首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 不同内固定术治疗创伤性多发肋骨骨折疗效观察

不同内固定术治疗创伤性多发肋骨骨折疗效观察

2024-08-16 23 上传者：管理员

摘要：目的探究不同内固定术治疗创伤性多发肋骨骨折疗效。方法以泰康同济(武汉)医院2021年1月至2023年5月医治的100例创伤性多发肋骨骨折患者为研究对象，依据不同手术方法分为研究组(n=53)、对照组(n=47)，前者行环抱式接骨器内固定术，后者行克氏针肋骨内固定术。比较两组手术指标、手术前后血气指标、呼吸功能[最高呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、疼痛数字评价量表(NRS)评分、并发症。结果与对照组相比，研究组下床时间、镇痛药使用时间、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均较短(P<0.05)；术后1周，与对照组相比，研究组氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压[p(O2)]指标较高，动脉二氧化碳分压[p(CO2)]指标较低(P<0.05)；术后1周，与对照组相比，研究组PEF、FEV1、FVC指标较高(P<0.05)；与对照组相比，研究组术后NRS评分较低(P<0.05)；两组并发症发生率(1.89%VS 6.38%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论环抱式接骨器内固定术能改善肋骨骨折患者血气指标，减少对呼吸功能的损伤，减轻术后疼痛程度，缩短住院时间，加快康复进程。

关键词：
克氏针肋骨内固定术
呼吸功能
环抱式接骨器
肋骨骨折
血气指标
加入收藏

创伤性多发肋骨骨折是指3根及3根以上肋骨受到外来暴力或跌倒挤压所导致的骨折，同时也是胸部创伤中最常见损伤之一，经调查显示，其发病率占胸部外伤的15%，发病率较高[1-2]。创伤性多发肋骨骨折常伴有血气胸、肺部损伤、呼吸困难、疼痛、肿胀等症状，未能及时处理会导致患者呼吸循环衰竭，危害患者生命安全[3-4]。以往临床治疗创伤性多发肋骨骨折多采用外固定术联合镇痛药物治疗，虽能减轻患者疼痛感，缓解反常呼吸症状，但预后效果不理想[5-6]。近年来，伴随经济发展，医疗技术和新型材料科技不断进步，内固定术逐渐运用于临床治疗创伤性多发肋骨骨折，其中包括克氏针肋骨内固定术和环抱式接骨器内固定术[7-8]。但临床尚未明确指出哪种手术方法更具备优势，基于此，回顾性收集泰康同济(武汉)医院100例创伤性多发肋骨骨折患者临床资料进行分析，旨在研究环抱式接骨器与克氏针肋骨内固定术的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取泰康同济(武汉)医院2021年1月至2023年5月医治的100例创伤性多发肋骨骨折患者为研究对象，依据不同手术方法分为研究组(n=53)、对照组(n=47)。研究组：女25例，男28例；年龄31～64岁，平均年龄(48.26±7.68)岁；骨折原因：18例交通事故、12例摔倒、15例高空坠落、6例重物砸伤、2例其他；体质量指数(BMI)18.14～23.85 kg/m2，平均BMI(20.67±1.19)kg/m2；肋骨骨折数量3～8根，平均数量(5.69±1.14)根；肋骨骨折位置：41例左侧、12例右侧；骨折至入院时间30～70 min，平均时间(50.74±8.52)min。对照组：女22例，男25例；年龄32～66岁，平均年龄(49.38±7.73)岁；骨折原因：16例交通事故、13例摔倒、12例高空坠落、3例重物砸伤、3例其他；BMI 18.31～23.97 kg/m2，平均BMI(21.04±1.35)kg/m2；肋骨骨折数量3～9根，平均数量(5.83±1.18)根；肋骨骨折位置：38例左侧、9例右侧；骨折至入院时间30～70 min，平均时间(53.69±8.74)min。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：符合《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识(2021版)》[9]中创伤性多发肋骨骨折诊断标准；经X线、腹部CT、MRI等影像检查确诊为创伤性多发肋骨骨折；临床资料保存完整；具有反常呼吸、骨折处疼痛、肿胀、畸形等症状；无手术禁忌。排除标准：女性患者处于妊娠期或哺乳期；合并重要器官功能障碍；患者凝血功能、免疫系统功能障碍；合并肺部基础性疾病患者；伴有其他疾病所导致肢体活动障碍、语言障碍；既往有肋骨骨折史。

1.3 方法

1.3.1 术前检查

术前患者均进行X线片、腹部CT影像检查，观察骨折肋骨位置及周围状况。

1.3.2研究组

气管插管全麻，取健侧卧位，铺放消毒巾，行环抱式接骨器内固定术。依据X线片明确骨折位置及周围状况；于患者胸壁骨折处做一切口(斜向)，切开胸壁，显露骨折肋骨及上下肋骨，清除周围无活性组织，骨折端复位，记录肋骨直径，选用适宜环抱式接骨器(型号：4HW10-40，生产商：兰州西脉记忆合金有限公司)，以无菌生理盐水(0～5℃)浸泡5 min，并在水中适度撑开。随后放置于骨折肋骨处，放置时注意相邻肋骨，以持骨钳施压，生理盐水热敷(45℃)，环抱式接骨器自动回缩收紧，随后固定其他骨折肋骨；待所有骨折肋骨完全固定后，检查固定器并止血，无活动性出血后，放置胸腔引流管，缝合切口，术毕。

1.3.3 对照组

全麻，取健侧卧位，铺放消毒巾，行克氏针肋骨内固定术。以患者骨折端为中心，做3 cm手术切口，切开胸壁，显露骨折肋骨，并沿骨折肋骨剥离骨膜，于骨折端2 cm左右以克氏针钻孔，进针6 cm，并适度弯曲，随后固定其他骨折肋骨；待所有骨折肋骨完全固定后，行皮下填埋、止血，以生理盐水冲洗术区，无活动性出血后，缝合切口，术毕。

1.3.4 术后措施

术后患者予以预防感染等对症治疗；合并血气胸患者予以机械通气治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 手术指标

比较两组下床时间、镇痛药使用时间、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。

1.4.2血气指标

术前及术后1周，观察患者氧饱和度(Sa O2)、动脉氧分压[p(O2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO2)]水平，采用Roche cobasb 123型全自动血气分析仪(生产商：美国罗氏公司)检测。

1.4.3 呼吸功能

术前及术后1周，观察患者最高呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平，采用SA-507型肺功能仪(生产商：日本美能公司)检测。

1.4.4 疼痛程度

观察患者术前及术后1 d、3 d疼痛程度，以疼痛数字评价量表(NRS)评估，分值范围0～10分，分数越低，术后疼痛程度越轻。

1.4.5 并发症

比较两组术后肺不张、胸腔积液、切口感染、肺部感染情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差()表示，行t检验；计数资料以率[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术指标比较

与对照组相比，研究组下床时间、镇痛药使用时间、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均较短(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者血气指标比较

术后1周，与对照组相比，研究组SaO2、p(O2)指标较高，p(CO2)指标较低(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者呼吸功能比较

术后1周，与对照组相比，研究组PEF、FEV1、FVC指标较高(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者疼痛程度评分比较

术后1 d、3 d，与对照组相比，研究组NRS评分较低(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者手术指标比较()

表2 两组患者血气指标比较(()

表3 两组患者呼吸功能比较()

表4 两组患者疼痛程度评分比较()

表5 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者术后并发症发生率比较

两组并发症发生率(1.89%VS 6.38%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

3、讨论

创伤性多发肋骨骨折是一种暴力性胸部外伤，多发于第4～10肋，发病率较高[10-11]。如今临床治疗创伤性多发肋骨骨折多采用克氏针内固定术和环抱式接骨器内固定术，前者采用克氏针钻孔固定肋骨骨折端，后者以环形接骨器固定。但临床尚未指出哪种手术方法更具备优势，故泰康同济(武汉)医院开展关于克氏针内固定术和环抱式接骨器内固定术治疗效果的相关研究。

本研究显示，研究组下床时间、镇痛药使用时间、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，与李陶等[12]研究近似。可见环抱式接骨器内固定术可加快康复进程。环抱式接骨器内固定术具有固定良好、操作简单等优势，手术时间较短；术中依据X线片做一个斜向切口，对机体刺激性伤害较小，疼痛感较轻，麻醉剂量使用较少，对肠胃功能损伤较轻，术后恢复较快，因此住院时间和下床时间较短；环抱式接骨器具有良好相容性，在0～5℃无菌生理盐水中浸泡5 min并适度撑开，固定热敷后可恢复原样固定骨折端并对其进行限制，可加快骨折端愈合，进而缩短愈合时间。

多处肋骨骨折会导致患者胸廓损伤，同时还会伴有神经血管损伤和肺挫伤，严重影响患者呼吸功能和血气指标[13-14]。本研究显示，术后研究组PEF、FEV1、p(O2)、SaO2、FVC指标高于对照组，p(CO2)低指标于对照组(P<0.05)。提示环抱式接骨器内固定术能改善血气指标，促进呼吸功能快速恢复。究其原因在于，接骨器内固定术采用环抱式接骨器固定骨折端肋骨，有效维持胸廓稳定性和完整性，既能减轻术后疼痛感，又能改善肺通气状况，促进呼吸功能快速恢复，进而改善血气指标。

本研究显示，术后研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。由此可见，环抱式接骨器内固定术对机体刺激性伤害较小。接骨器内固定术仅做一个小切口，对机体刺激性伤害较少，术后疼痛感较轻；术中放置接骨器时密切注意相邻肋骨，可减少对相邻肋骨和肌肉的伤害，术后疼痛评分较低。肋骨内固定术术中操作不当时，会出现肺不张、胸腔积液、切口感染、肺部感染等并发症，影响患者预后状况[15]。本研究结果显示，两组并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种手术方法安全性较高。分析其原因在于：两种手术方法均依据X线片进行骨折复位，可减少对周围组织的损伤，术后并发症较少；术后予以预防感染对症治疗，可减少机体感染概率，进而减少并发症。

综上所述，环抱式接骨器内固定术能改善肋骨骨折患者血气指标，促进呼吸功能快速恢复，减轻术后疼痛感，加快康复进程。

参考文献:

[3]谭静燕,余长永,刘武新,等.创伤性多发肋骨骨折非手术治疗患者卧床制动的合适时间[J].创伤外科杂志,2022,24(7):513-518.

[4]任清泉,郭建峰,杨扬,等.不同手术时间对创伤性多发肋骨骨折内固定术后预后的影响[J].创伤外科杂志,2020,22(6):451-453.

[5]庞鹏,王辉,郑翔,等.不同固定方式治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效[J].医学综述,2021,27(10):2071-2075.

[6]李震宇,张朋朋,常亮,等.胸腔镜辅助下MIPO治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效[J].川北医学院学报,2023,38(9):1173-1177.

[7]王晓奇,许咏冬,王冬冬,等.纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者血气分析､肺通气功能及运动耐力的影响[J].临床误诊误治,2022,35(11):79-83.

[8]周攀,程玲玲,朱杰,等.镍钛形状记忆合金环抱器内固定与胸部护板外固定治疗多发肋骨骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志,2022,24(3):209-213.

[9]孔令文,黄光斌,易云峰,等.创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识(2021版)[J].中华创伤杂志,2021,37(10):865-875.

[11]许晴,卢国妹,易云峰,等.超声引导胸椎旁神经阻滞对单侧多发肋骨骨折非手术治疗患者镇痛的疗效[J].创伤外科杂志,2023,25(7):533-538.

[12]李陶,鲁圣山,刁俊生,等.环抱式接骨器内固定对多发肋骨骨折患者术后疼痛､呼吸功能及骨折愈合的影响[J].中国临床医生杂志,2020,48(7):851-853.

[13]冉隆强,李勇,贾萌.胸腔镜辅助内固定术对多发肋骨骨折合并胸部创伤患者肺功能及预后的影响[J].中国医刊,2023,58(5):517-520.