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循证健康教育对顺产妇产后母乳喂养情况影响的调查研究

2024-04-24 87 上传者：管理员

摘要：目的了解基于调查问卷的循证健康教育对顺产妇产后母乳喂养知识、喂养行为、自我效能、母乳喂养状况及幸福感的影响。方法采用便利抽样法，选取2021年10月-2022年5月间定期在深圳市龙华区人民医院进行产检的孕晚期妇女600例作为研究对象，根据数字表法随机分为对照组(n=300)和观察组(n=300),对照组给予常规健康教育干预，观察组在对照组基础上给予基于调查问卷的循证健康教育，比较两组母乳喂养知识、喂养行为、自我效能(BSES-SF)评分、母乳喂养状况及总体幸福感(GWB)评分。结果干预后两组母乳喂养知识评分、母乳喂养技能评分、母乳喂养行为评分、母乳喂养意向评分、BSES-SF评分及GWB评分均升高(P<0.05);且观察组母乳喂养知识评分、母乳喂养技能评分、母乳喂养行为评分、母乳喂养意向评分、BSES-SF评分(技能、内心活动)及GWB评分均显著高于对照组(t分别为10.482、21.210、14.193、12.910、8.093、10.324、15.205,均P<0.001)。干预后观察组纯母乳喂养率为68.33%,高于对照组的45.00%,人工喂养率为11.67%,低于对照组的29.33%(χ2=137.337、42.516,均P<0.001)。结论基于调查问卷的循证健康教育可提高顺产妇产后母乳喂养率、母乳喂养知识、自我效能及幸福感，改善母乳喂养行为。

关键词：
产妇
免疫物质
循证健康教育
母乳喂养情况
自我效能
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母乳中含有丰富的营养素和免疫物质，有利于婴儿发育和子宫功能的恢复，可减少产后出血及乳腺癌和卵巢癌发生，加深母子感情，还可节省人力、物力和时间。虽然母乳喂养具有众多优势，但我国母乳喂养率并不十分理想[1,2]。目前相关研究认为，对产后妇女的健康教育有助于提高母乳喂养率[3]。传统的健康教育模式形式单一，缺乏针对性，且不考虑产妇需求，只是单纯地传授，易致使宣教流于形式，消耗了大量的人力、物力，不能满足临床需求[4]。近年来，随着人们对护理服务的要求越来越高，以往的健康宣教已无法满足现阶段的临床需求，而基于调查问卷的循证健康教育作为新的护理模式，它是以调查问卷为导向并遵循证据的健康教育模式，通过主、客体特征的证据开展健康宣教，可避免传统健康宣教的不足[5]。目前，临床上将其应用于癌症、慢性乙型肝炎及血液透析患者中，对疾病的治疗和预后起到积极作用，达到最佳的护理效果。但在顺产妇产后中应用报道较少，因此，本研究进一步观察两组对产后母乳喂养知识和技能的掌握情况，并分析其对自我效能感、母乳喂养状况及幸福感的影响，为探索、构建更适合产后母乳喂养支持方案提供科学的理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2021年10月-2022年5月间定期来深圳市龙华区人民医院进行产检的孕晚期妇女600例作为研究对象。纳入标准：①孕28～40周单胎妊娠妇女；②年龄20～40岁；③初中及以上文化程度；④新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分均≥8分；⑤知情同意。排除标准：①严重妊娠并发症；②有丰胸手术史；③新生儿出生时Apgar评分<8分、出生体质量<1 500 g及死胎；④新生儿患有苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病等不能母乳喂养的疾病；⑤早期母婴分离。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。根据数字表法将入组产妇随机分为两组，每组300例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2研究方法

对照组给予常规健康教育干预：发放母乳喂养指导手册；建立微信群，宣传喂养知识，讲解母乳喂养重要性、孕期和产后的运动、乳房的保健、饮食指导；加强心理疏导。通过影像学资料了解产后母乳喂养技巧；对出院产妇利用电话随访或微信平台进行母乳喂养指导，直到产后6个月。

表1孕晚期观察组与对照组一般资料比较

观察组在对照组基础上给予基于调查问卷的循证健康教育。①成立循证健康教育小组：包括4名护士和1名主管护师，主管护师担任组长，进行调查问卷的循证健康教育知识培训，并掌握循证原则。②收集资料：采用自行设计的问卷调查表对孕产妇一般情况及健康需求进行调查，确定其健康需求。③寻找、选取循证证据：在网络系统和期刊上进行检索，并选取证据，同时结合护理专业技能和临床经验，制定健康教育方案。④第一阶段：护理人员通过调查问卷评估孕妇基本情况，并分析孕妇对产后无意愿了解的原因，针对其原因，改变孕妇意识，播放母乳喂养技能视频；利用模拟道具示范，让孕妇感受母乳喂养的幸福和伟大，采用激励方式宣传母乳喂养重要性；探讨喂养中可能会遇到的困难，帮助其分析解决；同时提供产后母乳喂养成功案例，讲授自我激励技能，以增强行为。⑤第二阶段：指导孕妇根据自己是否能达成的目标提出问题，制订自我管理计划，将计划告诉家人，争取其帮助；分析行为改变中遇到的困难和解决方法，并让家属监督实施，记录喂养情况。⑥第三阶段：分娩后30 min内帮助产妇早吸吮、早接触；产后第1天指导母乳喂养姿势和技巧，并普及初乳重要性、新生儿胃容量及如何判断乳汁分泌量和婴儿母乳摄入量是否充足；产后第2天指导母乳喂养技术，教会产妇建立日志，记录每日喂养情况、乳汁分泌情况、自身状况及新生儿成长等情况。⑦第四阶段：产妇出院后第7天、第28天和第42天各随访一次，帮助度过“短暂性哺乳期”,再通过床边指导强化产妇和家属的母乳喂养知识和技能；在微信群内答疑2小时，鼓励产妇分享母乳喂养经验，对不能坚持的产妇进行访谈了解原因，再次评估不利于母乳喂养的因素并讨论相应的策略；产后第2～6个月内每两周一次电话随访，了解母乳喂养和新生儿生长发育情况，必要时提供家访。

1.3观察指标

在干预前和产后6个月均进行以下检测。①产后母乳喂养知识的掌握：进行产后母乳喂养知识问卷调查[6],评估母乳喂养知识，包括17个条目，每个条目回答正确得1分，错误0分，总分为0～17分，得分越高母乳喂养知识掌握越多。②母乳喂养行为问卷：参照相关意向量表、母乳喂养方式调查表及母乳喂养知识量表等，经过专家咨询、修订等阶段，自编《母乳喂养行为问卷》[7],涉及母乳喂养行为及行为意向2个维度，共10个条目，每题选项采用“是”或“否”,“是”计为1分，“否”计为0分，总分越高，反映母乳喂养行为水平越高。③自我效能感采用母乳喂养自我效能简式量表(Breastfeeding Self-efficacy Scale Short Form, BSES-SF)[8]评价，包括技能和内心活动2个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分，总分为30～150分，得分越高表示自我效能感越高，Cronbach'sα为0.87,表明信效度良好。④母乳喂养状况调查：根据《母乳喂养培训教材》[9]分为三类。一是全部母乳喂养，包括纯母乳喂养(除母乳外不给喂其他任何液体或固体食物及水)、几乎纯母乳喂养(除母乳外还给婴儿喂维生素、果汁、水，但每天不超过1～2次，每次不超过1～2口);二是混合母乳喂养，即喂母乳的同时给予其他食物；三是人工喂养，指完全用其他乳类或代乳品喂养婴儿，完全没有母乳喂养。⑤幸福感：采用总体幸福感量表(General Welling-Being Sche-dule, GWB)[10]评价，共17个条目，条目1、3、6、7、9、11、13、15、16为反向计分，其余条目正向计分，得分越高，幸福感越高。Cronbach'sα为0.83,表明信效度良好。

1.4质量控制

在干预过程中制定质量管理体系，明确护理分工和职责范围，由护士长对护理质量进行严格把控，以护理质量考核标准制定护士工作内容，并对其进行考核，考核合格后方可上岗；另外，由经过统一培训的调查员进行问卷调查，已取得所有调查对象的同意，课题组严格遵循保密原则，如实填写内容调查显示形式，检查是否有泄漏现象，补充和纠正问题和输入数据，严格检查和双重检查，确保数据的准确性。

1.5统计学分析

采用Excel 2003建立数据库并双人进行数据的录入，然后将数据导入SPSS 23.0进行统计学分析，连续型资料统计比较前予以正态性检验及采用Levene检验法进行方差齐性检验。计量资料采用均数±标准差

表示，采用t检验进行组间比较；计数资料采用频数和百分率表示，采用卡方(χ2)检验进行组间比较，检验水准均取双侧，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后母乳喂养知识、行为比较

干预前两组母乳喂养知识、母乳喂养技能、母乳喂养行为及母乳喂养意向评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组母乳喂养知识、母乳喂养技能、母乳喂养行为及母乳喂养意向评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2观察组和对照组干预前后母乳喂养知识、行为比较

2.2两组干预前后BSES-SF评分比较

干预前两组BSES-SF评分均无明显差异(P>0.05),干预后观察组BSES-SF评分高于对照组(P>0.05)。见表3。

2.3两组干预后母乳喂养状况比较

干预后观察组纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组(P>0.05)。见表4。

2.4两组干预前后GWB评分比较

干预前两组GWB评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组GWB评分高于对照组(P>0.05)。见表5。

表3观察组和对照组干预前后BSES-SF评分比较

表4观察组和对照组干预后母乳喂养状况比较例(占比/%)

表5观察组和对照组干预前后GWB评分比较

3、讨论

母乳喂养可保护婴儿免受感染，并促进智力发育；同时可减少产后出血和肥胖发生率，降低患乳腺癌和卵巢癌风险[11]。但目前母乳喂养率不容乐观，很多产妇由于缺乏母乳喂养知识及技能指导，致使母乳喂养过程中许多产妇出现乳头损伤、疼痛、皲裂、肿胀、乳汁不足及婴儿拒乳等困难。同时由于产后心理和生理状态的改变，加之对生育和喂养方面的知识不够了解，易出现神经紧张，从而影响母乳喂养率，因此，采取针对性护理干预至关重要[12,13]。传统的健康教育以发放母乳喂养宣教资料和口头宣教为主，其形式单一、缺乏针对性，且不考虑患者需求和实际情况；同时忽略了患者心理干预，因此不能满足产妇的临床需求[14]。基于调查问卷的循证健康教育是一种新的护理模式，循证理念强调的核心是任何决策都应建立在一定证据上，通过调查问卷了解患者现状及需求，并查阅文献、汇总证据，与临床经验相结合，进而实施科学、全面的健康教育，以提高认知水平，改善行为方式，提高母乳喂养率[15]。

3.1循证健康教育可提高产妇母乳喂养知识，改善母乳喂养行为

本研究结果显示，干预后观察组母乳喂养知识、母乳喂养技能、母乳喂养行为及母乳喂养意向评分均高于对照组，这与万晓燕[16]研究结果一致，说明基于调查问卷的循证健康教育可提高母乳喂养知识，改善母乳喂养行为，通过播放母乳喂养技能视频，利用模拟道具示范，并通过床边指导强化产妇和家属的母乳喂养知识和技能，以提高家属对产妇的监督和支持；同时解答患者疑问，分享母乳喂养经验，使产妇有较强的母乳喂养意向，进而提高母乳喂养知识，改善母乳喂养行为。

3.2循证健康教育可提高产妇自我效能

自我效能是个体在实现目标中的行为持久性，本研究发现，干预后观察组BSES-SF评分高于对照组，提示基于调查问卷的循证健康教育可提高产妇自我效能，这是由于护理人员利用专业知识和技能对患者进行指导，并提供必需的技能，从而满足自身需要；同时给予鼓励增强自信心，有效地提高了产妇效能。杨怀洁等[17]研究显示，基于循证的健康教育模式可提高双胞胎婴幼儿母乳喂养率。且研究发现，干预后观察组GWB评分高于对照组，这可能与对知识盲点进行了干预有关，通过提升产后心理调适、机体恢复护理及母乳喂养等认知，来提升产妇综合适应能力及行为，对产妇的产后角色状态适应与生活规律具有指导与干预作用，因此，更为契合产妇的需求，进而提高幸福感。此外，本研究显示，干预后观察组纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，说明基于调查问卷的循证健康教育可提高母乳喂养率，分析原因可能为：基于调查问卷的循证健康教育加强了产妇和医护人员的沟通和交流，为产妇提供交流平台，提高了母乳喂养知识；同时通过知识的支持和和情绪疏导强化母乳喂养信念，进而提高母乳喂养率。

综上所述，基于调查问卷的循证健康教育可提高顺产妇产后母乳喂养率、自我效能及幸福感，并促进新生儿发育，值得推广应用。但本研究也存在一定局限性，如样本量不多，且随访时间偏短，可能对结果造成偏倚，将扩大样本量进一步论证。

参考文献:

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