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侧孔骨水泥推注器在双侧穿刺经皮椎体成形术中的应用

2024-10-19 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨侧孔骨水泥推注器在双侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)中的应用效果。方法将57例老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者按照骨水泥推注器是否有侧孔分为观察组(采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗，29例)和对照组(采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗，28例)。比较两组手术时间、骨水泥推注量、骨水泥弥散及渗漏情况、疼痛VAS评分。结果患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、骨水泥推注量、侧位透视骨水泥弥散面积两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);正位透视骨水泥弥散面积观察组大于对照组(P<0.01)。术后1周疼痛VAS评分、骨水泥渗漏率观察组均低于对照组(P<0.05)。结论双侧穿刺PVP治疗OVCF时使用侧孔骨水泥推注器，可均匀向椎体内推注骨水泥，不仅利于骨水泥弥散分布，降低骨水泥渗漏率，而且能减轻患者的早期疼痛。

关键词：
经皮椎体成形术
骨水泥弥散面积
骨水泥推注器
骨质疏松
骨质疏松性椎体压缩骨折
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经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)疗效显著，但有骨水泥渗漏及弥散不佳的缺点[1-3]。如何减少骨水泥渗漏一直是临床研究的热点。2020年1月～2021年9月，马鞍山十七冶医院骨科采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗29例OVCF患者，并于同期采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗的28例OVCF患者进行比较，本研究探讨侧孔骨水泥推注器的应用效果，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例选择

纳入标准：① 年龄≥60岁；② 诊断为单椎体OVCF;③ 骨折椎体为T11～L2;④ 患者能耐受手术。排除标准：① 伴脊髓神经受压症状；② 椎体后壁破损；③ 患者随访资料不全。

1.2病例资料

本研究纳入57例，按照骨水泥推注器是否有侧孔将患者分为观察组(采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗，29例)和对照组(采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗，28例)。① 观察组：男7例，女22例，年龄60～87(73.31±7.33)岁。骨折椎体：T115例，T129例，L110例，L25例。伤后至手术时间1～3(1.55±0.65)d。② 对照组：男5例，女23例，年龄62～84(71.68±6.55)岁。骨折椎体：T116例，T128例，L19例，L25例。伤后至手术时间1～3(1.65±0.53) d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成。

1.3手术方法

患者俯卧于透视手术床上。C臂机透视确认正位椎弓根“猫眼”位置，标记连线。1%利多卡因逐层浸润麻醉至椎体关节突关节，根据患者体型自“猫眼”外侧1～2 cm处做长0.5～1.0 cm的横行切口。C臂机透视引导下将穿刺针置入椎体，正位位于“猫眼”内侧缘、侧位位于椎体中线位。对照组置入常规直型骨水泥推注器并推注骨水泥；观察组置入侧孔骨水泥推注器，并根据正位透视影像旋转侧孔向伤椎内上及内下方向精准推注骨水泥。待骨水泥硬化后拔出穿刺导管及骨水泥推注器，缝合切口。

1.4术后处理

两组术后处理相同。常规给予镇痛处理1～2 d。术后2 h可佩带保护性腰围下地活动，术后第2天在康复医师指导下开始腰背肌功能锻炼，定期复查影像学了解伤椎高度是否存在丢失。

1.5观察指标

手术时间，骨水泥推注量，骨水泥弥散及渗漏情况，疼痛VAS评分。

1.6统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、骨水泥推注量、侧位透视骨水泥弥散面积两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);正位透视骨水泥弥散面积观察组大于对照组(P<0.01);疼痛VAS评分：术后1 d、1个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1周观察组低于对照组(P<0.05)。以上指标比较见表1。观察组4例(4/29)、对照组11例(11/28)发生骨水泥渗漏，骨水泥渗漏率观察组低于对照组(P<0.05),因患者均无临床症状，故未予特殊处理。末次随访时，两组伤椎高度均未见明显丢失。

两组典型病例见图1～8。

3、讨论

3.1 PVP治疗OVCF中减少骨水泥渗漏的难点

随着PVP治疗老年OVCF的增多，其相关并发症的报道也逐年增加，主要表现为骨水泥渗漏和弥散不均匀导致的骨折椎体术后再压缩及邻椎骨折[4]。因此，如何减少骨水泥渗漏已成为PVP治疗OVCF中的研究重点。武雷等[5]报道，精准穿刺定向骨水泥推注可减少骨水泥用量及渗漏的发生。但在实际操作中依靠穿刺角度控制骨水泥用量较为困难，且常规直型骨水泥推注器不能控制骨水泥的弥散方向。张大鹏等[6]使用弯角骨水泥推注器辅助治疗OVCF,其通过弯角推注的方法提高了骨水泥的弥散性并减少了渗漏。但弯角骨水泥推注器价格较高，这限制了其在基层临床中的应用。

表1两组观察指标比较

图1患者，女，84岁，L1椎体OVCF，采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图2患者，男，71岁，L1椎体OVCF，采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图3患者，女，75岁，T12椎体OVCF，采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图4患者，女，68岁，L1椎体OVCF,采用侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图5患者，女，70岁，L1椎体OVCF，采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图6患者，女，71岁，L1椎体OVCF，采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图7患者，女，68岁，L1椎体OVCF，采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

图8患者，男，75岁，L1椎体OVCF，采用常规直型骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗

3.2侧孔骨水泥推注器行双侧穿刺PVP治疗OVCF的优势

侧孔骨水泥推注器价格低廉，用于双侧穿刺PVP治疗OVCF时能通过旋转侧孔向伤椎内上及内下方向均匀推注骨水泥，能减轻患者的早期疼痛，并且可控制骨水泥推注方向，降低骨水泥向椎体前壁及外侧壁弥散的压力，减少因侧壁结构破坏而发生的骨水泥渗漏。本研究中，正位透视骨水泥弥散面积观察组大于对照组(P<0.01);术后1周疼痛VAS评分、骨水泥渗漏率观察组均低于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用双侧穿刺PVP治疗OVCF时使用侧孔骨水泥推注器，可均匀向椎体内推注骨水泥，不仅利于骨水泥弥散分布，降低骨水泥渗漏率，而且能减轻患者的早期疼痛。

参考文献:

[1]于龙,王亮.老年骨质疏松症现状及进展[J].中国临床保健杂志,2022,25(1):6-11.

[2]张魁贤,吴惠明,王庆来,等.经皮椎体成形术对胸腰椎压缩骨折患者疗效分析[J].浙江创伤外科,2022,27(3):425-427.

[3]张沛,杜源,金祺,等.骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者的临床特征分析[J].临床骨科杂志,2022,25(2):175-178.

[4]张保健,周红星.骨水泥弥散对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响[J].临床骨科杂志,2022,25(1):20-24.

[5]武雷,栗凯华,刘勇.骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形术中骨水泥定向注射对骨水泥注射量及相关并发症的影响[J].创伤外科杂志,2020,22(6):457-460.

[6]张大鹏,毛克亚,强晓军,等.弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的骨水泥分布[J].脊柱外科杂志,2022,20(2):121-124.

文章来源:张世东,徐建.侧孔骨水泥推注器在双侧穿刺经皮椎体成形术中的应用[J].临床骨科杂志,2024,27(05):617-620.