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UBE技术联合PPF治疗腰椎压缩性骨折的疗效观察

2025-03-13 10 上传者：管理员

摘要：目的观察单边双通道内镜(Unilateral biportal endoscopy, UBE)技术联合经皮椎弓根螺钉内固定(Percutaneous pedicle screw fixation, PPF)治疗腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法选取2021年10月-2023年10月腰椎压缩性骨折患者82例，以随机数法分为研究组和对照组各41例。研究组应用传统切开复位内固定术进行治疗，研究组应用UBE技术联合PPF进行治疗。比较两组手术情况、疼痛程度与腰椎功能、影像学指标。结果研究组术中出血量、住院天数、肌肉剥离长度均少于对照组(P<0.05),两组手术时间无统计学差异(P>0.05)。术后6个月，两组视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale, VAS)评分与Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评分均降低，研究组更低(P<0.05)。术后6个月，两组椎体前缘高度比均上升，矢状面Cobb角均下降(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 UBE技术联合PPF治疗腰椎压缩性骨折能有效促进伤椎解剖结构恢复，与传统切开复位内固定术相比，手术损伤更小，减少术中出血量与术后疼痛、促进腰椎力学强度恢复效果更佳。

关键词：
PPF
单边双通道内镜
手术损伤
经皮椎弓根螺钉内固定
腰椎压缩性骨折
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腰椎压缩性骨折为椎体发生楔形压缩性改变,以腰部疼痛､运动功能受限为主要临床表现的脊柱骨折常见疾病,多认为与暴力､骨质疏松等因素有关,好发于中老年人群｡近年来,腰椎压缩性骨折发病人数逐年增多,若未得到及时处理,易发展成脊柱后凸畸形,损伤神经及脊髓,致残率较高[1]｡目前,手术干预为治疗腰椎压缩性骨折的最优选择,其中传统切开复位内固定术较为常用,能有效恢复与固定伤椎解剖结构,但在手术过程中需对腰背部组织进行广泛剥离,易导致椎旁肌神经支配能力丧失,术后患者易出现顽固性腰背疼痛､僵硬等后遗症,影响治疗效果｡随着微创技术的完善,近年来在临床中得以广泛应用,其中经皮椎弓根螺钉内固定(Percutaneouspediclescrewfixation,PPF)术能够在术前通过影像设备精准定位切口位置,减轻手术创伤,且术后恢复速度快[2]｡与传统腰椎微创手术相比,单边双通道内镜(Unilateralbiportalendoscopy,UBE)技术能够多角度进行操作,手术视野更加开阔,减压效果更佳,但少见应用于腰椎压缩性骨折的治疗[3]｡基于此,本研究与传统切开复位内固定术作对比,探讨UBE技术联合PPF治疗腰椎压缩性骨折的临床疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年10月-2023年10月腰椎压缩性骨折患者82例作为研究对象,以随机数法分为研究组和对照组各41例｡研究组:男性25人,女性16人;平均病程(3.68±0.40)d;平均年龄(64.32±5.61)岁;平均身体质量指数(BodyMassIndex,BMI)(25.24±2.17)kg/m2｡对照组:男性23人,女性18人;平均病程(3.59±0.43)d;平均年龄(64.70±5.39)岁;平均BMI(25.37±2.20)kg/m2｡两组一般资料无差异(P>0.05)｡纳入标准:符合《实用骨科学》[4]中标准;无明显手术禁忌症;治疗依从性良好;无明显脊髓神经压迫症状;患者签署知情同意书;椎弓根及椎体后壁完整;免疫功能正常｡排除标准:神经或脊髓发生损伤;骨代谢异常;心肝肾等器官衰竭;临床资料信息不全;其他类型骨折｡

1.2方法对照组应用传统切开复位内固定术:患者全麻后取俯卧位,创伤部位通过C臂机进行定位与体表标记｡选择以伤椎中线后中央纵切口作外科切口,剥离软组织,充分显露伤椎和周边椎体关节突及椎板,选择合适的椎弓根钉置入伤椎上下椎体并进行固定,对伤椎及侧弯压缩高度进行适当矫正,复位至满意位置后进行螺帽固定,冲洗创面,放置引流管,将切口进行逐层缝合｡研究组应用UBE技术联合PPF:患者全麻后取俯卧位,腹部悬空,屈曲双侧髋膝关节,在C臂机透视下对目标椎间隙和椎弓根内缘线进行标记｡透视正位,以椎弓根内缘线及椎板与棘突水平线交点上下各取两切口作为操作与内镜入口,切口长度约为1cm,距离交点1.5cm处｡软组织进行充分扩张后,建立操作通道及观察通道,分别置入等离子射频刀头与内镜｡椎板后侧软组织用射频消融进行分离,将上下位椎体的椎板下缘､关节突关节､黄韧带等解剖结构进行暴露,使用磨钻与咬骨钳对关节突内缘､椎板下缘骨质､棘突根部组织进行处理,显露硬囊膜｡切除黄韧带上下止点,将神经根及硬囊膜进行暴露,完成双侧神经的减压,常规给予PPF对伤椎进一步复位｡

1.3观察指标(1)手术情况:比较两组患者包括手术时间､住院天数､术中出血量､肌肉剥离长度四个方面的手术相关指标｡(2)疼痛程度与腰椎功能:应用视觉模拟疼痛评分法(Visualanaloguescale,VAS)对患者术前､术后6个月的疼痛情况进行0~10分评估,得分越高,疼痛程度越严重;应用Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)对患者术前､术后6个月腰椎功能进行0~50分评估,得分越高,腰椎功能障碍越严重｡(3)影像学指标:分别于患者术前､术后6个月行影像学检查,测量并计算矢状面Cobb角､椎体前缘高度比｡

1.4统计学方法采用SPSS20.0行统计分析｡计量资料以(X±SD)表示,以t检验,计数资料以(%)表示,以χ2检验,记P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1手术情况研究组肌肉剥离长度､术中出血量､住院天数均少于对照组(P0.05),见表1｡

表1两组手术情况比较(x±s)

2.2疼痛程度与腰椎功能术后6个月,两组VAS与ODI评分降低,研究组更低(P0.05),见表2｡

表2两组疼痛程度与腰椎功能比较(x±s,分)

2.3影像学指标术后6个月,两组椎体前缘高度比均上升,矢状面Cobb角均下降(P0.05),见表3｡

表3两组影像学指标比较(x±s)

3、讨论

腰椎压缩性骨折是一种主要由直接或间接暴力､肌肉拉力引起的常见脊柱骨折类型,临床多见行动不便､局部疼痛等症状,对患者身心健康造成影响｡UBE和PPF均为常见微创术式,由于具有适用范围广､周围组织影响较小､术后恢复快等优点,近年来在脊柱疾病治疗中得以广泛应用｡现阶段,少见两种方法联合治疗腰椎压缩性骨折,因此本研究对其临床应用效果进行分析与探讨｡

本研究中,研究组肌肉剥离长度､术中出血量､住院天数均少于对照组,与杜传超等[5]应用UBE结合PPF治疗胸腰椎爆裂性骨折研究结果相符,表明UBE技术联合PPF治疗能够减轻术中出血量和手术损伤｡其原因为PPF能够使微创置钉问题得到有效解决,最大限度减少对手术区域椎旁软组织及肌肉组织的广泛剥离;同时UBE术中采用压力水流进行持续稳定地灌洗有利于工作空间的形成,且镜下能够用射频电刀对出血部位及时有效进行处理,两种方法联合能发挥协同促进作用,尽可能避免牵拉剥离椎旁肌肉,减少术中出血量[6-7]｡本研究结果显示,术后研究组VAS评分与ODI评分低于对照组,表明UBE技术联合PPF能有效减轻术后疼痛､促进腰椎力学强度恢复｡其原因为PPF能够精准定位切口位置,避免对椎旁肌造成广泛损伤,且手术切口较小,能够减少对脊神经后支的破坏,最大程度保护患者肌肉功能,缓解术后疼痛症状;UBE技术所建立的双通道不受管道限制,其操作空间大,活动更灵活,能有效减少视野盲区,防止扩张挤压椎旁肌,对后方韧带复合体进行完整保留,促进患者术后康复[8]｡本研究中,术后两组椎体前缘高度均上升,矢状面Cobb角均下降,两组椎体前缘高度与矢状面Cobb角差异无统计学意义,与沙卫平等[9]研究结果相符,表明联合治疗能够有效促进伤椎解剖结构恢复｡其原因为联合治疗通过连接棒对压缩段椎体进行修复与固定,能够降低伤椎承受能力,提高机体平衡能力,且术中腰部肌肉切开暴露相对较少,能更好保持脊柱处于稳定状态[10]｡然而,本研究存在纳入患者数量有限,随访时间较短等局限性,不足之处需进一步收集此类患者､延续随访以进一步对此治疗方法远期疗效进行研究｡

综上所述,UBE技术联合PPF治疗腰椎压缩性骨折能有效促进伤椎解剖结构恢复,与传统切开复位内固定术相比,手术损伤更小,减少术中出血量与术后疼痛､促进腰椎力学强度恢复效果更佳｡

参考文献:

[1]刘辉,饶放萍,熊志鹏,等.高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体增强术[J].中国矫形外科杂志,2021,29(20):1886-1888.

[2]杨小辉,辛晓锋,姚海峰.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效观察[J].贵州医药,2024,48(4):589-591.

[3]王志伟,柳金珠,马登.腰椎间盘突出症患者单边双通道内镜治疗的预后影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2023,33(20):76-80.

[4]胥少汀,葛宝丰,卢世壁.实用骨科学(第4版)[M].郑州:河南科学技术出版社,2019.

[5]杜传超,宋坤锋,刘宇,等.单侧双通道脊柱内镜结合经皮椎弓根螺钉固定与开放减压固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的比较研究[J].创伤外科杂志,2023,25(7):502-508.

[6]徐泽华,熊敏,张轩,等.单边双通道内镜与单通道Delta内镜腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的对比[J].中国微创外科杂志,2023,23(5):347-353.

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[8]周建伟,李矛,迟成,等.单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变的早期疗效观察[J].中国骨伤,2023,36(5):480-486.

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[10]乔梁,刘猛,刘加元,等.单边双通道内镜技术治疗老年腰椎压缩性骨折继发椎管狭窄2例报告[J].实用骨科杂志,2021,27(11):1048-1051.