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舰艇官兵功能性肠病患病现状及相关因素分析

2025-03-27 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨某部舰艇官兵功能性肠病（FBD）的患病现状及其与抑郁、焦虑及睡眠情况的关系。方法对某部364名舰艇官兵的FBD患病情况进行问卷调查，按照功能性胃肠疾病罗马Ⅳ分类及诊断标准，对FBD相关患病因素进行比较分析，按照官兵工作岗位对FBD中的具体疾病发生率进行比较，并分析FBD官兵的抑郁、焦虑、睡眠情况。结果 364名官兵中，按照罗马Ⅳ标准诊断为FBD的有132例，患病率为36.3%。身份类别和婚姻状态是FBD的影响因素。在不同的工作岗位中，海勤官兵与陆勤官兵FBD的总患病率比较差异无统计学意义（P>0.05），但海勤人员中功能性便秘的患病率明显高于陆勤人员，而陆勤人员中功能性腹泻的患病率高于海勤人员（均P<0.05）。FBD患者的抑郁状态、焦虑状态及睡眠障碍的发生率均高于非FBD患者。结论舰艇部队官兵FBD患病率较高，可能与患病官兵心理状态相关。

关键词：
功能性肠病
心理状态
流行病学
消化道功能紊乱
舰艇部队
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功能性肠病（functional bowel disorders，FBD）是一种慢性消化道功能紊乱，主要发生在中、下消化道。FBD的主要症状或体征是腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹泻、便秘以及排便习惯改变等［1-2］。FBD可分为5种不同类型，肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性便秘（functional constipation，FC）、功能性腹泻（functional diarrhea，FDr）、功能性腹胀（functional abdominal bloating，FAB）和非特异性功能性肠病（unspecified functional bowel disorders，U-FBD）［3-4］。在一项基于罗马Ⅳ标准的全球互联网调查中，FBD的患病率为33. 4%［5］。近年来的研究证明，与非FBD组相比，FBD患者的心理和生理症状更明显，生活质量更低，医疗资源利用更多［6-7］。军人是FBD患病率较高的特殊人群［8-9］，其工作、生活在相对封闭的环境中，训练、工作环境艰苦，在社会和军事生活中承受着巨大的心理压力。而舰艇部队官兵的工作、生活环境相对于普通部队更加严酷。本研究旨在调查海军某部舰艇官兵的FBD患病情况以及影响因素，同时探讨在FBD人群中睡眠障碍、抑郁症状和焦虑症状的发生情况。

1、对象与方法

1. 1　研究对象

依据加强流行病学中观察性研究报告（strengthening the reporting of observational studies inepidemiology，STROBE）［10］设计了此项观察性横断面研究。这项研究于2021年10月在某部舰艇部队中进行。所有参与者在问卷调查前均提供书面知情同意书。本研究经海军第九七一医院伦理委员会审核批准。纳入标准：参与者年龄>17岁。排除标准：（1）明确胃肠道器质性疾病；（2）有慢性精神疾病或其他严重器质性疾病史；（3）罗马Ⅳ标准问卷中有肠道警报症状。

1. 2　方法

1. 2. 1　个人基本信息　

个人数据包括性别、民族、身高、体重、年龄。

1. 2. 2　罗马Ⅳ调查问卷　

使用正式翻译并经验证的成人罗马Ⅳ调查问卷调查FBD［11］。罗马Ⅳ型FBD在原有的5种疾病IBS、FC、FDr、FAB和UFBD［1］基础上增加了阿片类药物诱导便秘（opioidinduced constipation，OIC）。考虑到本研究的被调查者是无阿片类药物摄入史的特殊群体，因此将调查OIC排除在本研究之外。

1. 2. 3　匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表　

参与者的睡眠时间和质量采用PSQI量表评估。PSQI量表有19个项目，评估参与者前1个月的睡眠情况［12］。PSQI量表的综合得分（范围0～21分）是由7个维度的总和计算得出的，得分越高表明睡眠质量越差。

1. 2. 4患者健康状况问卷-9（patient health questionaire-9，PHQ-9）和广泛性焦虑障碍（generalizedanxiety disorder，GAD）量表

PHQ-9和GAD-7是一种简明、自我管理的心理健康障碍筛查和诊断工具，评估在过去2周内参与者的抑郁和焦虑情绪障碍状态。PHQ-9量表评估抑郁情况，共9个条目，每个条目从0分（没有）到3分（几乎每天）进行评分。PHQ-9总分可分为0～4分（没有）、5～9分（轻度）、10～14分（中度）、15～19分（中等严重）、20分及以上（重度）［13］。GAD-7量表评估焦虑情况，共7个条目，每个条目从0分（没有）到3分（几乎每天）进行评分。GAD-7总分可分为0～4分（没有）、5～9分（轻度）、10～14分（中度）、15分及以上（重度）［14］。PHQ-9和GAD-7已应用于FBD患者和军事人员，具有较好的信度和效度［15-16］。

1. 2. 5　警报项目　

为了区分器质性肠道疾病和FBD，问卷中包括一系列可能影响或引起肠道症状的警报问题。选择7项中的1项或多项的参与者被排除在调查之外，项目包括急剧减肥、消化道手术史、便血、贫血、腹腔疾病、炎症性肠病和消化性溃疡［11］。

1. 3　数据收集和质量控制

在调查前，由1名消化专业医生讲授有关肠道健康的知识。然后，调查人员向每个参与者解释调查的目的、意义、问卷内容和信息安全措施。最后，自愿参加调查的受访者当场填写纸质问卷。调查人员检查问卷的完整性和有效性。若问卷调查评分有歧义，需要通过组内成员沟通一致再评分。

1. 4　统计学处理

有效问卷数据由2名独立的数据员使用WPS对数据进行编码并双录入数据库，最后导出到SPSS 19. 0版进行分析。计量资料以xˉ ±s表示，采用t检验进行评估。计数数据和分级数据以频率或百分比（%）表示，并使用卡方检验或者Fisher确切概率法进行分析。P<0. 05表示差异有统计学意义。

2、结果

2. 1　问卷回应率和参与者的一般特征

共375名参与者，收到了375份完成的问卷，其中11份因填写不完整、不一致、信息缺失或其他器质性胃肠疾病而被排除在外。问卷结果有效率为97. 06%。所有纳入参与者均为男性，年龄为（26. 87±5. 13）岁。

2. 2 FBD的患病情况

364名参与者中，132人按照罗马Ⅳ标准诊断为FBD，其中IBS为36人，FC为24人，FDr为54人，FAB为8人，U-FBD为10人，患病率为36. 3%。其中以参与者身份类别、结婚与否、受教育程度、工作岗位对其进行分类统计分析，结果显示干部以及已婚参与者中FBD的患病率高于战士和未婚者（P<0. 05），而受教育程度和工作岗位与FBD患病率关系不大（P>0. 05）。见表1。在本次调查中，参与调查官兵按工作岗位分为海勤和陆勤人员，其中符合纳入标准的海勤官兵为200人，陆勤164人。在不同的工作岗位中，虽然FBD的总体患病率比较差异无统计学意义（P>0. 05），但其中海勤人员中FC的患病率高于陆勤人员，而陆勤人员中FDr的患病率高于海勤人员（均P<0. 05）。见表2。

2. 3 FBD患者的抑郁、焦虑、睡眠情况依据

PHQ-9、GAD-7、PSQI量表对参与者的睡眠和心理状态进行测试并分类统计，结果显示FBD组的抑郁状态、焦虑状态及睡眠障碍的发生情况均高于非FBD组，差异有统计学意义（P<0. 001）。见表3。

表1　不同分类情况下FBD的患病情况分析

表2　海勤和陆勤官兵中不同类型FBD的患病情况分析

表3 FBD患者的抑郁、焦虑、睡眠量表分析

3、讨论

FBD是一组来源于中、下消化道多种症状的综合征。在既往的多项研究中发现部队官兵的FBD发生率较高［8-9,17］。本次调查结果显示人员总体患病率为36. 3%，高于普通人群的27. 8%［18］。这可能与部队官兵生活环境艰苦、工作强度大、精神高度紧张等特点有关。虽然FBD只是一系列功能性疾病，但其具有显著的临床症状，会影响患者正常的工作、生活，降低官兵训练及执行作战任务质量，严重威胁部队战斗力。

在本研究中，考虑到部队官兵平时属于群居，个人饮食及生活环境类同，因此选择以身份类别、结婚与否、受教育程度和工作岗位作为主要调查对象，了解这些因素与FBD的发生之间的相关关系。结果显示，在干部人群和已婚参与者中，FBD的患病率明显升高。干部人群FBD患病率高可能与其承担的责任大、任务重等因素相关。一项关于陆军官兵FBD患病风险的研究显示，在26岁以上官兵中FBD的患病率明显升高［17］。在本研究中，已婚官兵的FBD患病率升高明显，而已婚官兵的年龄总体来说大于未婚官兵，因此，二者可能存在一定的相关性。美军一项队列研究发现，军人IBS的发生与生活压力源的数目有关［19］。因此，干部人群和已婚官兵的压力源相对于战士和未婚官兵要多，这可能也是干部人群和已婚官兵患病率升高的原因，其具体相关关系还需要进一步的流行病学调查证实。

夏菁等［18］研究发现，高温高湿及频繁的值更是海军部队FBD患病的高危因素。舰艇部队海勤官兵在航行期间工作、生活在高温高湿环境中，且工作环境密闭，工作强度大、时间长，因此在本研究中按照工作岗位对参与者进行了统计分析，结果显示，在FBD整体患病率方面，海勤、陆勤官兵之间差异无统计学意义。但是FBD不同类型之间，海勤官兵FC的患病率显著高于陆勤官兵，而陆勤官兵中FDr的患病率高于海勤官兵，这可能与海勤官兵出海期间生活、工作环境和饮食结构发生变化有关。另外在本研究调查问卷信息收集时，海勤官兵处于任务间歇期，生活环境和饮食结构与陆勤官兵相仿有一定关系。因此，航行因素对于海勤官兵FBD的具体影响还有待于进一步的研究来探讨。

2016年罗马委员会将FBD症状诊断标准更新至罗马Ⅳ，其中特别强调了心理-社会因素在FBD患病中发挥的重要作用［20］。与健康人相比，FBD患者焦虑、抑郁评分更高，经历的应激生活事件也更多、更严重［21-23］。多种应激因素容易导致FBD的发生，而反复出现的FBD不适症状可能会导致心理健康状态恶化［24-27］。两者相互影响可能影响官兵的工作状态，导致部队战斗力的下降。因此，本研究在制定调查问卷时加入了PHQ-9、GAD-7、PSQI量表，进一步分析部队官兵FBD的发生和焦虑、抑郁及睡眠质量的相关性。结果显示，FBD患者比没有FBD的官兵有更严重的睡眠障碍、抑郁症状和焦虑症状。这与之前的一些研究一致［6,28-31］。更多的心理和生理压力往往与FBD的更高患病率相关。

综上所述，在舰艇部队官兵中，FBD的患病率较高，且和官兵身份类别、结婚与否存在相关性。与此同时，患有FBD的官兵中，焦虑、抑郁以及睡眠障碍发生率较高，应当对这部分人群予以更多的关注，在生活、工作条件及心理疏导方面给予更多的帮助，以缓解这部分官兵的症状，更好地提高部队战斗力。

参考文献:

[3]杨云生,彭丽华.功能性胃肠病罗马诊断标准与研究现状[J].解放军医学院学报,2013,34(6):541-543.

[8]刘旭,郭晓钟,李宏宇,等.寒区军人功能性肠病的调查报告[J].临床军医杂志,2015,43(9):885-887.

[9]魏延,吕丹丹,王成,等.中国军人肠易激综合征患病率Meta分析[J].华南国防医学杂志,2020,34(10):744-750.

[15]王进,董燕,王好博,等.广泛性焦虑量表在军人群体应用中的信度和效度[J].中国健康心理学杂志,2017,25(5):733-736.

[16]李金英.PHQ-9和GAD-7量表在功能性胃肠病患者精神心理评测的应用研究[D].南宁:广西医科大学,2018.

[17]姚欣,靳海峰,智佳,等.陆军某部官兵功能性肠病患病危险因素分析[J].解放军医学院学报,2019,40(5):401-406.

[18]夏菁,曹悦鞍,彭朝胜,等.不同地区舰艇人员功能性肠疾病发病现状及相关因素研究[J].转化医学杂志,2014,3(4):

基金资助:军队后勤科研新上项目(BHJ22C023);

文章来源:于海涛,王群英,任淑琴,等.舰艇官兵功能性肠病患病现状及相关因素分析[J].海军医学杂志,2025,46(02):133-137.

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期刊名称：海军医学杂志

期刊人气：2475

期刊详情

主管单位：海军后勤部卫生部

主办单位：海军医学研究所

出版地方：上海

专业分类：医学

国际刊号：1009-0754

国内刊号：31-1823/R

邮发代号：4-858

创刊时间：1984年

发行周期：双月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：10-12个月

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