首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理体会论文 > 唇裂患儿全麻术后复苏期护理体会

唇裂患儿全麻术后复苏期护理体会

2020-09-26 249 上传者：管理员

摘要：唇裂作为人体口腔颌面部较为多见的先天性畸形,其发病率大约为千分之一,唇裂修补术是治疗小儿唇裂的主要治疗方法[1]。患儿3个月～一岁之间是进行唇裂修补术的最佳时期,但由于婴幼儿生理代偿能力弱,对全麻药物的代谢能力和耐受力有限,加之婴幼儿生理、心理均与成人不同,因此全麻术后复苏期是患儿并发症的高发期,作为一名复苏室护理人员应对患儿严密监测,细心观察,精心护理,正确治疗,现将护理体会总结如下。

关键词：
全麻复苏期
唇裂
婴幼儿生理
护理体会
术后护理
加入收藏

唇裂作为人体口腔颌面部较为多见的先天性畸形,其发病率大约为千分之一,唇裂修补术是治疗小儿唇裂的主要治疗方法[1]。患儿3个月～一岁之间是进行唇裂修补术的最佳时期,但由于婴幼儿生理代偿能力弱,对全麻药物的代谢能力和耐受力有限,加之婴幼儿生理、心理均与成人不同,因此全麻术后复苏期是患儿并发症的高发期,作为一名复苏室护理人员应对患儿严密监测,细心观察,精心护理,正确治疗,现将护理体会总结如下。

1、临床资料

2019年1月—3月我院共收治先天性唇裂患儿56例,女35例,男21例;年龄3个月～11个月,平均7个月。均在气管插管全麻下行唇裂修补术,术毕均转入复苏室。

2、护理

小儿行气管插管全麻术后较成人更易出现呼吸系统并发症,因此全麻术后苏醒期应严密观察生命体征的变化,重视气道管理,加强伤口护理,及时处理并发症,使患儿顺利安全地度过全麻复苏期,具体护理措施如下:

2.1生命体征观察

患儿手术完毕进入复苏室,遵医嘱立即给予心电监护,呼吸监护,鼻导管吸氧1～2L/min,密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度并做好记录,严密观察患儿意识,面色,嘴唇颜色的变化,同时备好急救物品,如吸痰管、吸引器、无菌纱布等。

2.2气道护理

加强术后患儿气道护理的目的在于改善机体供养,保证生理需要的通气量,减少交叉感染,促进患儿康复[2]

2.2.1气道吸痰

选择合适的吸痰管和吸引器,吸引器负压以能吸出分泌物为合适,吸引负压不宜过高,避免损伤气道黏膜。吸痰时间一次不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟,吸痰操作前给患儿纯氧2～3分钟,以预防缺氧和低氧血症[3]。

2.2.2物理排痰——拍击胸背

目的:在患儿痰咳不出来时应急使用,帮助排痰,减少因麻醉后痰液堆积导致的患儿呕吐或窒息。通过胸壁的震动,促进肺循环,可使患儿肺部和支气管内的痰液松动,易于进入较大的气道,有助于吸痰。方法:在患儿在咳嗽间隙将患儿置于侧卧位,手掌微弯或半卧空拳法用手腕力量轻叩患儿背部(腰部以上腋下两侧),要从下向上,由外向内,依次进行反复拍击,使胸部产生相应的震动,促使痰液脱落利于痰液排出,拍击速度与强度视患儿具体情况而定,注意拍右侧向右侧卧,拍左侧向左侧卧,两侧交替进行。

2.2.3环境要求

保持室内空气流通,将室内温度控制在22～24℃左右,相对湿度55%～65%。适宜的温湿度不仅可以使呼吸道黏膜保持湿润状态,而且有助于黏膜表面纤毛的摆动,使痰液排出更加顺畅。湿度过低会使气道黏膜纤毛功能受损易导致呼吸道分泌物干稠,不易排出,呼吸不畅。

2.3伤口护理

由于唇裂患儿年龄尚小,加之环境陌生以及伤口疼痛,对不舒适不会用语言表达,因此常常哭闹,唇裂缝合术后切口有一定的张力,若护理不到位会增加唇裂伤口再裂的风险,因此全麻术后复苏期要密切关注患儿的伤口情况,加强对唇裂术后切口的护理。

2.3.1伤口渗血的护理

术后保持唇裂切口清洁,密切观察术区肿胀情况及伤口的渗血渗液情况,①如果严重肿胀呈青紫色提示有明显渗血,及时通知手术医生给予相应处理;②伤口少量渗血可用小棉签轻轻擦拭;③伤口表面淤血成痂可用生理盐水清洗伤口以防痂下感染;④需准备限制手运动的束缚带或夹板,以免患儿的手抓伤口,手术2周以后可以正常洗脸。

2.3.2伤口疼痛的护理

①父母参与:父母与患儿有效的语言或眼神交流会增加患儿的安全感,减轻患儿的疼痛和焦虑;②转移注意力:尽量将患儿注意力集中在患儿喜欢的事情上,例如给患儿听喜欢的音乐,或玩自己喜欢的玩具,以转移其对疼痛的注意力;③皮肤刺激:抚摸患儿皮肤可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传到脊髓,可以降低患儿疼痛的感觉;④遵医嘱给予术区冷敷,冷敷可降低疼痛的传导速度。

2.3.3伤口减张的护理

建议术后使用“来福贴”进行伤口减张以减轻手术疤痕。减张对减少手术瘢痕的宽度很有意义。方法是将脸颊部向中线轻轻挤拢,“来福贴”横跨上唇贴在两侧颊部,术后无间断使用2周。

2.4安全护理

安全护理贯穿患儿围手术期护理的整个过程,是永恒的主题,由于唇裂术后患儿年龄较小,更容易在护理过程中引发各种不安全事件,影响护理质量,因此复苏室护士要勤巡视、勤观察、勤护理,减少患儿意外伤害的发生。

2.4.1静脉安全

①使用留置针的过程中要密切观察患儿穿刺点,穿刺部位若出现红肿疼痛等异常反应时及时拔除留置针并给与局部对症处理;②保持无菌透明贴膜清洁干燥,并在有效期内,无菌贴膜如有潮湿,脱落现象及时更换;③加强穿刺部位的固定,避免留置针滑脱,必要时可适当约束留置针肢体,同时注意穿刺部位上方衣物不宜过紧,护士要做到勤巡视、勤观察。

2.4.2用药安全

严格执行“三查七对”制度,一人一腕带一标识,保证患儿的用药安全,遵医嘱根据药物的性质合理调节滴速,婴儿一般为40滴/min,对高浓度、刺激性较大的药物要减慢滴速,避免由于滴速过快引发肺水肿和心力衰竭,若患儿循环出现异常,可进行输液泵的应用[4]。

2.4.3人身安全

合理使用床档,标识清晰,防止患儿跌倒坠床,避免因坠床而导致患儿伤口的再次裂开及其他意外事件的发生。

2.5体位护理

麻醉复苏期唇裂患儿一般给予平躺,头偏向一侧或侧卧位,待患儿清醒后给予头部稍高卧位以利于减轻唇部伤口肿胀。

2.6饮食护理

一般于术后4～6小时给予患儿喂少量水,如患儿饮水顺利未发生呕吐、呛咳,可喂饲适量流质饮食,喂饲流质饮食需指导患儿家属用汤勺或唇腭裂患儿专用奶瓶,进食后饮用温开水保持口腔清洁。

2.7心理护理

心理因素对疾病的发生、发展、疗效及预后均起着重要的作用,在药物治疗的同时行心理疏导可起到事半功倍的效果[5]。向患儿家属介绍唇裂疾病的相关知识,减轻家属的自卑感和自责感,鼓励家属积极参与到患儿到术后护理中来。

2.8出院指导

出院后加强伤口护理,术后1个月内适当限制患儿手臂活动,避免二次损伤伤口,保持伤口清洁干燥无污染;避免患儿过度哭闹,以防伤口张力增大影响伤口的愈合;拆线一周以后可使用预防及减轻瘢痕增生的药物;两周以后可以打预防针;给患儿酌情增减衣物,保持居住环境清洁,温湿度适宜防止宝宝感冒、发烧。出院后可以对患儿进行正常的母乳喂养或使用奶瓶喂养,但在喂养过程中要避免使伤口受到污染和摩擦。

3、常见并发症的观察与护理

3.1苏醒延迟

全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟[6]。护理:监测患儿体温,保持体温在正常范围;观察患儿呼吸情况,及时有效地清除呼吸道的分泌物,避免呼吸道的阻塞;遵医嘱给适当的催醒药;纠正电解质紊乱;注意受压皮肤的情况,及时按摩或更换体位。

3.2呼吸道梗阻

小儿全麻复苏期因喉头水肿、喉痉挛、舌后坠引发的呼吸道梗阻是小儿全麻术后最常见和最危险的并发症

3.2.1喉头水肿

①严密观察生命体征、SpO2、神志、瞳孔、面色、呼吸频率节律变化,做好病情监测及抢救记录工作。②及时吸出呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅。③对尚未拔除气管插管的患儿应妥善固定好气管插管以防脱出或移位,适时拔除气管插管以防留置时间过长诱发喉头水肿。④喉头水肿的患儿拔管前应遵医嘱给予激素治疗,拔管后雾化吸入以减轻局部水肿[7]。⑤必要时行环甲膜穿刺。

3.2.2喉痉挛

规范吸痰拔管动作,减少对口腔、咽喉部及气管粘膜的刺激,避免诱发不同程度的喉痉挛;当患儿出现紫绀、烦躁不安、憋气、呛咳时,应清除口腔内分泌物,麻醉面罩加压给氧。对于较易发生喉痉挛的患儿,应等其完全清醒后再予拔除气管导管;必要时遵医嘱给药。

3.2.3舌后坠

因婴幼儿咽腔较小而舌体较大,加之口底肌肉松弛,过早拔除气管导管易引发舌后坠,临床表现为患儿呼吸困难并伴有鼾声。护理方法:将患儿置于侧卧位或平躺头偏向一侧,避免患儿仰卧位;给予患儿肩下垫软枕或托下颌方法,使患儿头部后仰;放置舌牵引,必要时应用口咽、鼻咽通气道。

3.3体温升高

3.3.1伤口感染

术后遵医嘱给予抗感染治疗,及时进行伤口消毒及伤口敷料的更换,观察伤口有无红肿,渗出,术后3天进行体温监测。

3.3.2脱水热

由于患儿体温调节中枢发育不完善,患儿相对需水量大,手术前后禁食水时间较长,患儿哭闹,导致患儿体液丢失过多,处理主要是以预防为主,对于轻症患儿给予喝足水或果汁,重症患儿遵医嘱给予适当的静脉补液。

3.3.3吸收热

手术当天或第二天出现38.5℃以内的轻度发热,一般不超过3天,处理主要是物理降温:让患儿多喝水,松解患儿衣被,用温水擦拭宝宝大动脉搏动的地方,如颈部、腋窝、手心、腹股沟等。

4、体会

全麻手术结束后数小时内麻醉作用并未终止,麻醉药、肌松药仍发挥一定作用,各种保护尚未完全恢复[8],因此麻醉复苏室的医护人员为能更好地适应这种特殊工作的需要,必须要有全面的理论知识作基础,精湛的护理技术操作作保障,对可能发生的不良并发症要有预判能力,全力处理能力和配合抢救的能力,对患儿要严密监测,细心观察,正确治疗和精心护理,沉着冷静地处理各种护理问理,及时有效地采取各种护理措施,使患儿平稳过渡到清醒。

参考文献：

[1]吴卫华,汪文洋.改良Millardll式修复单侧完全性唇裂患者疗效分析[J].浙江临床医学,2014,1(1):51-52.

[2]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:111.

[3]童宇峰.1例气管插管结肠癌术后喉头水肿患者的处理[J].今日健康,2015,14(2):107.

[4]沈禄珍.小儿全麻手术术后苏醒期的护理干预探讨[J].JournalofAerospaceMedicine,2015,26(4):514.

[5]蒋凤,代雨欣.人文关怀护理在构建和谐护患关系中的应用[J].当代护士,2019,26(27):9-10.

[6]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1037.

[7]陈聪.气管插管后迟发性喉头水肿4例[J].临床医药文献杂志,2015,2(15):1.

[8]钟泰迪.麻醉苏醒期病人管理[M].北京:人民卫生出版社,2003:1.

白治芳.唇裂患儿全麻术后复苏期护理体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(09):93-94.