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牛膝活血汤辅助治疗踝关节骨折患者的疗效及应用价值

2024-07-18 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨牛膝活血汤辅助切开复位钢板内固定术治疗踝关节骨折患者的临床疗效，并分析其对踝关节功能、炎症因子水平的影响。方法回顾性选取2021年1月至2023年10月商丘市中医院收治的130例踝关节骨折患者，依据治疗方案不同分为对照组65例(切开复位钢板内固定术)、观察组65例(切开复位钢板内固定术+牛膝活血汤)。比较两组临床疗效及治疗前后踝关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、骨转换标志物[β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)、N-端骨钙素(N-MID)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)]、炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)]及安全性分析。结果观察组临床疗效高于对照组(96.92%VS 84.62%,P<0.05)；治疗后，观察组背伸角度、跖屈角度、AOFAS评分分别为(26.78±7.92)°、(45.85±11.28)°、(85.63±6.54)分，高于对照组的(19.26±5.42)°、(33.62±9.22)°、(63.02±5.14)分，VAS评分(2.11±0.50)分低于对照组(4.76±0.38)分，P<0.05；治疗后，观察组血清β-CTx、N-MID、IL-1、IL-1β、TNF-α、MDA、AOPP水平分别为(533.21±97.74)ng/L、(36.35±10.11)μg/L、(18.82±4.27)μg/L、(3.42±1.04)pg/mL、(8.26±2.01)pg/mL、(6.08±1.06)μmol/L、(13.22±3.41)μmol/L，低于对照组的(701.24±103.75)ng/L、(50.27±9.75)μg/L、(25.03±4.34)μg/L、(5.69±1.19)pg/mL、(13.22±3.40)pg/mL、(8.74±1.21)μmol/L、(20.19±4.73)μmol/L，血清ALP、BGP、SOD水平分别为(94.11±18.37)U/L、(5.75±1.31)μg/L、(98.57±12.85)U/mL，高于对照组(80.02±16.67)U/L、(4.52±1.40)μg/L、(77.46±15.82)U/mL,P<0.05；两组均未发生明显不良反应。结论踝关节骨折患者切开复位钢板内固定术后使用牛膝活血汤治疗的疗效确切，可改善踝关节功能，减轻疼痛程度，促进骨代谢恢复，纠正炎症-氧化应激紊乱，且具有一定安全性。

关键词：
切开复位钢板内固定术
炎症因子
牛膝活血汤
踝关节功能
踝关节骨折
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踝关节骨折是指外伤或暴力作用于踝关节导致骨完全或部分断裂，其发生率约占全身骨折的3.92%，骨折时可损伤周围血管，促使供血减少、营养缺乏，若治疗不当可导致骨愈合时间过长，影响下肢功能[1]。临床常采用切开复位钢板内固定术治疗踝关节骨折，可恢复骨折部位解剖结构，清除血肿块、坏死组织，但术后局部血液循环障碍，可引起踝关节及周围软组织粘连，阻碍踝关节功能恢复[2]。临床常采用术后抗炎、抗菌等药物治疗，但不利于骨折愈合。中医学认为踝关节骨折属于中医“骨折”“筋伤”等范畴，经脉畅通、气血调和可增强骨骼，骨折发生与气血瘀阻、骨断筋伤有关。牛膝活血汤源自《圣济总录》，具有活血化瘀、利水消肿、疏通经络、补气养血之效[3]。目前牛膝活血汤与踝关节骨折相关研究报道相对较少，因此，本研究主要探讨牛膝活血汤辅助切开复位钢板内固定术治疗踝关节骨折患者的临床疗效，并分析其对踝关节功能、疼痛程度及炎症反应的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月至2023年10月商丘市中医院收治的130例踝关节骨折患者，依据治疗方案不同分为对照组65例、观察组65例。对照组：男35例，女30例；年龄34～52岁，平均年龄(43.26±4.16)岁；体质指数18～28 kg/m2，平均体质指数(23.01±2.08)kg/m2；病程2～4 d，平均病程(3.16±0.27)d；骨折程度：Ⅱ度10例、Ⅲ度38例、Ⅳ度17例；致伤原因：交通事故28例、扭伤14例、砸伤11例、坠落12例；患侧：左侧42例，右侧23例；Weber-Denis分型：A型20例，B型24例，C型21例。观察组：男37例，女28例；年龄36～53岁，平均年龄(44.28±4.08)岁；体质指数17～28 kg/m2，平均体质指数(22.93±2.24)kg/m2；病程1～5 d，平均病程(3.32±0.63)d；骨折程度：Ⅱ度13例、Ⅲ度33例、Ⅳ度19例；致伤原因：交通事故25例，扭伤12例，砸伤13例，坠落15例；患侧：左侧40例，右侧25例；Weber-Denis分型：A型21例，B型26例，C型18例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：符合踝关节骨折诊断标准[4]，且经X线检查确诊；符合踝关节骨折气滞血瘀型诊断标准[5]，主症为疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛，次症为口渴、尿赤、便秘；临床资料完整；受伤部位未伤及周围韧带软骨、血管神经；闭合性踝关节骨折；术前检测未发生骨质疏松症；未合并其他损伤。排除标准：非创伤所致病理性骨折；多发骨折或粉碎性骨折；合并严重内科疾病；伴有不完全行为能力或无行为能力；精神疾病者；合并下肢深静脉栓塞者；中草药过敏史者；伴有局部皮肤溃烂者；其他原因所致肢体功能障碍者；合并关节炎等疾病所致肢体肿胀者。

1.3 方法

两组予以抗炎、补液等常规治疗。对照组予以切开复位钢板内固定术治疗：硬膜外麻醉，以外踝、跟腱间中点作为切入口，依据解剖层次分离并保护腓肠神经、小隐静脉，分开部分腓骨短肌，复位固定外踝骨折后再进行后踝骨折部分复位，纠正关节面，使用钢板固定于近侧，然后在内侧切口，清理内踝骨折断端，复位后使用空心螺钉固定，术后伤口冷敷并使用抗菌药物，同时口服伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司，国药准字Z21021461，规格：0.33 g),1.32 g/次，3次/d，连续治疗4周。观察组在对照组基础上口服牛膝活血汤，组方：牛膝12 g、地龙10 g、赤芍12 g、竹茹15 g、茯苓15 g、桃仁9 g、红花6 g、当归10 g、地黄15 g、川芎12 g、丹参15 g，由本院中药房煎煮，150 mL/次，2次/d，连续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

治疗4周后对比两组临床疗效[6]。临床痊愈：临床症状基本消失且X线片显示骨性愈合、踝关节功能正常；显效：临床症状基本消失、骨性愈合，劳累后踝关节出现轻度肿痛，10°≤背伸与跖屈受限≤15°；有效：临床症状明显改善，行走时踝关节痛胀不适，骨折处于延迟愈合状态，15°<背伸与跖屈受限≤20°；无效：未达到上述标准。临床痊愈、显效、有效计入总有效。

1.4.2 踝关节活动度、疼痛程度与踝关节功能

采用量角器检测两组治疗前后踝关节活动度：背伸角度、跖屈角度。视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度：总分为10分，分值与疼痛程度呈正相关。美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评估踝关节功能[7]：总分为120分，分值越高则踝关节功能越好。

1.4.3 骨转换标志物

两组治疗前后采集空腹外周静脉血10 mL，以3 500 r/min离心10 min后取血清冻存。采用ELISA法检测血清β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)、N-端骨钙素(N-MID)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)水平(试剂盒购自南京建成生物工程研究所)。

1.4.4 炎症因子

ELISA法检测两组治疗前后血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平(试剂盒购自上海酶联生物公司)。

1.4.5 氧化应激指标

放射免疫沉淀法检测两组血清丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)水平(试剂盒购自南京建成生物工程研究所)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布且采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后踝关节活动度、VAS评分、AOFAS评分比较

治疗前两组踝关节活动度、VAS评分、AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组背伸角度、跖屈角度、AOFAS评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且观察组变化幅度优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后骨转换标志物比较

治疗前两组骨转换标志物比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清β-CTx、N-MID水平低于治疗前，血清ALP、BGP水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前两组炎症因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后血清IL-1、IL-1β、TNF-α水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者治疗前后氧化应激水平比较

治疗前两组氧化应激水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后血清MDA、AOPP水平降低，且观察组低于对照组，而血清SOD水平升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表5。

2.6 安全性分析

两组术后切口愈合良好，均未发生切口感染等不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后踝关节活动度、VAS评分、AOFAS评分比较

表3 两组患者治疗前后骨转换标志物比较

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

表5 两组患者治疗前后氧化应激水平比较

3、讨论

踝关节骨折患者断骨周围组织破坏、血肿生成、纤维组织渗出，随着炎症反应加剧，可促使剩余细胞/组织化成软骨，增加创伤部位毛细血管壁透性，引起微循环障碍，进而加重肿胀程度，而切开复位钢板内固定术治疗，可促使踝部微循环重建延迟，导致术后踝关节功能丢失[8,9]。因而寻找术后治疗药物已成为临床研究重点。

踝关节骨折乃踝部骨断筋伤，经脉气血于脉外形成瘀血，不通则痛；气滞血瘀、气脉不通，导致骨折久治不愈；气血运行不畅，肌肉、骨骼无以滋养，筋脉破损而影响愈合；治疗应以舒筋通络、活血化瘀、养气补血、消炎止痛为原则。牛膝活血汤中牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、引水下行之效；赤芍具有凉血敛阴、散瘀止痛之效；竹茹具有清热化痰、凉血止血之效；茯苓具有补脾益气、祛湿利水之效；桃仁、红花具有活血止痛、祛瘀通络之效；当归活血，具有化瘀而不伤血、祛瘀通络、养血和营之效；地龙通经活络、力专善走、周行全身；地黄具有养阴生津之效；川芎具有活血行气、祛风止痛之效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈之效，全方共奏补气养血、化瘀止痛、筋络通达、利水消肿、强筋壮骨之功[10]。本研究结果显示，联合治疗可提高治疗效果。冯志等[11]研究表明牛膝活血汤治疗踝关节骨折可缓解关节肿痛，且治疗效果显著，这与本研究结果类似。分析其原因可能为牛膝活血汤可扩张血管，消除肿胀，抑制血小板聚集，改善局部循环，加速吸收瘀血，有助于骨折恢复，进而提高临床疗效。本研究结果显示，联合治疗可提高背伸角度、跖屈角度、AOFAS评分，降低VAS评分，提示联合治疗可改善踝关节活动度、踝关节功能，减轻疼痛程度。分析其原因可能为当归、川芎可增强中性粒细胞吞噬、杀菌能力，促使骨髓造血，促进血细胞生成发育；牛膝、地龙、赤芍可改善血液流变学，降低血液黏滞性；桃仁、红花可加速损伤部位毛细血管增生；竹茹、茯苓可抗凝消肿，诸药合用可加速受损组织愈合，缓解疼痛程度，促进骨细胞增殖，有助于踝关节功能恢复。

骨转换标志物与骨愈合、骨代谢过程密切相关，其中ALP、BGP类源于骨骼分泌，可促进骨骼钙化，有助于骨折愈合；β-CTx、N-MID可反映破骨细胞骨吸收活性，参与骨代谢过程[12,13]。本研究结果显示，联合治疗可降低血清β-CTx、N-MID水平，提高血清ALP、BGP水平，提示联合治疗可改善骨代谢，促进骨修复。这是由于牛膝活血汤可改善局部血液循环，修复损伤血管，促进骨代谢，抑制破骨细胞功能。炎症反应可影响骨折愈合，其中IL-1、IL-1β、TNF-α水平升高可引起炎症级联反应，加重踝关节损伤程度[14]。本研究中联合治疗可降低血清IL-1、IL-1β、TNF-α水平，提示联合治疗可抑制炎症反应。分析其原因可能为当归、川芎、丹参具有抗血栓、抗炎等作用，可促进炎症渗出物吸收；牛膝具有抗炎镇痛作用，可增强成骨细胞活性，促进骨痂形成；赤芍可改善循环系统，抑制炎症反应。骨折后氧化应激反应活化，可影响骨代谢过程，其中MDA、AOPP水平升高可加重氧化应激损伤，破坏骨基质，不利于骨折愈合；SOD可清除氧自由基，减轻组织氧化损伤[15]。荣华等[16]研究表明牛膝可降低氧化应激水平。本研究结果显示观察组治疗后血清MDA、AOPP水平降低，血清SOD水平升高，提示联合治疗可降低氧化应激水平。同时本研究发现两组均无明显不良反应发生。

综上所述，牛膝活血汤辅助切开复位钢板内固定术治疗踝关节骨折患者的疗效显著，可改善踝关节功能，减轻疼痛程度，加快骨代谢进程，抑制炎症-氧化应激反应，且安全可靠。

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