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基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育在MIS-TLIF的应用

2024-02-18 72 上传者：管理员

摘要：目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)围术期采用基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论与护理解剖知识健康教育的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月医院收治90例接受MIS-TLIF治疗的腰椎退行性病变病人为研究对象，按照随机对照原则分为对照组(45例，常规护理)与观察组(45例，常规护理+基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育),两组均连续干预至病人出院。观察两组治疗依从性、术后恢复指标、术后并发症，对比两组干预前、出院时知信行评分、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗(JOA)评分]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、日常生活活动能力(ADL)评分。结果:观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05);相比对照组，观察组首次排气时间、下床活动时间及住院时间均较短(P<0.05);观察组出院时VAS评分比对照组低，JOA、ADL、知识、信念、行为评分比对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可加快MIS-TLIF手术病人术后康复进程，改善腰椎功能，降低疼痛程度，提高知信行评分与日常生活活动能力，减少并发症，提升治疗依从性。

关键词：
信息-动机-行为技巧模型
微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术
护理解剖知识
脊柱外科
腰椎退行性病变
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腰椎退行性病变是一种临床常见的脊柱外科疾病，以腰腿痛、腰背痛、间歇性跛行等为主要临床表现，部分病人经保守治疗后可缓解临床症状，但仍有许多病人保守治疗无效，需行手术治疗[1,2]。微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)是一种较为成熟的腰椎减压及重建融合手术，与传统大切口融合术相比，具有出血量少、恢复迅速等优势[3,4]。但由于部分病人对腰椎退行性病变认知不足，围术期不能有效配合医务人员接受治疗，影响机体恢复。因此，积极给予正确、有效的健康教育，提升病人对疾病的认知水平，在缩短术后康复时间、提高治疗依从性与配合度中尤为关键。信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论是对个体进行信息、动机、行为进行综合干预，引导个体完成行为改变，有助于提高护理效果[5]。作为医学基础学科之一，解剖学是由细胞学、组织学、胚胎学等诸多学科重组形成，通过了解人体结构，可帮助病人清晰认识到相关疾病的发病机制、治疗方法与治疗效果[6]。本研究将基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育应用于MIS-TLIF围术期病人，旨在观察该护理模式对病人康复进程、腰椎功能及知信行的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月医院收治90例接受MIS-TLIF治疗的病人，根据随机对照原则分为观察组与对照组各45例。两组病人性别、年龄、舒张压、收缩压、病理类型、合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 入组标准

纳入标准：1)符合《外科学(第9版)》[7]中腰椎退行性病变相关诊断标准；2)接受MIS-TLIF治疗；3)肝肾功能基本正常；4)病人或家属自愿于知情书上签字；5)术后生命体征平稳。排除标准：1)伴有严重心肺功能障碍；2)既往有腰椎手术史；3)既往有腰椎间隙感染、腰椎结核等病史；4)合并认知障碍或精神疾病；5)依从性差，无法按照要求接受护理。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理：术前禁食、禁饮8～12 h; 向病人发放腰椎退行性病变疾病知识手册，帮助其了解疾病相关知识；术后严密监测病人生命体征情况，去枕平卧并禁食4～6 h, 而后给予清淡、易消化的半流质饮食，每日进食4餐或5餐，待胃肠功能恢复后逐渐过渡至富含蛋白质、维生素的普食；术后定期查看手术切口情况，按时更换敷料，确保切口干燥整洁，并依据医嘱合理给予抗生素预防感染。连续干预至病人出院。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育。1)信息干预：责任护士在入院时主动与病人及家属进行深度沟通，详细了解病人基本信息，并通过口头宣教、播放科普视频、发放健康知识手册等多种方式向其普及疾病发生的原因、MIS-TLIF治疗原理、术后相关注意事项及康复训练等内容，针对病人存在的疑问予以解答，增加病人对疾病的认知水平。围术期不定时与病人沟通4～6次，站在病人角度思考问题，并给予病人情感支持；不定期向病人提问，调查病人疾病相关知识掌握情况，针对薄弱环节进行个体化信息指导，并要求病人复述指导内容，不断强化其认知水平。2)动机干预：术后采用动机性访谈了解病人内心情感变化及实际需求，每次15 min, 鼓励病人说出自己对腰椎退行性病变的看法和术后康复的顾虑，表达自身存在的障碍，耐心倾听病人内心想法，对其表示体贴和尊重，充分取得病人信任，与其建立良好护患关系，并依据病人陈述的问题积极帮助其解决问题；引导病人认识到自我护理对促进MIS-TLIF术后康复的重要性，分享成功案例，增强其自我护理的信心；提出科学化建议，从成本、健康收益、社会支持、经济负担等多个方面引导病人搭建康复训练的动机体系，告知病人康复训练的重要性，强化其进行康复训练的意识，提高其主观能动性及护理依从性，并制定科学的个性化康复训练方案，确保康复方案的有效性和可行性，确保持续实施。3)行为干预：术后1 d, 指导病人进行握拳、松开、屈伸肘关节、屈伸脚趾、翻身等简单床上运动，每次训练5～10 min, 训练2次或3次；术后2 d在责任护士辅助下完成被动腿部屈伸运动、被动直腿抬高训练、踝关节屈伸训练、股四头肌等长收缩训练，每次训练10～20 min, 训练2次或3次；术后3～4 d指导病人下床活动，嘱病人先坐于床边，缓慢扶床起身站立，于医院走廊中缓慢行走10～20 min, 每天2次或3次；而后逐渐进行步态调整、体位转换、坐姿训练等康复训练，依据个体耐受情况逐渐增加训练时间及训练频次。4)护理解剖知识：将《人体解剖学基础》《正常人体学基础》中大量解剖图谱与文献作为蓝本，结合护理解剖学临床应用向病人讲解椎体、椎弓板、棘突、横突、侧隐窝、椎间孔、椎间盘等部位结构及解剖特点，增加病人对腰椎区域解剖学认识，激发其健康行为意向及疾病护理、复发因素护理的风险意识，帮助其掌握预防复发的有效措施，维持长期自我健康管理。连续干预至病人出院。

1.4 观察指标

1)服药依从性：Morisky服药依从性问卷为Morisky等[8](1986年)研发，量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性好，Cronbach′s α系数为0.717。治疗依从性=依从性好+依从性中等。2)术后恢复指标：记录首次排气、下床活动及住院时间。3)知信行评分：采用自制知信行评分量表评估两组干预前、出院时知信行评分，该量表包含知识(7个条目)、信念(7个条目)、行为(8个条目)3个维度，每个条目采用5级评分法，分别计1～5分，评分范围22～110分，评分与知识水平、信念、健康行为成正比(评分高、知识水平/健康行为水平更高、信念更坚定)。4)腰椎功能、疼痛程度、日常生活活动能力：分别于干预前、出院时采用日本骨科协会评估治疗(JOA)[9]分数对腰椎功能进行评估，共涉及3个维度，分别为主观症状(9分)、临床症状(6分)、日常活动受限(14分),总分29分，评分与腰椎功能成正比(得分高腰椎功能好);借助视觉模拟评分法(VAS)[10]对疼痛程度进行评估，评分最低分为0分，最高分为10分，评分与疼痛程度成正比(评分高、疼痛程度高);采用日常生活活动能力评定表(ADL)[11]评估两组日常生活能力，该表包含修饰、进餐、洗澡等10个项目，评分100分，评分与日常生活活动能力成正比(评分高、日常生活活动能力好)。5)并发症：记录两组肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压力性损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2 两组病人治疗依从性比较

表3 两组病人术后恢复情况比较

表4 两组病人知信行评分比较

表5 两组病人腰椎功能、疼痛程度、日常生活活动能力比较

表6 两组病人并发症发生率比较

3、讨论

3.1 MIS-TLIF围术期护理的必要性

MIS-TLIF作为腰椎退行性病变的常用治疗手段，可有效恢复力学平衡，缓解疼痛症状，改善腰椎功能。但由于腰椎退行性病变病人大多数年龄较大，病程较长，且可能伴有多种慢性疾病，不同病人术后疗效也存在一定差异。研究发现，通过健康宣教能够帮助病人及家属正确认识疾病相关知识、了解手术流程及术后注意事项，一定程度上减少病人紧张、焦虑等不良情绪，利于术后恢复。

3.2 基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可加速病人术后康复

常规护理仅对病人进行基础生理护理，并通过发放健康知识手册的形式向病人普及疾病相关知识，但部分病人主观能动性较低、自学能力相对较差，难以有效掌握疾病相关知识，影响其治疗信心，故而护理效果不甚理想。IMB理论强调动机、自我效能的重要性，概括可能影响行为的因素，在行为干预、健康教育领域发挥重要作用。护理解剖知识健康教育干预通过加强病人对腰椎区域解剖学认识，帮助其增强疾病护理、复发因素护理的风险意识，改善健康行为。本研究采用基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育干预MIS-TLIF围术期病人，在术后恢复指标中对比发现，相比对照组，观察组首次排气时间、下床活动时间及住院时间均较短，表明该护理可缩短病人术后恢复时间，加快病情康复进程。腰椎退行性病变病人多为中老年群体，此类病人获取疾病信息渠道相对较窄，对疾病因素、病理解剖结构认知程度较低，如自我护理意识薄弱，不利于术后快速康复。IMB理论强调完成行为改变，结合护理解剖知识设计符合疾病的健康教育方案，护理期间不定期对病人进行健康教育，能够有效提升病人疾病认知水平，改善健康行为，促使其积极完成医务人员康复训练要求，从而缩短机体恢复时间[12,13]。

3.3 基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可提升病人知信行评分、提高治疗依从性

中老年腰椎退行性病变病人脑部功能减退、学习能力降低且性格趋于偏执不易建立主动依从性。而知信行是影响MIS-TLIF手术效果的关键因素，若病人存在疾病知识不足、信念不坚定、健康行为依从性较差等情况，则可能导致护理质量下降，影响治疗效果[14,15]。本研究观察两组知信行评分发现，观察组治疗依从性比对照组高，且出院时知识、信念、行为评分比对照组高，表明基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可提高病人知信行评分。钱丽萍等[16]将基于IMB理论的干预应用于膀胱肿瘤手术病人中发现，观察组治疗依从性(98.0%)高于对照组(81.6%),本研究结果与之相似。IMB理论是通过构建信息刺激-动机激发-行为改变的意识激发机制[17]。首先，责任护士积极主动与病人及家属沟通，结合护理解剖知识，为病人提供与疾病治疗相关的、需求范围内的各种信息，并帮助其思考、理解信息内容，从而形成对腰椎退行性病变的正确认知。其次，责任护士通过从成本、健康收益、社会支持、经济负担等多个利益点引导病人配合医务人员医疗行为，构建康复训练的动机体系，强化病人主动进行康复训练的意识。最后，依据病人个体情况实施针对性行为技巧康复训练，帮助病人改善健康行为。基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育过程中以达成病人个体需求为前提，熟练运用护理知识及护理技巧进行引导，促使病人感受到自我存在，提高治疗依从性，提升知信行评分[18,19]。此外，本研究还显示，出院时观察组JOA、ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可快速改善病人腰椎功能、日常生活能力，降低疼痛程度，减少并发症。其原因可能是由于基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育要求病人在术后1 d即开始进行简单康复功能训练，并循序渐进增加训练难度及训练时间，有助于促进腰椎功能、日常生活能力恢复，同时改善全身血液循环与局部代谢，促进疼痛因子吸收，降低疼痛程度，并减少相关并发症的发生[20,21]。

综上所述，基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可加快MIS-TLIF手术病人术后康复进程，改善腰椎功能，降低疼痛程度，提高知信行评分与日常生活活动能力，减少并发症。但本研究也存在一定局限，仅对病人住院期间各项指标进行观察，研究时间较短，未来可延长随访时间，观察该护理方案的远期效果。

参考文献:

[6]邓尚希,赵庆豪,江剑,等.腰段自主神经的解剖学研究及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(7):644-651.

[7]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:731.

[13]欧阳怡,黄欢.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入给药装置依从性的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(20):2265-2268.

[14]周建仪,徐兰,陈景利,等.信息-动机-行为技巧模型在脑卒中患者护理中的建立及对神经康复和认知功能的影响[J].广东医学,2019,40(7):985-989.

[16]钱丽萍,傅巧美,王良梅,等.基于信息-动机-行为技巧模型模式的干预对膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗依从性和效果的影响[J].中国医药,2019,14(11):1682-1685.

[17]李洋,贾守梅.信息-动机-行为技巧模式在健康行为促进领域的应用及研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(22):2056-2059.

[19]王海芬,仲艳,樊丽洁,等.以信息-动机-行为技巧模型为理论基础的干预护理在老年膝关节置换中的应用[J].山西医药杂志,2017,46(19):2395-2398.

[20]巫秋霞,苏翠群,刘沛珍.信息-动机-行为技巧模型在脑出血术后病人肢体功能锻炼中的应用[J].护理研究,2018,32(23):3747-3750.

文章来源:黄莹,祝明秋.基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育在MIS-TLIF围术期中的应用[J].全科护理,2024,22(03):489-493.