人贫血认知情况有相关性，差异均有统计学意义(P<0.05)。被调查儿童的性别、饮食结构和主要照护人文化程度与贫血无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血的影响因素分析

2.3儿童贫血影响因素的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，年龄(P=0.026)、母亲孕期贫血史(P<0.001)、早产儿(P=0.001)、偏食/挑食(P=0.003)、主要照护人贫血认知(P=0.008)是济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血的影响因素。见表2。

表2济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血危险因素的Logistic回归分析

3、讨论

贫血是发展中国家最常见的一种儿童疾病，是全球第二位致残原因，对50%以上学前幼儿的生长和发育产生重要的影响[5]。数据表明，全球贫血症比例为24.80%,在学前阶段的孩子中，贫血症的发病率达到47.40%[6]。儿童期是身体迅速发育的时期，贫血不但会对身体发育、认知能力产生影响，同时也会导致免疫功能下降，对儿童中枢神经系统中的能量代谢和神经递质的产生造成破坏，从而对智力活动能力和认知能力的发展造成不可逆的损害[7]。因此，积极寻找儿童贫血的病因和相关因素，对其进行有效的干预，将有助于提高儿童的健康水平。

《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》明确提出，我国5岁以下婴幼儿缺铁比例控制在12%以下[8]。本研究结果显示，我市2021-2022年0～3岁儿童贫血检出率为15.00%,贫血检出率仍然较高，需要对其进行相应的干预，减少贫血的发生。在贫血儿童中，以缺铁性贫血占比最高，占贫血的66.67%,这与余娟娟等[9]的研究结果相似，提示0～3岁儿童发生缺铁性贫血的风险较高，需引起家长及儿童保健工作者的高度重视。

我国长江以南，特别是广西、广东、云南、海南是地中海贫血的高发区，有课题组对云南10个少数民族10岁以下儿童贫血症进行调查，该区儿童贫血病发生率高达16.70%,α-地中海贫血和β-地中海贫血分别占14.80%和20.40%。广东顺德地中海贫血发生率高达28.10%[10],本研究发现，济源市地中海性贫血发生率高达16.67%。

经过Logistic回归分析，发现年龄、母亲孕期贫血史、早产儿、偏食/挑食、主要照护人贫血认知是影响因素(P<0.05)。①年龄：研究显示，儿童在生长发育过程中，特别是在0～3岁阶段，生长速度较快，铁需求量较大，而膳食中的铁摄入可能相对不足，铁吸收率较低导致儿童出现贫血的状况[11]。②母亲孕期贫血史：母亲孕期贫血是导致学龄期儿童贫血的重要因素，由于母亲贫血，胎儿不能从母体得到足够的铁元素，因此会降低促红细胞素的产量，患上贫血的危险也会提高[12]。建议孕期应给予孕期营养知识相关健康教育，关注含铁食品的摄入量，以减少对胎儿的不良影响。③早产儿：由于其身体中的铁储量相对较少，加之其自身对铁的吸收能力相对较差，另外疾病也会对自身的造血功能产生一定程度的影响[13]。早产会导致新生儿血液循环中的促红细胞生成素含量减少，导致新生儿出现缺铁，从而出现贫血的情况，胎龄越小的早产儿出现贫血的几率越高，因此需要对早产儿进行贫血监测，同时需对父母进行健康教育。④偏食/挑食：儿童的营养平衡是通过儿童的饮食习惯来实现的，在儿童阶段，身体的生长发育非常迅速，身体对营养素的需求也会越来越多，如果有偏食、挑食的情况，会造成铁元素、叶酸和维生素D等形成红细胞所需的物质摄入不足，引起血红蛋白生成不足，从而增加贫血发生率[14]。偏食人群的膳食结构比较单一，不能满足身体所需的铁。食品中的铁分为两种，一种是血红素铁，另一种是非血红素铁，前者多见于肉类，易于被身体吸收，而后者多见于蔬菜，需要溶解、游离成Fe2+后，身体才能吸收，因此，要想获得充足的铁，就必须要有一个良好的膳食结构。⑤主要照护人贫血认知程度：贫血认知高的主要照护人更加注重健康的价值，其日常生活行为直接影响到儿童的饮食习惯，主要照护人了解贫血的防治基本知识，有助于减少贫血的发生[15]。在这些因素中，年龄、母亲孕期贫血史、早产儿等都是不可更改的，而偏食/挑食的人以及被照顾者的贫血史都是可以被调节的因素，所以要有针对性地进行贫血症的预防和治疗教育，引导他们养成健康的饮食习惯，肉类、蔬菜、水果等要做到全面的平衡。在动物类食物中，铁质的含量要比植物高，所以可以在饮食中多吃一些红肉、猪肝等。还可以针对儿童的个人情况进行适当的运动，通过不断地运动来增强体质，从而提高儿童的身体素质。

综上所述，本研究显示济源市2021-2022年0～3岁儿童贫血目前尚处于较高的水平，影响因素主要为年龄、母亲孕期贫血史、早产儿、偏食/挑食、主要照护人贫血认知程度等。临床对孕期和哺乳期妇女应全面开展贫血症的筛查和干预工作，加强对重点群体如早产儿等监测，有针对性地强化防治与膳食指导，使其养成健康的膳食习惯，提高营养水平，加强对主要照护人关于儿童营养保健知识的宣教，进而减少儿童贫血的发生率，以促进儿童的身心健康。

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