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股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效

2024-08-06 8 上传者：管理员

摘要：目的观察股骨颈动力交叉钉系统(FNS)内固定治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法选取于我院就诊的44例中青年股骨颈骨折患者，按治疗方法分为对照组（n=22）和观察组（n=22）。对照组患者实施传统3枚空心加压螺钉（CCS）内固定；观察组患者实施FNS内固定。记录并比较2组患者围术期相关指标及术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、骨折愈合时间、术后髋关节Harris评分、并发症发生情况。结果 2组患者术后均未发生并发症。2组患者的术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中透视次数、部分负重时间均显著较短/少（P<0.05）。2组患者术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组患者的骨折愈合时间更短（P<0.05），术后6个月、9个月的髋关节Harris评分更高（P<0.05）。结论 FNS内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效确切，且操作简单、创伤小、恢复快、并发症少、生物力学性能高。

关键词：
CCS
PFNA
股骨颈动力交叉钉系统
股骨颈骨折
青中年
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股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈底的骨折，好发于中老年人，是临床常见的骨折类型，在股骨近端骨折中约占40%，在全身骨折中约占2%，以手术治疗为主[1]。而高能量创伤引起的股骨颈骨折往往发生于中青年，且中青年股骨颈骨折有明显的骨位移，其中以不稳定型股骨颈骨折居多[2]。中青年更加渴望保留股骨头，对功能恢复也要求更高，中青年股骨颈骨折可采用闭合复位或切开复位内固定方法治疗，股骨颈骨折固定方法有空心加压螺钉（cannulated compression screw,CCS）内固定、动力髋螺钉加防旋螺钉内固定、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定等[3]。临床上，以CCS固定最为常用，采用3枚CCS，通过螺钉对骨折端的加压作用促进骨折复位，使其逐渐愈合[4]。但就临床使用结果来看，CCS内固定有时会出现螺钉松动或退出等情况，在吸收过程中可能出现排异反应，增加股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等风险。股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system,FNS）作为一种创伤小且可提供稳定生物力学支撑的新型内固定方法，可有效避免螺钉松动和退出[5]。然而该内固定方法对术中透视次数、下地负重时间等相关指标的影响仍不明确。据此，本研究拟探讨FNS内固定治疗中青年股骨颈骨折的临床应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月至2023年1月于我院就诊的44例中青年股骨颈骨折患者，按治疗方法分为对照组（n=22）和观察组（n=22）。对照组患者实施传统3枚CCS内固定；观察组患者实施FNS内固定。2组患者的年龄、性别、受伤机制、Pauwels分型、受伤至手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审查批准（伦理批号：NSYKYLL-2024-33），患者家属对研究内容知情并同意。纳入标准：①年龄为18～50岁；②经影像学确诊为股骨颈骨折；③首发单侧闭合性股骨颈骨折；④临床资料完整。排除标准：①合并脏器衰竭和/或神经功能损伤；②有同侧股骨手术史；③病理性骨折；④存在股骨头坏死；⑤败血症；⑥合并股骨粗隆间骨折。

1.2 治疗方法

患者全身麻醉和坐骨神经麻醉后，取平卧位，于透视下行闭合复位，并根据患者实际情况调整内旋、外旋和内收角度。采用Garden指数评价骨折复位质量，透视下观察复位满意后进行手术操作。

观察组患者行FNS内固定手术。将直径为2.5 mm的克氏针置于患者股骨颈稍前方，复位后固定骨折端。以患者股骨干轴线为起始点，向远端做一切口，长度约为4 cm，显露股骨外侧。利用导向器将中央导针沿股骨颈正中方向置入，当中央导针尖端距股骨头软骨下骨5～10 mm时，停止进针，并进行测深，采用阶梯钻钻取髓腔通道，根据钻孔的大小轻轻敲入FNS动力棒。再次对接骨板位置进行透视，锁定板固定至正中位置，依次置入远端锁定螺钉、防旋螺钉，加压到骨折线消失为止，复位效果满意后，冲洗伤口并逐层缝合。

对照组患者行CCS内固定手术，将直径为2.5 mm的克氏针用上述方法对复位后的股骨颈临时固定，经皮与股骨颈长轴平行打入第1枚导针，透视下按股骨颈纵轴方向紧贴股骨颈前上、后上方向，分别打入第2、3枚导针，使3枚导针呈倒“品”字形，进针至软骨下骨5 mm，以正侧位透视髋关节，确认骨折复位效果满意后冲洗伤口并逐层缝合。

1.3 术后处理

2组患者在手术结束后24 h内及时应用抗生素防止感染，术后1 d若无出血风险，为预防下肢静脉血栓形成，给予患者低分子肝素皮下注射。术后3 d指导患者进行适度的髋关节、膝关节活动；术后2周嘱患者屈膝锻炼下肢肌肉力量；术后30～45 d拄双拐辅助缓慢行走，在此期间，定期进行影像学检查，根据实际情况及时调整治疗方案。

1.4 观察指标

观察比较2组患者围术期指标（手术时间、术中出血量、术中透视次数、部分负重时间）。分别于术后2 d、1个月、3个月进行疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分，分值越高，痛感越强。记录并比较2组患者骨折愈合时间。分别于术后6个月、9个月进行髋关节Harris评分[6]。记录并比较2组患者术后骨不连、股骨头坏死等并发症情况，其中骨不连定义为：根据Dhar[7]标准，术后6个月内骨折端仍未愈合，且连续3个月无愈合趋势，或者内固定失效、螺钉突出骨面等；股骨头坏死定义为：根据Slobogean等[8]标准，术后患者存在股骨头结构改变、股骨头塌陷、股骨颈缩短的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 围术期情况比较

2组患者术后均无并发症发生。2组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中透视次数、部分负重时间均显著缩短/减少（P<0.05），见表1。

表1 2组患者围术期资料比较

2.2 术后VAS评分比较

2组患者术后2 d、1个月、3个月的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 骨折愈合时间和术后髋关节Harris评分比较

与对照组相比，观察组患者的骨折愈合时间更短，术后6个月、9个月的髋关节Harris评分更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 2组患者术后VAS评分比较

表3 2组患者骨折愈合时间和术后髋关节Harris评分比较

3、讨论

股骨颈骨折损伤机制一般分为2种，一种为摔倒时，转子受到直接的冲击导致骨折；另一种为肢体外旋时，由于前关节囊和髂骨韧带受到拉力，股骨头相对固定，股骨头向后旋转，后皮质撞击髋臼，从而导致股骨颈骨折[9]。研究显示，股骨颈骨折后接受内固定手术的患者可能会面临多种并发症风险，如股骨头缺血性坏死、髋关节炎症或骨折不愈合[10]。术后并发症可能受到多种因素的影响，包括患者的年龄、健康状况、受伤的严重程度和方式以及骨折的移位程度等[11]。在治疗过程中，医生首先需要将骨折部位恢复到解剖学的正常位置，并使用内固定器材固定骨折部位。鉴于股骨颈的结构特点，所使用的内固定器材需要有足够的强度以避免器材形变，并且要能够防止股骨头旋转和滑动，确保骨折部位不会缩短[12]。

临床上手术内固定方法通常用3枚CCS呈倒“品”字形分布固定、4枚CCS内固定、动力髋螺钉加防旋螺钉内固定、附加内侧钢板支撑等多种方式，各有利弊[12]。FNS内固定治疗是一种新型的固定方式，增强了股骨颈骨折复位的抗旋转性和稳定性。相关研究指出，FNS内固定治疗效果、性能等优于CCS内固定[13]。

FNS组成部分为接骨板、动力棒和防旋螺钉，具有用时短、创伤小、操作简便等优点，但在治疗过程中也存在一些问题。FNS禁忌证为合并股骨粗隆间骨折的股骨颈骨折，对头下型、基底型、剪切型等不稳定股骨颈骨折适用[14-15]。导针能够有效维持骨折复位，但导针位置不当则会影响内置物的放入，因此，需确保导针位置的准确性，以免引起骨折移位，通常需在股骨颈偏前上方置入，以保证中央导针和内固定系统有充分的空间。同时需采用导向器置入中央导针，操作过程需留意角度波动范围，如若超过5°，可能造成接骨板远端贴近骨皮质，同时动力棒无法置入到股骨颈头下；若波动范围小于5°，会导致接骨板外翘，进而引起软组织异常[16]。置入锁定螺钉前，需拔除中央导针，防止中央导针受损。

FNS内固定通过置入的防旋螺钉与动力棒形成角度，避免骨折端旋转和退钉等情况出现，是治疗股骨颈骨折的有效方式。本研究发现，观察组患者手术时间、术中透视次数、部分负重时间均显著短/少于对照组。分析其原因，CCS内固定需要植入3枚CCS，且要求相互平行并成倒“品”字形，需要多次透视调校；FNS内固定只需植入1枚导针就能置入动力棒，可以有效减少透视次数，缩短手术时间。而部分负重时间短说明FNS内固定可以促进骨折愈合，证实了FNS内固定的可靠性。观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，术后6个月、9个月的Harris评分明显高于对照组。可能的原因为FNS内固定只需植入1枚导针就能置入动力棒，减少了不必要的钻孔，血管损伤小；而且FNS内固定系统设计科学合理，可有效固定骨折，避免螺钉的移位和脱落。可见FNS能够更好地维持颈干角及股骨颈长度，使股骨颈骨折愈合时间缩短，患者可以尽早开始髋关节锻炼，从而更好地维持骨折复位的稳定性。

综上所述，FNS内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效确切，且操作简单、创伤小、恢复快、并发症少、生物力学性能高，有助于髋关节的恢复，值得临床推广应用。

参考文献:

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