慢性病是指长期存在且难以治愈的一类疾病，包含心血管慢性疾病、慢性脑血管疾病、慢性内分泌代谢系统疾病等[1-2]。统计数据显示，我国慢性病死亡人数占全国总死亡人数的87%,其疾病负担约占全国疾病总负担的70%[3]。慢性病迁延难愈，其病情控制依赖于日常管理，对病人健康管理行为提出了较高要求[4-5],但俞婷婷等[6]调查显示，慢性病病人健康管理能力整体处于中等水平，且受年龄、文化程度、健康教育等因素影响，故需加强临床健康教育，规范病人健康管理行为。健康赋权教育是以赋权理论为基础的一种健康教育模式[7],其核心在于提供知识、技能及资源，以激发病人自我健康管理潜能，促进其积极参与自身健康管理事务，并形成健康管理行为。当前虽有部分文献面向慢性病病人开展基于赋权理论的健康教育，但多侧重于教育内容，而缺乏对赋权形式、教育需求的探究[8-10]。鉴于此，本研究对中老年慢性病病人给予健康赋权教育，探讨其对病人健康管理行为的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选择江苏省南京医科大学第二附属医院老年医学科2021年8月—2022年12月接诊的200例中老年慢性病病人为研究对象。纳入标准：已被三级医院确诊至少患有1种慢性病；年龄≥45岁；经院内诊疗病情稳定；无认知、沟通障碍；能全程参与研究；已签署知情同意书。排除标准：同时期接受其他途径的健康教育；合并重要脏器功能异常或恶性肿瘤；既往有精神疾病史；临床资料缺失。按随机数字表法分为对照组、观察组，每组100例。对照组：男62例，女38例；文化水平高中及以下59例，专科及以上41例；家庭人均月收入<5 000元63例，≥5 000元37例；病程(2.84±1.47)年；合并慢性病种类1种23 例，2种57例，>2种20例。观察组：男59例，女41例；文化水平高中及以下66例，专科及以上34例；家庭人均月收入<5 000元68例，≥5 000元32例；病程(2.90±1.39)年；合并慢性病种类1种21例，2种60例，>2种19例。两组病人性别、文化水平、家庭人均月收入、病程、合并慢性病种类比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 干预方法

对照组采取常规宣教。1)健康手册宣教：借助健康手册开展健康教育，结合病人所患慢性病类型选取相应的健康手册，如“高血压健康手册”“糖尿病健康手册”等，为病人制订阅读计划，如每日3个知识点，督促病人按计划阅读健康手册，并通过随访交流了解进展，及时解答病人问题。2)微信延续教育：基于微信平台创建延续教育微信群，通过“定期主题学习+随机经验交流”,每周五组织1次主题学习，每次确定1个主题，如“高血压病人运动管理”“糖尿病病人运动管理”等，提前2 d在群内说明学习主题及安排，通过群视频或语音形式开展，护士在群内发布主题相关思维导图，据此介绍相关知识，介绍病人自护要点及操作，每次30～40 min; 每个月组织3次或4次随机经验交流，通过随访了解病人居家管理期间遇到问题，确定随机交流内容，邀请既往收治且自我管理表现良好的病人加入其中，分享自身经验、解答问题，每次30 min[11-13]。观察组在对照组基础上给予健康赋权教育，具体如下。

1.2.1 成立赋权教育小组

1)遴选组员：赋权教育小组成员包括主管医生、责任护士、护士长、赋权教育员(3人)。主管医生负责制订诊疗方法；责任护士负责执行临床常规护理并进行评价；护士长负责监督健康赋权教育实施过程，对教育过程质量进行控制，并获取病人反馈信息；赋权教育员在护士长、主管医生指导下，确定健康赋权教育内容、设计健康赋权教育方案，并负责开展健康赋权教育。2)组织培训：正式开展健康赋权教育前由护士长对赋权教育员进行规范化培训，培训内容包括赋权理论、健康赋权教育流程及操作、慢性病相关知识、指标测评量表内容及使用、护患沟通话术；培训过程包括借助流程图说明健康赋权教育实施步骤，明确各步骤具体操作，演示规范操作，如量表测评、健康教育、护患沟通等，并借助思维导图介绍慢性病相关内容，梳理健康教育主要知识点，培训共2课时；培训结束采用现场问答方式实施考核，共10个问题，全部答对则培训合格。

1.2.2 健康赋权教育

1.2.2.1 明确问题—自我描像

1)群体画像。赋权教育员通过对既往收治的各类慢性病病人健康素养、自我管理行为的总结、分析,明确病人健康素养水平、自我管理行为表现,据此绘出各类慢性疾病病人的“群体肖像”。慢性病群体肖像包含十大特征:多途径获取健康信息;根据需求或疑问积极获取健康信息;与病友、医护人员积极沟通,讨论健康问题、接受健康指导;愿意花费时间、金钱、精力来改善身体健康;能根据健康信息管理日常生活;能认识到日常生活管理的重要性,了解自我管理行为对身体健康的影响;了解疾病病因、诊疗、预后及日常生活管理等知识;对病情控制、诊疗效果保持积极应对态度;能从饮食、运动多方面入手规范自我管理行为;能整合周边资源,创造有利于健康自我管理的环境。将上述肖像特征罗列于 A4 纸上,制成“慢性病群体肖像描绘单页”。2)自我描像。护士向入院诊治的慢性病病人介绍单页中各条特征含义,说明自我描像方法,即以慢性病群体肖像为据,结合自身情况勾选相符的特征,并在不符特征后详细说明与自身不符之处;而后下发“慢性病群体肖像描绘单页”,指导病人根据描绘单页描出自我肖像,时间限制为10min,赋权教育员现场回收单页,标注病人姓名、性别,通过对单页的勾选情况的总结,勾勒出病人的“健康素养及自我管理行为肖像”,并结合肖像明确病人在健康素养及自我管理方面存在的问题。

1.2.2.2 情感表达———共情引导

从既往收治的同类慢性病且病情控制良好病人各5例,担任共情引导员,根据慢性病类型分组,小组成员组成为“5+X”,即5名共情引导员加若干(X)名研究病人。赋权教育员向各组共情引导员介绍该组病人自我描像结果,明确病人在健康素养、自我管理方面存在的问题,确定共情引导策略,具体如下:1)营造氛围。引导员就小组病人存在问题进行分析,回顾自身在健

康素养、自我管理方面的经历,寻找共性,采用“我过去也遇到过同样情况”的话术拉近距离,营造和谐的沟通氛围。2)鼓励表达。引导员结合自身经验向病人介绍遭遇相关问题后的处理办法,以“我是这样处理该问题的/我是这样想的”话术介绍自身经验,适时向病人展示不同自我管理行为表现下的病情及预后数据,如“血压水平变化”“血糖水平变化”等,肯定问题的可解决性,询问病人存在哪些疑问或顾虑,并一一解答。

1.2.2.3 确定目标

赋权教育员组织开展病友交流会,共情引导员分享各阶段病情管理相关数据,以2型糖尿病病人为例,分享各阶段血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白)、自我管理行为评价,指导病人结合引导员经验主动确定目标,包括病情控制目标、自我管理行为。

1.2.2.4 制订计划

赋权教育员根据目标为病人制订以“自我健康行为管理”为核心的计划,包含自我管理认知(15 个任务)、自我管理环境(10个任务)、自我管理行为(20个任务)3方面,共45个任务,据此绘制“自我健康行为管理任务图”,见图1,该图将自我健康行为管理任务分为三大块45个部分,每个部分均设计有相应问题,将问题编号附于图中。

图1 自我健康行为管理任务图

赋权教育员打印纸质版“自我健康行为管理任务图”,共100份,下发至病人,引导病人阅读图中各部分内容,回答每部分对应问题,答对则将对应部分图涂成绿色,答错则涂成红色,统计涂红部分,以明确自身在自我管理行为认知、自我管理环境、自我管理行为方面存在的不足,并制订“自我管理行为认知强化计划”“自我管理环境优化计划”“自我管理行为规范计划”。

以老年高血压病人为例,如“老年高血压病人自我管理行为中运动自我管理表现差,有运动锻炼时间或强度不足、运动锻炼方式不科学等问题”,则展示、比较“运动自我管理良好病人”与“运动自我管理不良病人”的血压水平、不同运动时间或强度下的病人血压水平、不同运动方式下的病人血压水平,明确运动调控血压的生理机制,并根据病人空闲时间、机体耐受表现制订运动计划,指导病人按计划开展打卡式运动。

1.2.2.5 效果评价

赋权教育员对制订计划中各阶段任务进行赋值,如完成每日任务计1 分,未完成计 0 分,以 2d为基准,如1周未完成天数超过2d计-1分。根据病人反馈情况统计每周自我管理得分、每周病情监测数据(如血糖、血压、呼吸指标),以时间为横轴、数值为纵轴绘制堆积折线图(包含自我管理得分、病情检测数据库2条折线),引导病人比较折线变化趋势、两折线变化一

致性,以明确计划实施情况,分析计划实施对健康状况的影响,如出现自我管理得分或病情检测数据降低情况,则通过与病人讨论分析原因,并据此优化计划。

1.3 观察指标

1.3.1 健康素养水平

干预结束1 周 后 采 用 慢 性 病 病 人 健 康 素 养 量表[14]测定病人健康素养水平,该量表包括信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、经济支持意愿(2个条目)4个维度,共24个条目,每个条目从“完全不能”到“毫无难度”评1~5分,总分24~120分,评分越高表示病人健康素养水平越高,量表 Cronbach'sα系数为0.885~0.925。

1.3.2 自我管理行为

干预结束1周后采用成年人健康自我管理测评量表[15]评价病人自我管理行为,该量表包括3个分量表(自我管理认知、自我管理环境、自我管理行为),共7个维度(自我效能、健康信念、疾病预防应对、运动自我管理、饮食自我管理、资源利用、环境自我效能)、38个条目,每个条目采用1~5分评分法,总分190分,评分≤76分为低水平,77~152分为中等水平,153~190分为高水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2 检验;等级资料采取秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1 干预后两组病人自我管理行为比较

表2 干预后两组病人健康素养水平比较(x±s)

3、讨论

3.1 健康赋权教育可提升病人健康素养水平

本研究在慢性病病人中应用健康赋权教育,结果显示观察组病人健康素养量表各维度评分均高于对照组(P<0.05),表明通过健康赋权教育能提升病人健康素养水平。研究引导慢性病病人进行自我描像,通过与群体肖像的比较,以明确自身在健康素养、自我管理行为方面存在的不足或问题,有助于改善病人健康意愿;通过共情引导员分享自身经验、经历,可拉近与病人间的距离,有利于病人表达自身情感或诉求,能充分锻炼其交流互动能力,且有助于病人获取疾病、治疗及自我管理等各方面信息,对提升其健康素养水平有促进作用[16-18]。韩瑜等[19]在老年高血压病人中应用基于赋权理论的健康教育,教育过程与本研究基本一致,但在具体操作上存在差异,该研究结果显示观察组病人健康素养水平高于对照组,提示基于赋权理论的健康教育能改善病人健康素养水平,证实了本研究结论。本研究重视护、患、病友3个方面的交流,有利于锻炼病人信息获取、交流互动能力,激发其改善健康的意愿,故健康素养改善效果更好。

3.2 健康赋权教育能规范病人自我管理行为

本研究在慢性病病人中应用健康赋权教育,结果显示观察组病人自我管理行为评价均优于对照组(P<0.05),表明通过健康赋权教育能规范病人自我管理行为。张洁[20]在糖尿病病人中应用赋权教育自我管理干预,通过“确定问题—情绪表达—设定目标—制订计划—效果评估”流程实施赋权教育,与本研究干预流程一致,结果显示观察组病人自我管理能力评分高于对照组,肯定了赋权教育干预的有效性。本研究通过群体画像、自我描像能促进病人明确自我管理行为表现,能为自我管理行为规范明确方向,而经共情引导能促进病友间经验交流,便于病人了解自我管理要点、学习自我管理方法或技巧。同时,也能解决病人在自我管理方面的问题,有助于强化病人自我管理行为认知、规范其自我管理行为。此外,研究以“自我健康行为管理”为核心制订计划,引导病人对照计划、任务逐步完善自我管理认知、环境及行为,配合效果评价,可促进病人持续规范自我管理行为[21-22]。综上所述,健康赋权教育在中老年慢性病病人中的应用,能提高病人健康素养水平,有助于规范其自我管理行为。

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文章来源:郝云,陶立翠,祝聪慧,等.健康赋权教育对中老年慢性病病人健康管理行为的影响[J].全科护理,2024,22(21):4070-4073.