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多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床效果
摘要：目的 观察多索茶碱联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2019年1月—2020年12月太仓市第一人民医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者122例，根据入院单双号分为多索茶碱组和氨茶碱组，每组61例。多索茶碱组予多索茶碱联合无创呼吸机治疗，氨茶碱组予氨茶碱联合无创呼吸机治疗，2组疗程均为1周。比较2组治疗效果，治疗前后血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)]、生化指标[C反应蛋白(CRP)、血浆脑钠肽(BNP)、红细胞沉降率]及不良反应。结果 多索茶碱组总有效率为96.72%,高于氨茶碱组的77.05%(χ2=10.359,P=0.001)。治疗1周后，2组PaO2、SpO2水平与FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前，PaCO2水平、CRP、BNP、红细胞沉降率低于治疗前，且多索茶碱组升高或降低程度大于氨茶碱组(P均<0.01)。2组不良反应总发生率(3.28%vs. 4.92%)比较无统计学差异(P=1.000)。结论 多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭效果满意，可更有效改善患者肺功能及血气、生化指标，且不良反应无明显增加。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)通常由气道感染、空气污染物暴露、气道阻塞和呼吸系统疾病等因素引起，其临床症状包括呼吸急促、咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、乏力等[1,2]。部分患者可能会出现发热、胸痛、声音嘶哑、鼻塞等症状。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最常见的严重并发症之一[3]。目前，临床治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸治疗和营养支持等[4]。其中药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和黏液溶解剂等，氧疗可帮助缓解低氧血症，呼吸治疗包括使用人工呼吸机、呼吸肌锻炼和物理治疗等。无创呼吸机同为该类病症常用干预措施之一，可有效缓解患者呼吸困难，改善患者血气指标[5]。现观察多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年1月—2020年12月太仓市第一人民医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者122例，根据入院单双号分为多索茶碱组和氨茶碱组，每组61例。多索茶碱组男36例，女25例；年龄65～93(78.57±4.45)岁；病程3～22(12.34±1.21)年；体质量46～77(58.46±2.62)kg。氨茶碱组男35例，女26例；年龄64～93(78.35±4.35)岁；病程3～20(11.56±1.36)年；体质量45～76(58.35±2.64)kg。2组临床资料比较差异不明显(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且均签署知情同意书。
1.2 选择标准
纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)》[6]中的相关标准；(2)均伴有Ⅱ型呼吸衰竭；(3)均为60岁以上老年患者；(4)无沟通交流障碍。排除标准：(1)对相关药物过敏者；(2)伴有其他严重脏器功能障碍者；(3)恶性肿瘤者；(4)有呼吸机禁忌证者；(5)患有精神疾病者。
1.3 治疗方法
2组均进行常规对症处理，如吸氧以纠正患者低氧血症，止咳，抗感染等。多索茶碱组实施无创呼吸机联合多索茶碱治疗：无创呼吸机(德尔格无创呼吸机Dräger Evita V300),面罩通气，模式选择DIPAP模式，呼吸频率设定为12～18 次/min, 起初吸气压维持在6～8 cmH2O,呼气压力维持在4 cmH2O,然后根据患者实际情况调整吸气和呼气比率，吸气压力max≤20 cmH2O,呼气压力max≤6 cmH2O,达到满意状态后维持其通气。30 min后检查患者动脉血气指标，每天1次。多索茶碱注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司生产)300 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，每天1次，疗程1周。氨茶碱组予无创呼吸机联合氨茶碱治疗：无创呼吸机以面罩呼吸为主，参数设定同多索茶碱组。氨茶碱注射液(山东新华制药股份有限公司生产)250 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，每天1次，疗程1周。
1.4 观察指标与方法
1.4.1 血气指标检测：治疗前后采取患者空腹动脉血，以全自动血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SpO2)。
1.4.2 肺功能指标检测：治疗前后，以肺功能检测仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)。
1.4.3 生化指标检测：治疗前后，以乳胶增强免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP),以酶联免疫吸附试验检测血浆脑钠肽(BNP),以Westergren试管检测红细胞沉降率。
1.4.4 不良反应。
1.5 疗效评定标准
优：经治疗后，患者临床症状基本控制，实验室指标恢复正常；良：患者临床症状、体征得到有效控制，肺部啰音有所减少，实验室指标明显改善；差：患者症状未改善，甚至加重。总有效率=(优+良)/总例数×100%。
1.6 统计学方法
选择SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x¯±s
表示，采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 治疗效果比较
多索茶碱组总有效率为96.72%,高于氨茶碱组的77.05%(χ2=10.359,P=0.001),见表1。
表1 氨茶碱组与多索茶碱组治疗效果比较 导出到EXCEL
[例(%)]
组别 例数 优 良 差总有效率(%)
氨茶碱组 61 25(40.98) 22(36.07) 14(22.95) 77.05
多索茶碱组 61 35(57.38) 24(39.34) 2(3.28) 96.72a
注：与氨茶碱组总有效率比较，aP<0.01
2.2 血气指标比较
2组治疗前PaO2、PaCO2、SpO2水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗1周后，2组PaO2、SpO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且多索茶碱组升高或降低程度大于氨茶碱组(P均<0.01),见表2。
表2 氨茶碱组与多索茶碱组治疗前后血气指标
2.3 肺功能比较
2组治疗前FVC、FEV1、PEF水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗1周后，2组FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前，且多索茶碱组高于氨茶碱组(P均<0.01),见表3。
表3 氨茶碱组与多索茶碱组治疗前后肺功能比较
2.4 生化指标比较
2组治疗前CRP、BNP、红细胞沉降率比较无统计学差异(P>0.05);治疗1周后，2组CRP、BNP、红细胞沉降率低于治疗前，且多索茶碱组低于氨茶碱组(P均<0.01),见表4。
表4 氨茶碱组与多索茶碱组治疗前后生化指标比较 (x¯±s)
2.5 不良反应比较
2组均未出现严重不良反应。多索茶碱组出现心律失常1例，恶心呕吐1例，氨茶碱组出现心悸1例，心律失常1例，恶心呕吐1例，2组不良反应总发生率(3.28% vs. 4.92%)比较无统计学差异(P=1.000)。
3、讨 论
AECOPD与呼吸衰竭均为COPD患者常见严重并发症[7,8]。当AECOPD发作时，患者可能会经历肺功能急剧下降，导致低氧血症和高碳酸血症，最终发展为呼吸衰竭。AECOPD合并呼吸衰竭的原因是多方面的，主要是由于气道炎性反应、肺气肿、呼吸肌疲劳、心血管疾病和长期使用呼吸兴奋剂等因素的综合作用导致[9,10]。其临床症状包括呼吸急促、气喘、咳嗽、咯痰、胸闷、乏力等，同时伴有低氧血症和高碳酸血症等表现，预防AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的关键在于控制COPD的基础病情。临床治疗中，及时消除患者气道痉挛症状，帮助患者恢复呼吸功能是治疗该疾病的关键。多索茶碱及氨茶碱均是治疗该疾病的常用药物，均属于茶碱类药物，主要用于缓解气道痉挛和改善肺功能[11,12]。在AECOPD合并呼吸衰竭的治疗中被广泛使用。其优势在于：可扩张支气管和肺血管，从而改善肺功能和缓解呼吸困难，减轻症状。促进呼吸中枢的兴奋，增加呼吸频率和深度，缓解低氧血症和高碳酸血症。具有抗炎作用，可减少炎性反应，缓解气道炎症，减轻症状。治疗方便，可口服或注射，药效快[13,14]。但氨茶碱有一定不良反应，包括头痛、恶心、呕吐、心动过缓、心律失常等。同时，过量使用氨茶碱还可能导致中毒和死亡。此外，氨茶碱药效易受其他药物、食物和疾病状态影响，易发生药物相互作用，治疗效果有限，对严重AECOPD合并呼吸衰竭，可能需结合其他药物或治疗方法。而多索茶碱药效稳定，且对气道平滑肌的舒张作用更强，大约为氨茶碱的10倍，且30 min内起效，维持时间在12 h以上，同时，不受饮食和其他药物影响，使用方便，不良反应相对较小，安全性高。在此基础上联合无创呼吸机，可快速减小气道阻力，提高肺泡通气功能，加快CO2的排出，降低呼吸肌负荷，防止病情进一步发展[15,16]。
本研究多索茶碱组疗效高于氨茶碱组；治疗后多索茶碱组血气指标优于氨茶碱组。由此可知，多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭效果更佳，血气指标改善更优。原因为无创呼吸机联合多索茶碱可明显改善低氧血症和高碳酸血症，改善SpO2、PaCO2及PaO2等血气指标[17]。多索茶碱组FVC、FEV1、PEF水平均高于氨茶碱组，CRP、红细胞沉降率、BNP水平与氨茶碱组相比更低。由此可知，多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭，可有效提高通气功能，改善生化指标，减少肺部炎症。原因为多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭可改善肺功能，促进气体交换和通气功能，减轻肺部炎症和水肿，提高呼吸机顺应性[18]。安全性方面，2组均未出现严重不良反应，且2组不良反应发生率无明显差异，说明未增加不良反应。
综上所述，多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭效果满意，可更有效改善患者肺功能及血气、生化指标，且不良反应无明显增加。
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文章来源:张书茵,邵荣海,李响.多索茶碱联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(20):55-58.
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目前，临床治疗重症肺炎常采用纤支镜吸痰灌洗，同时配合常规消炎抗菌药物治疗，可解除气道阻塞，提高肺部通气质量[1-2]。氨溴索是新型黏痰溶解剂，能降低痰液黏稠度，并促进纤毛运动，加快痰液和炎性分泌物自主排出[3]。本文观察氨溴索联合纤支镜灌洗治疗重症肺炎患者的效果。
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2024-07-11
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