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思维导图预防老年化疗患者跌倒/坠床的研究精读

2020-09-29 1002 上传者：管理员

摘要：目的评价思维导图在老年化疗患者预防跌倒/坠床健康教育中的应用效果。方法将80例老年化疗患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各40例。试验组应用思维导图进行预防跌倒/坠床的健康教育并将思维导图交于患者;对照组按照护理部印发的跌倒/坠床风险评估及防范措施采用口头宣教。对比两组知识掌握情况、自我管理效能及跌倒坠床发生率。结果试验组知识掌握评分、自我管理效能显著高于对照组，跌倒/坠床发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用思维导图有助老年化疗患者对宣教知识的理解记忆，自我管理效能高，降低了老年化疗患者跌倒或坠床的发生。

关键词：
健康教育
健康知识
坠床
思维导图
患者
老年
认知
跌倒
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老年化疗患者由于注意力、记忆力降低，同时化疗引起的不良反应极易发生跌倒、坠床等不良事件[1,2]。据研究[2,3]老年化疗患者跌倒与坠床发生率高达50%。而传统健康教育偏向理论，对老年化疗患者实际操作性不强，因此临床不良事件发生率居高不下[1]。思维导图[4]将各种概念、观点、想法及它们之间的关联以图像视觉的景象呈现，使学习者对知识应用更加方便快速。在国外，护士将思维导图广泛应用于患者的健康教育中，取得了良好的成效[4,5]。本研究将思维导图运用于老年化疗患者预防跌倒/坠床健康教育中，明确思维导图在患者安全自我管理中的应用效果，以期为临床护理工作提供有效、实用的辅助工具，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

某省三级甲等肿瘤专科医院2018年1月—2018年11月首次住院治疗的老年化疗患者80例。纳入标准：（1）年龄为≥60岁，文化程度小学及以上，理解普通话；（2）处于化疗阶段的患者；（3）已知自己的病情；（4）意识清楚，自理能力为轻度依赖的患者；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并精神障碍、认知障障碍者。（2）听觉、视觉、语言功能障碍者。（3）中途中断治疗者。疾病类型：鼻咽癌18例，骨髓瘤12例，胃癌8例，乳腺癌6例，淋巴瘤患者24例，结直肠癌患者6例，食管癌患者6例。根据随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各40例。试验组女性12例，男性28例，年龄60～78岁，平均（69.55±4.28）岁，通过《跌倒坠床高危评分表》评估3～8分的9例；对照组女15例，男性25例，年龄62～79岁，平均（68.86±4.39）岁，跌倒高危3～8分8例。两组患者一般资料、病种及跌倒高危例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组实行常规健康教育

由3名责任护士进行预防跌倒/坠床的常规健康教育。住院初及化疗前、后各1次，每次15～30min。

1.2.2试验组实施思维导图模式健康教育

采取思维导图式教育，宣教内容、频次、时间、地点、宣讲人同对照组。思维导图的制作：（1）以思维导图模式为基础，查阅相关文献后进行思维导图进行绘制，由组长审阅定稿。（2）制定《思维导图质量考核表》及《跌倒/坠床知识评分表》，并通过SPSS21.0软件对该表格进行信效度检测后修改完善表格的相关内容。以中心关键词“预防老年化疗患者跌倒/坠床”作为一级分支；我需要注意的危险因素和我能做些什么为二级分支；危险因素、提高技能、环境管理、夜间防护、加强营养、提高心理素质等为三级分支，宣教包括保持过道通畅，设警示标识“小心地滑”等。

图1老年化疗患者预防跌倒/坠床思维导图

集中培训是对干预组的成员进行培训，由组长通过自制《思维导图质量考核表》进行考核，合格方可参与试验。向患者讲述思维导图各模块知识，使其理解并能口述各级分支的主要内容。

1.2.3观察指标

采用中文版癌症自我管理效能感量表[6]。干预前后采用自编的《跌倒/坠床知识评分表》[7,8]，了解知识掌握现状。对比两组老年化疗患者住院期间跌倒/坠床发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者癌症自我管理效能感比较

对照组9例（22.5%）发生跌倒，1例因走廊地面潮湿滑倒，5例如厕体力不支滑倒；3例因下床时坠床。试验组1例（2%）夜间起床发生跌倒，1例下床时坠床。两组跌倒/坠床发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.165,P<0.05）。

2.2两组患者癌症自我管理效能感比较

本研究表明，试验组老年化疗患者癌症自我管理效能感的各维度（正性态度、自我减压、自我决策）均分较对照组得分高（P<0.05），说明未实施干预的老年化疗患者对化疗疾病相关症状、化疗毒副反应、预防跌倒/坠床的决策能力不足，对安全管理缺乏积极的态度。见表1。

2.3两组老年化疗患者跌倒/坠床知识水平、发生率的比较

试验组跌倒/坠床知识评分提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组患者癌症自我管理效能感比较（分，±s)

表2两组老年化疗患者跌倒/坠床知识水平的比较（分，±s)

3、讨论

思维导图在各类疾病的健康教育中得到了广泛的应用[9,10,11,12,13,14,15]。由于疾病、药物、环境、心理因素，老年肿瘤化疗患者跌倒坠床的风险较一般人群高[7,8]。冯蕊蕊等[9]研究表明思维导图能有效提高老年高血压患者的健康教育水平。思维导图可提高老年化疗患者的自我管理效能。老人一方面由于身体机能的改变，另一方面化疗药通过血脑屏障损害脑神经细胞，导致不同程度的运动、认知功能障碍[8]。黄英等[13]研究表明思维导图有利于提高老年COPD患者疾病认知水平及改善患者生活质量。

本研究针对老年化疗患者思维特点制作思维导图，运用可视化的结构图吸引患者的兴趣提高记忆。并将思维导图由患者保管，以便随时按照思维导图的内容进行自我管理。与其他研究者制作的思维导图不同的是，本研究在制作思维导图的过程将患者作为第一人称。将患者作为第一人称的好处是，因为主角就是患者本人，进入‘我’这个角色，代入感强过对“我”的行动描写，来唤醒患者内心的感受和思考。让患者知道自己下一刻将要付诸的行动。使得患者在使用思维导图时增强了主体感，提高了执行力。结果显示思维导图提高了老年化疗患者知识掌握水平，提升自我管理效能，降低了跌倒/坠床发生率，差异有统计学意义。

综上所述，将思维导图运用在预防老年化疗患者跌倒/坠床健康教育中，为临床护理工作提供了有效、实用的辅助工具，达到提高护理质量的目的。本研究局限性，研究对象未将文盲患者纳入。今后进一步探讨并完善文盲患者易于接受的宣教形式。

参考文献：

[1]贾二歌,周嫣.患者参与患者安全的国内研究现状[J].解放军护理杂志,2017,34(5):54-57,61.

[2]刘丽娟,郝丽,何红等.住院患者跌倒及坠床现状分析[J].护理管理杂志,2017,17(2):138-139,152.

[3]潘静,朱佩芳,朱梅华,等.护理工作中病人安全与风险控制的研究进展[J].护理研究,2016,30(24):2958-2961.

[6]朱英娥,赵慧华.癌症自我效能量表和影响因素的研究进展[J].中国临床医学,2018,25(3):492-497.

[7]卢素芳,王先英,李敏.护理风险评估表在老年患者中的应用及分析[J].当代护士(上旬刊),2016(6):102-104.

[8]丁瑜.入院评估标示系统在降低老年住院患者护理不良事件发生率中的作用[J].解放军护理杂志,2015,32(6):42-44,48.

[9]冯蕊蕊,郑源强,韩新荣.思维导图在老年高血压患者健康教育中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1524-1526.

[10]邓莉莹,李琼.思维导图式健康教育在老年H型高血压患者中的应用[J].上海护理,2018,18(12):9-12.

[11]高学兰,梅芳,陆云.思维导图对结肠造口患者癌因性疲乏及自我管理效能的影响[J].护理学杂志,2015,30(24):27-29.

[12]周海云,周秀娟,金丽霓,等.思维导图在老年抑郁症患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2018,17(8):86-89.