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以症状管理策略为基础的健康教育在肝硬化患者中的应用

2024-01-10 78 上传者：管理员

摘要：目的：探讨以症状管理策略为基础的健康教育在肝硬化患者中的应用效果。方法：选取2022年4月1日～2023年2月1日收治的86例肝硬化患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组实施常规健康教育，观察组在此基础上实施以症状管理策略为基础的健康教育；比较两组干预前及干预3个月后疾病认知能力、自我护理能力，干预3个月后依从性。结果：干预3个月后，两组疾病认知能力、自我护理能力均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预3个月后，观察组依从性优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论：以症状管理策略为基础的健康教育可有效提高肝硬化患者疾病认知能力、自我护理能力及依从性。

关键词：
健康教育
症状管理策略
肝硬化
自我护理能力
认知能力
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肝硬化是由一种或多种病因导致的慢性多发疾病，在我国肝硬化发病率为3%～5%,随着疾病的不断发展，患者表现为疲劳、腹胀、消化不良、嗜睡、食欲缺乏及消瘦等症状，且在患病5年内病死率为80%[1]。由于患者病情反复、预后差、治疗费用昂贵，因此，大多患者会出现抑郁、焦虑等消极情绪，而长时间焦虑情绪会导致体内免疫系统产生应激反应，影响今后的治疗和康复[2]。此外，由于肝硬化病程长，患者很难坚持长期治疗，容易引起自我管理能力下降[3]。因此，通过合适的以症状管理策略为基础健康教育方式，减少肝硬化患者的并发症，提高健康管理能力，降低肝硬化病死率，改善患者负性情绪，提高生活质量至关重要。症状管理策略以三种策略为基础来应对患者的负性健康状况：自我护理策略、专业管理策略、生物医学策略[4]。有研究表明，以症状管理理论为基础的健康教育已应用于癌症、艾滋病、心力衰竭等各种慢性疾病的症状管理中[2]。这种教育方式可以提高心血管疾病患者的健康管理能力和生活质量，对改善长期治疗患者的临床症状具有良好的促进作用[5]。但目前关于肝硬化患者症状管理的研究相对很少。2022年4月1日～2023年2月1日，我们对43例肝硬化患者实施以症状管理策略为基础的健康教育，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的86例肝硬化患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会肝病学分会《肝硬化诊治指南》[6]中关于肝硬化的诊治标准者；②意识清楚者；③患者及家属均知情同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重的认知障碍，不能与研究者正常沟通者；②存在恶性肿瘤及呼吸系统严重疾病者；③伴随神经分裂症、高血压、糖尿病等严重症状者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各43例，对照组男30例、女13例，年龄(55.51±8.34)岁；体质量指数(20.83±2.65);观察组男28例、女15例，年龄(54.54±9.07)岁；体质量指数(21.37±2.74)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规健康教育，主要包括口头健康教育，指导患者日常用药、定期进行健康培训、监测血压、运动康复、心理疏导、饮食营养等。

1.2.2观察组

在对照组基础上实施以症状管理策略为基础的健康教育，主要包括以下方面。①建立由主治医师、护士长、营养师、心理咨询师各1名及9名护士组成的肝硬化症状管理团队。②所有管理团队成员需要进行统一的肝硬化症状管理和知识培训，并且通过查阅资料收集肝硬化患者症状管理的干预方案，记录患者的健康教育管理症状并制订合理的症状管理计划。③症状管理计划的标准化实施。a.首先确定家庭责任成员。在登记入组后，每例患者均由1名责任家属全程照护，并参与患者症状管理过程中，主要负责协助患者完成健康知识学习、症状自评与管理，从而监督患者对上述任务和各项措施的落实。b.评估患者肝硬化症状，制订适合患者的个性化治疗方案。c.健康教育团队根据症状管理健康教育中的知识需求，每周组织患者进行肝硬化知识讲座，每次30～40 min,团队成员采用通俗易懂的语言配合漫画视频，向患者科普肝硬化的形成和治疗过程，并使用联想法、笔记法、背诵法等，让患者掌握肝硬化症状的自我评估和护理康复方法，使其学会合理饮食、科学运动，改善面对疾病的恐惧心理。此外，建立肝硬化患者症状管理微信学习群，患者在群里反馈症状信息，随时进行在线咨询，微信群由团队成员进行管理，定期上传肝硬化患者个人护理的相关知识，使其能够自学。

1.3评价指标

①疾病认知能力：采用乙肝肝硬化疾病认知调查问卷[7]调查两组干预前及干预3个月后疾病认知能力，主要包括治疗知识、疾病知识、用药知识和生活管理4个方面，每方面总分100分，分值越低表示患者疾病认知水平越低。②自我护理能力：采用自我护理能力测定量表[8]评估两组干预前及干预3个月后自我护理能力，主要包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平和自我责任感4个方面，问卷满分100分，分数越低表示自我护理能力越差。③依从性：记录两组干预3个月后服药依从性、科学运动、健康饮食、治疗依从性及定期复查情况[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前及干预3个月后疾病认知能力评分比较

见表1。

表1两组干预前及干预3个月后疾病认知能力评分比较(分,

2.2两组干预前及干预3个月后自我护理能力评分比较

见表2。

表2两组干预前及干预3个月后自我护理能力评分比较(分,

2.3两组干预3个月后依从性比较

见表3。

表3两组干预3个月后依从性比较

3、讨论

乙型病毒性肝炎的病情发展主要包括3个阶段，从慢性乙型肝炎到肝硬化，再到肝癌[10]。如果乙型病毒性肝炎不及时进行治疗，肝脏可能会反复出现炎症，大部分患者会发展为肝硬化。而肝硬化是一种严重的、不可逆的慢性肝病，具有病程时间长、预后不良等特点[11]。在疾病发展过程中，患者出现各种并发症，并引发生理疼痛，从而导致患者因病痛产生的负性情绪。此外，还有部分患者因缺乏对疾病的基础认识，在整个治疗过程中无信心、依从性差。依赖护理干预是临床辅助治疗的重要手段，科学有效的护理干预可以提升患者治疗效果，加快康复过程[12]。鉴于此，我们尝试对肝硬化患者进行基于症状管理策略的健康教育，以期对疾病认知能力、自我管理能力和依从行为能力进行改善。

本研究结果显示，干预3个月后，两组疾病认知能力、自我护理能力均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预3个月后，观察组依从性优于对照组(P<0.05,P<0.01);说明进行常规健康教育的肝硬化患者能有效改善疾病认知能力、自我护理能力及行为依从性，但以症状管理策略为基础的健康教育效果更显著。以症状管理策略为基础的健康教育是一种新的现代教育模式，其主要目标是加强患者对症状感知程度、了解治疗过程，提高自我护理能力，并在治疗期间通过疾病知识教育、心理护理、用药指导、饮食护理等，帮助患者养成健康科学的生活行为习惯，并且护士有更多的机会与患者沟通，及时发现并解决问题。医护人员为患者提供个性化的知识讲解，增加沟通的机会，为患者提供全面系统的护理，提高满意度，同时提高患者的症状管理能力和生活质量。

参考文献:

[1]徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2019,22(6):18-34.

[2]石飞燕.阶段性健康教育对肝硬化上消化道出血患者遵医行为及疾病知识认知度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(4):505-506.

[3]杨晓雨.健康行为改变整合理论在乙肝肝硬化失代偿患者健康教育中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(2):164-165.

[5]田焕,蔡建平,赵兰兰,等.基于症状管理策略的健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理行为和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2021,27(9):1206-1210.

[6]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.

[8]郑倩倩.肝炎后肝硬化患者自我健康管理水平与生存质量的相关性分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(8):2.

[9]林燕,邱洪清,程志健,等.健康教育路径对肝硬化腹水患者遵医行为及健康认知的影响[J].护理实践与研究,2020,17(1):3.

[10]程红梅,孔令敏,王艳,等.回授法健康教育对乙肝肝硬化患者疾病认知水平及健康行为的影响[J].医学临床研究,2019,36(12):4.

[11]刘英,王红燕.基于格林模式的健康教育对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为,自我效能及生活质量的影响[J].河南医学研究,2020,29(13):3.

[12]刘丽冰.优质护理在慢性乙型病毒性肝炎患者护理管理中的应用[J].智慧健康,2022,8(24):44-48.

文章来源:赵海艳,孙克,王睿.以症状管理策略为基础的健康教育在肝硬化患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(01):145-147.