缺血性脑卒中发生根源在于脑部血液循环受到严重阻碍，导致脑细胞缺血坏死，从而影响脑部正常功能[1]。研究[2]表明，随着年龄增长，女性绝经后期雌激素水平下降导致其缺血性脑卒中发病率明显提高。缺血性脑卒中使患者的生活质量降低，给家庭和社会带来了巨大压力。缺血性脑卒中极易复发，其复发的一部分原因在于患者对于疾病的认知不够，自我效能较低[3]。因此，在疾病急性期过后，患者需要长期进行自我健康管理来预防复发和促进康复。目前，绝经后期缺血性脑卒中患者复发率较高，但是却缺少有效的干预措施。前馈控制又称为“事前控制”,是指在实施或处理工作前，预先判断工作过程中可能会出现的危险问题，提前制定对应的解决办法，来规避危险行为造成的不良后果[4]。本研究探讨基于前馈控制的健康教育在绝经后期缺血性脑卒中患者中的应用效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1月—2023年1月在浙江中医药大学附属温州市中医院接受治疗的110例绝经后期缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组接受基于前馈控制的健康教育干预，对照组接受常规健康教育干预。纳入标准：①年龄55～64岁；②发病至入院时间≤24 h,符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》诊断标准[5],并经CT或MRI确诊为首次缺血性脑卒中；③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[6]<15分；④患者神志清楚，无沟通障碍；⑤基本生命体征平稳；⑥有一定阅读能力，能接受健康教育和一系列调查问卷者。排除标准：①出血性脑卒中患者；②入院后1 h内出现病情恶化，存在进行性神经损害、急性冠状动脉综合征、严重心力衰竭、卵巢肿瘤及乳腺肿瘤者；③患者或家属拒绝签署知情同意书。观察组患者年龄55～63岁，平均(58.42±3.30)岁；教育程度：初中及以下20例，高中及中专20例，大专及以上15例；BMI为(25.32±1.56)kg/m2;高血压15例，糖尿病15例。对照组患者年龄56～64岁，平均(59.45±3.58)岁；教育程度：初中及以下19例，高中及中专18例，大专及以上16例；BMI为(24.79±1.30)kg/m2;高血压16例，糖尿病12例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究获得浙江中医药大学附属温州市中医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1对照组方法

对照组接受常规健康教育干预[7]。在入院时立即就发生卒中的危险因素、疾病分型、活动能力及心理状态等进行评估并进行健康教育，向患者及家属讲解缺血性脑卒中的发生起因、处理原则、治疗用药及相关并发症等，发放卒中健康教育指导手册。住院期间，根据中国脑卒中防治规范(2019年版)对患者进行健康指导，并对患者提出的疾病相关疑问及时进行解答。出院后，进行电话随访，了解患者恢复情况，加强口头教育。

1.2.1.2观察组方法

观察组接受基于前馈控制健康教育干预[8]。①成立干预小组，由1名康复科主任医师为组长，小组成员包括2名神经内科医师、1名护士长、2名具有2年以上缺血性脑卒中患者照护经验的责任护士。评估、实施及评价工作均由小组成员协同完成。对小组成员进行统一培训，并定期查房、召开会议，促进小组成员的协作沟通，及时解决干预过程中存在的问题。②入院前，提前了解患者所处社会环境，包括居住环境、居住地公共服务设施和卫生服务设施状况、脑卒中相关知识提供和宣教情况、患者自身疾病相关知识的获取情况等；了解患者身体健康基本情况；了解患者自我管理知识、态度及行为，了解患者经济、家庭、社交及文化等情况。为患者在治疗期间可能出现的一些问题制定提前准备措施。a.如患者表现为脑卒中相关知识、自我管理行为及康复信念不足时，应对患者进行疾病相关知识指导，包括缺血性脑卒中发生原因、发生征兆、危险因素、处理原则及脑卒中防治知识；疾病管理指导，包括定期监测记录血压、血糖及血脂，维持血压、血糖及血脂在正常水平、监测卒中复发的信号、鼓励患者主动与医生讨论病情、主动学习疾病保健知识；康复锻炼指导，指导存在明显或严重肢体障碍的患者及其家属正确进行肢体按摩、关节的被动运动及定时翻身，指导轻度活动障碍患者主动进行自己能够胜任的日常活动训练，例如散步、打太极拳等有氧运动至少30 min,避免剧烈运动。b.如患者文化程度水平较低或家属未向患者提供疾病相关知识时，应由责任护士每日向患者及其家属口头宣教脑卒中宣传手册内容，指导患者每天观看脑卒中科普知识和视频，包括膳食处方、偏瘫患者床椅转移、偏瘫患者穿脱衣、偏瘫患者卧位至坐位变换、偏瘫患者床上运动及糖尿病饮食治疗等。c.如绝经后期缺血性脑卒中患者出现心情低落、失眠、焦虑及抑郁等情况，应及时根据其文化、年龄及社会背景等各方面的不同为患者制定心理疏导方案。在治疗过程中仔细听取患者产生不良情绪的原因，针对性给予患者建议、安慰及鼓励。③住院期间，采取个性化与集体授课相结合的方式，讲解缺血性脑卒中的危害、高危因素等。教会患者掌握正确测量血压、测量运动后心率、计算每日油、盐、酒精的摄入量、正确使用轮椅、助行器等的方法。正面评价患者健康信念和行为态度的转变，继续强化缺血性脑卒中的严重性和不良行为的危害性，如不遵医服药、吸烟及高脂低纤维饮食等对疾病康复的影响，帮助患者认识健康行为的益处。监督患者戒烟、对生化指标的管理、合理化膳食及压力控制等。④出院后，发放出院手册，给予患者缺血性脑卒中健康教育相关材料；出院后每天通过微信群指导监督患者戒烟并限制饮酒量，肥胖者需要控制饮食、进行低脂饮食，控制体质量，监督患者每周参加适度的运动。指导患者及家属学会使用卒中求救地图，确保发生紧急情况时能够以最快的速度赶到医院进行救治。

1.2.2观察指标

1.2.2.1比较两组患者疗效情况评分

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损状态[5],此量表总分42分，0～1分表示正常或近乎正常，1～4分表示轻度卒中或小卒中，5～15分表示中度卒中，15～20分表示中重度卒中，21～42分表示重度卒中。Cronbach′sα系数为0.861。

1.2.2.2比较两组神经功能恢复情况的评分

采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能恢复情况[9]。该量表按照患者的神经功能状况由好到坏依次分为0～6个等级：①完全没有任何症状(0分);②尽管患者有症状，但是没有特别明显的功能障碍，自己可以完成所有的日常基本工作和生活中的活动(1分);③轻度残疾，虽然患者生病前的所有工作和活动不能完成，但是可以照顾自己的日常事务(2分);④中度残疾，需要一部分的帮助，但是可以独立行走(3分);⑤中重度残疾，不仅不能独立地行走，而且其日常生活也需要别人的帮助(4分);⑥重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人(5分)。分数越高表明患者功能障碍越严重。Cronbach′sα系数为0.95。

1.2.2.3比较两组患者出院后患者对脑卒中健康知识的掌握情况

采用脑卒中相关知识调查问卷[10]进行评估，共36个条目，共36分，含有8个维度的疾病相关知识，主要检验脑卒中患者对疾病相关知识的认知程度，Cronbach′sα系数为0.812。

1.2.2.4比较两组患者的康复自我效能评分

采用专门针对脑卒中患者的康复自效能量表[11]来衡量其自信心和自我恢复能力。包含13道题目，共130分，旨在测试其自身康复能力，得分越高则表示其康复自我效能越强。Cronbach'sα系数为0.969。

1.2.2.5比较两组复发情况

计算绝经后期缺血性脑卒中患者6个月内的缺血性脑卒中复发率。复发率=(复发例数/总例数)×100%。

1.3统计学分析

运用SPSS 25.0软件对实验数据进行统计分析。首先对计量数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以

表示，然后使用t检验来完成数据分析；计数资料以[例(%)]表示，并通过χ2检验完成数据分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1两组患者疗效情况比较

干预前，观察组和对照组患者的疗效评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组和对照组患者的疗效评分均低于干预前，且观察组患者的疗效评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患者疗效情况比较

2.2两组患者神经功能恢复情况比较

干预前，观察组和对照组患者的mRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组和对照组患者的mRS评分均低于干预前，且观察组患者的mRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者神经功能恢复情况比较

2.3两组患者对脑卒中健康知识的掌握情况比较

干预前，观察组和对照组患者对脑卒中健康知识的掌握情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组和对照组患者对脑卒中健康知识的掌握情况评分明显高于干预前，且观察组患者对脑卒中健康知识的掌握情况评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组患者对脑卒中健康知识的掌握情况比较

2.4两组患者康复自我效能比较

干预前，观察组和对照组患者的康复自我效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组和对照组患者的康复自我效能评分均明显高于干预前，且观察组的康复自我效能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4两组患者康复自我效能比较

2.5两组患者复发情况比较

6个月后，观察组患者有3例因病情恶化重新住院治疗，复发率为5.45%,对照组患者有1例因病情恶化重新住院治疗，复发率为18.2%,观察组缺血性脑卒中复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.274,P<0.05)。

3、讨 论

3.1基于前馈控制的健康教育对绝经后期缺血性脑卒中患者疗效情况和mRS评分的影响

NIHSS、mRS是评价脑卒中的经典量表，NIHSS反映患者神经功能情况，表示其严重程度，mRS反映缺血性脑卒中患者神经功能恢复情况[12]。本研究结果显示，观察组患者的疗效评分低于对照组，与项琳等[13]研究结果一致，说明前馈控制的健康教育对患者恢复具有积极作用。目前，缺血性脑卒中患者神经功能缺损情况的好转与患者及时治疗具有较大关系，且溶栓治疗是目前治疗缺血性脑卒中的最有效手段，尤其是静脉溶栓，能够很好改善缺血性卒中患者预后，同时还有一些临床药物治疗的结果。但是前馈控制的健康教育也在其中发挥重要作用，通过实施前馈控制健康教育，可使患者正确认识疾病，纠正其认知偏差，帮助患者改善不良情绪，在一定程度上促进患者康复。本结果显示，干预后，观察组与对照组患者的mRS评分均高于干预前，且观察组患者的mRS评分高于对照组，与李林姝等[14]研究结果类似。一方面说明常规健康教育和基于前馈控制的健康教育均能够改善缺血性脑卒中患者的神经功能状况。通过对绝经后期缺血性脑卒中患者及其家属不断灌输教育内容、定期随访、疾病指导，可以帮助患者有效进行康复锻炼、安全用药及生活管理等，从而促进患者神经功能恢复。另一方面说明基于前馈控制的健康教育对缺血性脑卒中患者神经功能的改善效果更加显著。本研究基于前馈控制的健康教育针对患者的神经功能恢复开展一系列康复指导，并在患者出院后通过微信群持续指导患者的居家康复，并监督康复进程。

3.2基于前馈控制的健康教育对绝经后期缺血性脑卒中患者脑卒中相关知识和自我效能的影响

本研究结果显示，干预后，观察组对脑卒中健康知识的掌握情况评分明显高于对照组，其与刘晶等[15]研究结果相符，提示基于前馈控制的健康教育较常规健康教育更能提高缺血性脑卒中患者脑卒中相关知识的掌握水平。这是因为基于前馈控制的健康教育能够提前预判患者在治疗中遇到的问题，根据提前预判做出具有针对性的健康教育内容，对患者进行专业指导，并定期监督患者，有效提高患者相关知识水平。干预后，观察组患者的自我效能评分明显高于对照组，提示常规健康教育和基于前馈控制的健康教育均能改善缺血性脑卒中患者自我效能，与高梦[8]研究结果一致。自我效能是指个人对其产生所需行为能力的信念，这种核心信念是人类动机、绩效成就及情绪健康的基础，其主要作用是通过动机、认知、选择及情绪反应过程实现的。相关研究[16,17]结果表明，具有较强自我效能感的个体，其在对抗逆境或疾病时越有信心，也更能以积极健康的态度直面逆境或疾病，文化程度越高的患者，其自我效能越强[18]。常规健康教育缺乏针对性，不能满足大部分患者的需求，而基于前馈控制的健康教育能从多方面、多角度着手领先找出影响患者脑卒中康复自我效能的因素，针对患者缺乏信心的方面进行干预，基于前馈控制的健康教育对患者各方面的改善效果明显，使得患者对疾病康复充满了希望，增强了康复的自信心，从而提高患者的脑卒中康复自我效能。

3.3基于前馈控制的健康教育对绝经后期缺血性脑卒中患者复发情况的影响

本研究结果显示，观察组缺血性脑卒中复发率显著低于对照组，说明基于前馈控制的健康教育可以降低缺血性脑卒中的复发风险，与既往研究[19]结果相似。有研究[20,21]结果表明，采取正确的运动锻炼、戒烟及戒酒，可以改善缺血性脑卒中的预后，减少脑卒中的复发率。本研究中基于前馈控制的健康教育可以通过在事前规避因偏差和风险导致的严重后果，绝经后期的女性容易发生焦虑和抑郁等行为，可对其进行及时心理疏导，让患者避免吸烟、饮酒，坚持健康行为，保持心情愉悦，帮助其恢复康复信念，是改善疾病预后的有效保证，同时起到督导作用，可以促进患者采取正确行为，改变不良生活方式。

综上所述，基于前馈控制的健康教育能够根据前期证据总结结果制定出更加全面、更具针对性的健康教育方案，基于前馈控制的健康教育可有效提升缺血性脑卒中患者的疾病认知、促进其进行自我行为管理，从而降低缺血性脑卒中的复发风险。

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文章来源:郑学伦.基于前馈控制的健康教育在绝经后期缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].中国妇幼保健,2024,39(05):927-930.