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精神疾病专科医院护理不良事件影响因素分析
摘要：目的 了解精神疾病专科医院护理不良事件发生情况及其影响因素。方法 采用回顾性研究，对2021～2023年某精神疾病专科医院不良事件上报系统数据库中的249例护理不良事件进行调查，并对结果进行分析。结果 护理不良事件发生率排名前三位分别是跌倒事件、自伤事件、擅自离院事件；Ⅲ类事件发生率最高，占比为47.79%;0:00～8:59时间段护理不良事件发生率最高，占比为27.71%。护理不良事件发生情况在患者年龄、住院时间、所在病区、是否接受过无抽搐电休克治疗方面比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 精神疾病专科医院护理不良事件影响因素是多元化的，应建立早期风险意识，强化安全培训，以提升医院护理质量，保障患者安全。
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护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1]。护理不良事件作为评价患者安全的重要监控指标，也是医院综合管理和护理质量水平的直接体现[2-3]。精神疾病专科医院作为专门服务于精神疾病患者的重要医疗机构，其护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和生命安全[4]。在临床护理实践中，护理不良事件的发生往往是不可避免的，这些事件可能包括给药错误、患者跌倒、压疮形成等，不仅对患者的健康构成威胁，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉。因此，开展相关研究显得尤为重要。研究旨在通过对精神疾病专科医院护理不良事件进行分析，及时发现和纠正护理工作中存在的问题和隐患，减少护理差错与医疗纠纷的发生，促进护理质量的提升，保障患者就医安全。
1、资料与方法
1.1资料
采用回顾性研究，选取2021～2023年新乡医学院第二附属医院（省属三级甲等精神疾病专科医院）不良事件上报系统数据库中的249例护理不良事件作为调查研究资料。纳入标准：(1)不良事件必须是在住院期间发生的，且明确属于护理范畴内产生的不良事件，包括但不限于患者跌倒、压疮、自杀未遂、冲动伤人导致的伤害等；(2)不良事件需具备完整且详细的记录资料，包括事件发生时间、事件发生地点、事件涉及人员、事件具体经过及事件处理措施等，以确保数据的全面性和可靠性。排除标准：(1)患者因自身疾病导致的不良后果；(2)对同一不良事件重复上报，仅纳入首次上报的详细记录作为分析依据，其余重复事件一律排除。研究经新乡医学院第二附属医院伦理委员会审核批准[编号XYEFYLL-（科研）-2023-84]。
1.2方法
1.2.1不良事件分类标准
文中描述的护理不良事件严重程度分类标准，参照《国家卫生健康委办公厅关于印发患者安全专项行动方案（2023-2025年）的通知》[5]。（1）Ⅰ类事件（警告事件）：发生不良事件，造成患者死亡；（2）Ⅱ类事件（有后果事件）：发生不良事件，且造成患者伤害；（3）Ⅲ类事件（无后果事件）：发生不良事件，但未造成患者伤害；（4）Ⅳ类事件（隐患事件）：未发生不良事件。
1.2.2诊断标准
入院患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[6]中关于精神障碍的诊断标准。精神障碍诊断类型分重型（含精神分裂症、情感性精神障碍和器质性精神障碍）和轻型（神经症和其他精神障碍）两类。
1.2.3资料分析
从性别、年龄、住院时间、所在病区、精神障碍类型、有无接受过无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）等6个方面对护理不良事件进行分类整理和统计分析。
1.2.4统计学方法
所有数据应用SPSS 27.0统计软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验和单因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1护理不良事件排名分布情况
249例护理不良事件中，发生率排名前三位分别是跌倒事件、自伤事件、擅自离院事件。见表1。
表1护理不良事件排名分布情况
2.2护理不良事件分类情况
249例护理不良事件中，Ⅲ类事件发生率最高，占比为47.79%，其次为Ⅱ类事件、Ⅳ类事件、Ⅰ类事件。见表2。
表2护理不良事件分类情况
2.3护理不良事件发生时段分布情况
249例护理不良事件中，0:00～8:59时间段发生率最高，占比为27.71%，其次为9:00～12:59、16:00～18:59、13:00～15:59和19:00～23:59时间段。见表3。
表3护理不良事件发生时间段分布情况
2.4护理不良事件发生情况单因素分析
护理不良事件发生情况在性别、精神障碍类型方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在年龄、住院时间、所在病区、有无接受过MECT方面比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表4。
表4-1护理不良事件发生情况单因素分析
表4-2护理不良事件发生情况单因素分析
3、讨论
患者安全已成为世界卫生组织关注的重点。为此，世界卫生组织于2019年设立了世界患者安全日，旨在提高公众对患者安全重要性的认识，进而加强患者安全，减少患者伤害。患者安全的核心在于预防医疗差错事故和护理不良事件[7]。护理不良事件的发生不仅给患者带来生理和心理上的损害，还会影响护理质量和护患关系[8]。林黎等[9]研究指出，护理不良事件约占患者所有安全问题的50%。由于精神疾病专科医院收治患者的特殊性，使得护理不良事件的发生具有极高的不可预测性，护理安全管理尤为重要[10]。
研究结果显示，249例护理不良事件中，发生率排名前三位分别是跌倒事件、自伤事件和擅自离院事件，与黄素娃等[11]研究结果一致。精神科患者由于其疾病的特殊性，常出现行为异常、情绪不稳和认知障碍等症状，尤其是长期服用抗精神病药物和受精神症状支配的患者，其跌倒风险较高。患者在症状支配或情绪波动时出现自伤、擅自离院等危险行为，部分患者受幻觉、妄想等精神症状驱使，还会表现出攻击他人或破坏物品的行为[12-14]。如果未能准确评估精神疾病患者上述情况或未能及时观察病情变化并作出及时处置，将导致其自伤、伤人毁物等不良行为的发生[15]。
研究结果显示，249例护理不良事件中，Ⅲ类事件发生率最高，占比为47.79%，其次是Ⅱ类事件、Ⅳ类事件、Ⅰ类事件，与赵淑芹等[16]研究结果一致。分析其原因：Ⅲ类事件和Ⅱ类事件的发生与护理工作强度、人员配置有关。在高负荷的工作环境中，护理人员需同时照顾多名患者，这可能导致对个别患者的关注度不足，从而引发不良事件。此外，护理人员的专业技能和经验水平不一，也可能导致在执行护理操作时出现失误。Ⅳ类事件的发生率虽然较低，但其潜在风险不容小觑，这类事件往往与护理流程的不完善和执行不严格有关。Ⅰ类事件的发生率最低，但其严重性最高，直接威胁患者的生命安全，这类事件的发生往往与护理人员的警觉性不足、专业知识缺乏或紧急情况处理不当有关。建议：（1）加强护理人员培训，提高专业技能和应急处理能力。（2）优化护理流程，确保每一步骤都有明确的指导和监督。（3）合理配置人力资源，避免护理人员过度劳累。
研究结果显示，249例护理不良事件中，0:00～8:59时间段发生率最高，占比为27.71%，其次为9:00～12:59、16:00～18:59、13:00～15:59和19:00～23:59时间段。分析原因为：0:00～8:59时间段护理人员相对较少，面临着生理上的疲惫挑战，注意力与反应速度均有所下降，而夜间患者的需求可能因疼痛、不适、焦虑而频繁出现，导致护理人员需要处理的紧急情况增多。此外夜间照明条件相对较差，导致观察和操作失误的可能性增加。9:00～12:59时间段，医护人员工作繁忙，涉及医嘱执行、交接班、查房等多项任务，患者又多处于活动状态，参与各类医疗诊治项目，也可能对不良事件的发生起到了一定影响[17]。建议强化夜间环境和护理薄弱环节管理，合理调配夜班护理人员并积极倡导患者及家属主动参与到安全管理中来，从而实现患者安全的全方位保障，有效预防不良事件的发生[18]。
单因素分析结果显示，护理不良事件发生情况在年龄、住院时间、所在病区、是否接受过MECT方面比较，差异有统计学意义（P<0.01）。具体而言，18岁以下的患者是护理不良事件的主要发生群体，这主要归因于青少年正处于心身发育、成长的关键阶段，思考问题、自我保护能力尚未成熟，导致在表达自身需求与感受时存在局限性，增加了医护人员准确判断其状况的难度。同时，青少年患者的自我意识可能导致对医护操作的不配合，进一步提升了不良事件的风险。因此，建议加强对青少年患者心理特点的理解与应对，强化与家长的沟通与合作，共同关注患者的心身健康，及时发现并妥善处理问题。此外，研究发现住院时间≥30 d的患者，护理不良事件的发生率显著上升。这可能与患者住院时间延长后，护理人员警惕性下降，疏忽导致的错误风险增加有关。建议护理人员应提高对长期住院患者的重视程度，采取有效措施降低不良事件的发生率。在病区方面，精神科开放病区的护理不良事件发生率高于精神科封闭病区及综合病区，这一现象主要归因于开放病区的特殊环境，患者有较大的活动自由度，且与外界接触的机会较多，从而增加了护理工作的复杂性和风险性。建议根据不同病区的特点，制定并实施有针对性的管理策略，并进一步优化护理流程，以提升患者安全管理效果。研究还发现，接受过MECT的患者，护理不良事件的发生率高于未使用该治疗的患者。虽然MECT在治疗某些精神疾病方面具有显著的疗效，但MECT涉及全身麻醉和电流刺激，可能导致患者在治疗后出现短暂的定向力和注意力障碍，增加了患者发生跌倒、误吸等意外事件的风险。建议在进行MECT前对患者进行充分的宣教和解释，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的安全隐患。
综上所述，在精神病专科医院临床护理工作中，应加强对年龄<18岁、住院天数≥30 d、精神科开放病区、接受过MECT患者的关注力度，及时采取相应措施，包括提高护理人员的专业技能和安全意识、加强护患沟通、实施持续质量改进、加强团队合作等，以提高护理工作的质量和效率，为患者提供更加安全、优质的服务。研究未能全面考虑其他潜在的、发展性的影响因素，在研究深度和广度上存在一定的局限性。此外，相关反映患者心理状况的症状及量表等资料未被纳入研究范围，影响因素的全面性也还有待进一步探索。
参考文献:
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[18]谢丹,肖春秀,王友玲,等.鼓励病人及家属主动参与病人安全护理关键环节指标体系的构建[J].护理研究,2023,37(21):3 937-3 941.
基金资助:中华护理学会立项科研课题(编号ZHKY201802);
文章来源:李文娟,刘春洁,赵晶,等.精神疾病专科医院护理不良事件影响因素分析[J].临床心身疾病杂志,2024,30(05):125-128.
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酒依赖是指个体对酒精产生强烈的渴求和无法控制的欲望，同时伴随着对酒精的耐受性和戒断症状的疾病。目前治疗酒依赖的常用方法是戒断控制，病人需要在医院接受专业医护人员的医疗监护，配合戒酒药物及心理支持以戒断酒精，帮助病人身体及心理逐渐恢复到健康状态。
2024-11-26
焦虑是一种心理、生理症状并存的疾病，是生活中最常见的心理疾病，不仅影响患者生活质量，同时还给患者家庭造成巨大的经济负担[2]。氟哌噻吨美利曲辛片是一种由氟哌噻吨和盐酸美利曲辛组合的一种复方制剂，主要用于治疗抑郁症和焦虑症[3-4]。精神、心理因素和肠道微生态紊乱是引起肠道应激相关疾病的重要因素[5]。
2024-11-18
抑郁症是临床较为常见的精神科疾病之一，主要以思维迟缓、情绪低落为主要临床表现，同时还可能伴发持续性紧张不安、自主神经功能的兴奋。且存在明显的脑电波活动异常，左右脑半球功能明显不对称，造成机体的认知功能障碍[1]。目前，临床主要采用药物治疗抑郁症。
2024-11-15
目前，临床关于产后抑郁的研究多集中于治疗方面，疾病的早期诊断和发病机制研究较少，既往临床研究[3-5]显示雌二醇、孕酮在妊娠过程中水平显著变化，是产后抑郁发病因素之一；P物质是一种含量丰富的脑肠肽，可能通过神经激肽1通路参与情感障碍的病理过程；5-羟色胺为中枢神经递质，其功能异常与抑郁症的发生存在密切关联。
2024-11-14
精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，多起病于青年时期，患者常表现为认知、情感、行为异常及社会功能受损。精神分裂症患者常出现病耻感。病耻感是患者内在的主观体验，当精神分裂症患者因罹患精神疾病而遭受到他人不公正的对待、歧视和排斥时，可能导致其产生严重的病耻感和自卑心理，影响疾病的康复。
2024-10-30
随着经济、社会的发展，人口老龄化已经成为我国乃至全世界面临的严峻问题。最近一次全国人口普查数据显示，中国65岁及以上老年人口总量达1.90亿人，占总人口的13.5%，较2010年全国人口普查结果上升4.63个百分点[1]。随着人口老龄化的日趋严重，与衰老相关的精神问题备受关注。
2024-10-28
双相情感障碍临床表现复杂，严重影响患者的日常生活和社交[1]。Grover等[2]研究指出，即使经过规范化的周期治疗，仍有部分患者残存一定的抑郁或躁狂症状，导致复发，因此即使处于疾病稳定期，患者仍伴有较高的睡眠紊乱、认知障碍及家庭、社会功能缺陷甚至自杀风险。
2024-10-25
抑郁症属于临床常见且高发性精神系统疾病，患者多表现为明显持续心境低落，并伴有活动减退、认知损害、思维迟缓等情况，甚至严重时出现自杀行为，严重影响患者生命健康[1]。临床治疗抑郁症多应用抗抑郁药物，但药物起效期通常有2～4周，抑郁症状控制不佳，患者用药依从性差。
2024-10-25
有研究[6]对轻度认知障碍(MCI)、AD患者随访2年后发现，基线时较高的AD认知功能量表(ADAS-cog)评分与痴呆前期AD的临床进展减缓有关，但在痴呆发病后加速认知能力下降，提示AD认知功能的下降不是匀速的，AD干预时机可能会影响干预的效果。
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2024-10-16
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期刊名称：临床心身疾病杂志
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主管单位：国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医师协会,河南省精神病医院
出版地方：河南
专业分类：医学
国际刊号：1672-187X
国内刊号：10-1340/R
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创刊时间：1994年
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2024-09-21
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