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基于移动医疗的双相障碍健康自我管理模式的功能结局

2024-12-09 97 上传者：管理员

摘要：目的分析基于双相障碍患者应用基于移动医疗的健康自我管理模式对其功能结局产生的影响。方法将94例在宁德市康复医院和厦门市仙岳医院2023年3月至2024年2月进行治疗的双相障碍患者按随机抽样法分为对照组（n=47，常规管理模式）和观察组（n=47，基于移动医疗的双相障碍健康自我管理模式），应用双相情感障碍自我管理水平问卷评估两组患者的自我管理水平，比较干预前后社会功能缺陷量表（SDSS）评分、杨氏躁狂量表（YMRS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果观察组自我管理水平总分高于对照组（P <0.05）。干预后，两组SDSS评分、YMRS评分及HAMD评分均低于干预前且观察组更低（P <0.05）。结论基于移动医疗的双相障碍的患者的健康自我管理模式可促进其功能结局改善，对于促进患者病情缓解及临床症状改善有重要价值。

关键词：
健康自我管理
健康自我管理模式
功能结局
双相障碍
移动医疗
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双相障碍属于多发性精神障碍性疾病，伴躁狂发作或者抑郁发作，躁狂发作时以精力充沛、言语活动增多以及情感高涨为主要临床表现，抑郁发作时以疲劳迟钝、言语活动减少及情绪低落等为主要症状。双相障碍患者临床表现具有一定的复杂性，病程存在多样性，长期得不到有效治疗可导致其病情加重，使得患者社会功能、心理健康严重受损，造成病情复杂度和控制难度增加[1]。双相障碍患者的临床症状常反复交替发作，治疗困难[2]。双相障碍患者需要长期用药，这对其治疗积极性和依从性考验较大，故采取有效措施提高患者的自我管理能力，对于促进患者病情缓解以及功能结局改善可发挥积极作用[3]。随着智能手机的迅速普及，不少国内外学者加强了对如何利用智能手机加强对慢性疾病（如双相障碍）管理的研究。遗憾的是国内尚未发现此类研究。基于移动医疗的双相障碍健康自我管理模式对实现双相障碍患者有效的自我管理有潜在的价值，同时为提高依从性可穿戴设备提醒功能的设计也非常重要。本研究旨在分析基于双相障碍患者应用基于移动医疗的健康自我管理模式对其功能结局产生的影响。

1、对象与方法

1.1 一般资料

将94例宁德市康复医院和厦门市仙岳医院进行治疗2023年3月至2024年2月双相障碍患者为研究对象并将患者分为对照组和观察组，47例/组。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①按照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》[4]中双相障碍诊断标准；②患者生命体征稳定；③自愿配合完成研究；④均处于缓解期。排除标准：①由于酗酒或者滥用药物者；②合并器质性病变者；③合并其他精神障碍者；④伴智力障碍者；⑤有自杀或者自伤行为者；⑥伴听力、视力障碍者；⑦伴消耗性疾病者；⑧伴其他精神障碍性疾病；⑨合并免疫功能或者循环功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者采用常规管理模式，为患者提供健康教育、用药指导及安全教育，指导患者能够准确识别复发征兆，及时采取干预措施，降低病情复发风险。

观察组患者应用基于移动医疗（微信小程序）的双相障碍健康自我管理模式，如下：（1）根据双相障碍患者自我管理以及康复需求研发双相障碍患者自我管理软件系统并建立微信公众号，以便进行双相障碍相关信息推送。微信小程序包括医生端与客户端，其中，医生端包括用户管理、文章管理、量表设置、量表管理、医嘱管理、随访管理及营养管理，患者端包括如下方面：a.心理健康自评，用户可在线完成抑郁、焦虑等心理健康自评；b.运动、睡眠、心率数据监测，用户可在通过乐心手环上报与系统同步的数据采集；c.健康管理，内容涵盖每日服药上报、用药医嘱、营养管理及随访计划；d.健康资讯，用户填写用户名及密码后即可应用该程序并可对用户健康档案进行管理；e.个人中心。（2）构建基于微信小程序的双相障碍患者健康自我管理模式，双相障碍患者自我管理主要包括疾病控制管理（涵盖药物管理、情绪管理以及治疗依从性）、日常生活管理（包括生活方式及角色管理）及疾病知识管理（疾病知识与药物知识），并对双相障碍患者疾病控制管理水平以及疾病知识管理水平进行调查。（3）初步构建双相障碍患者健康自我管理模式，基于小程序以及双相障碍患者自我管理水平、特点以及影响因素评估，结合循证指南回顾以及相关参考文献对双相障碍患者健康自我管理模式进行初步构建，总计包括6个模块，分别为持续症状监测、药物管理、危机识别与管理、保持健康的生活方式、心理教育以及认知功能日常化训练等。通过专家工作组以及测量工具对健康管理模式框架、实施内容、实施时间与干预方法、实施过程以及结局指标等实施第一轮修订。应用德尔菲专家咨询法针对具体实施内容和条目进行第二轮修订，选取符合纳入标准的缓解期双相障碍患者20～30例进行为期4周预试验，结束预试验后研究人员召开小组会议并通过对患者进行线上或者电话访谈的方式对双相障碍患者自我管理模式实施过程中存在的问题进行汇总并及时采取调整措施，据此构建双相障碍患者健康自我管理模式。（4）自我管理模式包括如下方面：持续症状健康监测（a.症状自评；b.症状识别与处理）；药物管理（a.设置服药信息；b.每日服药提醒）；危机识别与管理（a.危机识别-自杀、发作；b.危机管理-线上心理治疗）；健康生活方式（a.睡眠管理；b.运动管理；c.饮食管理）；心理教育（a.线上信息推送与检索；b.线下-门诊授课）；认知功能日常化训练（a.概念和内涵讲解；b.日常提高策略）。两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

①干预前后采用双相情感障碍自我管理水平问卷[5]对患者进行纸质问卷调查，以评估患者自我管理水平，包括情绪控制能力（6个条目，分值为0～30分）、自理能力（6个条目，分值为0～30分）、疾病管理信心（6个条目，分值为0～30分）、利用资源及支持（6个条目，分值为0～30分）、家庭社会功能（6个条目，分值为0～30分）、自我防护能力（6个条目，分值为0～30分）以及症状管理（6个条目，分值为0～30分），总分最高分为210分，自我管理得分越高代表患者自我管理水平越高。各观察指标的评估时间3个月。②应用社会功能缺陷量表[6](social disability screening schedule,SDSS）对社会功能缺陷进行评估，总计10个条目，每个条目均为0～2分，如下：无社会功能损害：0分；有明显社会功能损伤：1分；有重度功能缺陷：2分。应用杨氏躁狂量表（Young mania rating scale,YMRS)[7]对患者躁狂程度进行评估，总计11个条目，1、2、3、4、7、10、11条目是0～4级评分，5、6、8、9条目是0～8级评分，YMRS得分≤5分：无躁狂，得分越高代表躁狂症状越严重。应用汉密尔顿抑郁量表[8](Hamilton depression scale,HAMD）对患者抑郁情绪进行评估，总计17个条目，采用0～4分5级记分法，总分0～52分，HAMD得分<7分：无抑郁，HAMD评分越高则抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

分析软件为SPSS 26.0，分别以±s、n（%）表示符合正态分布的计量资料、计数资料，检验方法分别为t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 比较两组自我管理水平

观察组情绪控制能力、自理能力、疾病管理信心、利用资源及支持、家庭社会功能、自我防护能力、症状管理评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 比较两组SDSS评分、YMRS评分及HAMD评分

干预前，两组SDSS、YMRS、HAMD评分无差异（P>0.05）；干预后，两组SDSS、YMRS、HAMD评分均低于干预前且观察组更高（P<0.05）。见表3。

3、讨论

双相障碍以轻躁狂/躁狂及抑郁症状交替出现为主要特征，属于多发性精神障碍性疾病，我国双相障碍患病率、致残率均较高，世界卫生组织调查结果表明双相障碍属于高负担类疾病，影响全球2%的人口[9]。该病具有低治疗率、高致残率以及高自杀率等特点，对患者心理及社会功能可造成严重损害，给自身及周围人员生命安全造成极大影响[10]。非药物性干预在双相障碍患者治疗和康复过程中发挥着重要作用，自我管理属于非常重要的组成部分。非药物性干预对干预人员专业素质和技能水平有着较高的要求，而且此种干预模式需要耗费大量时间和精力，容易加重患者经济负担，推广难度较大[11]。

随着智能手机不断普及，智能手机在慢性病管理中获得了日益广泛的应用，但是现阶段临床关于智能手机应用于双相障碍患者健康管理中的研究较少。自我管理即患者在不脱离医疗机构以及常规药物治疗的情况下控制疾病症状，双相障碍患者自我管理即为积极参与的双相障碍患者以及非正式照顾者通过自我诱导干预的方式使慢性病程的负面影响得到有效克服并取得令患者满意的治疗效果以及生活质量提升效果[12]。移动医疗主要以智能手机等智能移动端作为载体，属于现阶段常用的移动医疗形式，可通过监测患者生理指标、加强线上医患互动以及推送疾病相关知识等方式强化和提高患者的自我管理意识，除此之外，还能够取得个性化心理健康干预效果，可使躁狂、抑郁对患者造成的负面影响得到有效缓解[13]。基于移动医疗的双相障碍患者自我管理干预模式存在方式灵活等特点，能够突破线下干预的空间以及时间的限制，可对疾病症状进行远程实时监控，对于控制病情进展以及降低疾病复发风险有重要意义[14]。医护人员还可通过移动应用程序为患者提供持续且个性化的健康教育与心理干预，有助于使患者躁狂、抑郁症状获得减轻，可对患者病情变化进行早期预测，促进患者预后改善。基于移动医疗的双相障碍健康自我管理模式可对患者病情变化进行实时监测，能够使患者会自我管理现状获得改善，对于促进其疾病转归和预后改善有重要价值[15]。

此次研究中，利用移动应用程序设置服药提醒、健康宣教、疾病科普、量表自评、自我监测等功能对双相障碍患者进行管理，提高患者疾病自我管理能力和服药的依从性，改善预后[16]。研究结果显示，与对照组相比，观察组双相情感障碍自我管理水平各因子评分及总分均更高（P<0.05）。干预后观察组SDSS评分、YMRS评分及HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。针对线上线下健康自我管理模式对双相障碍患者功能结局进行分析可知，为双相障碍患者提供基于移动医疗的健康自我管理模式有助于提高管理效果，对于促进患者功能结局改善发挥积极作用。

表1 两组一般资料

表2 两组自我管理水平对比（分）

表3 两组SDSS、YMRS及HAMD评分对比（分）

现阶段移动医疗在双相障碍患者自我管理模式中仍然存在诸多问题，包括涉及患者安全性和隐私性、监测内容缺乏全面性、推送信息缺乏较强的针对性以及信息提交效率不高等[17]。在实际应用和管理过程中必须重视保护患者隐私，不断提升应用程序的安全性能，降低隐私泄漏风险。除此之外，医护端工作人员必须及时对患者提出的问题进行反馈追踪，不仅可以及时为患者解决问题，也增加患者的信任度与配合度。另外由于患者受病情、情绪以及学历影响较大，对信息的接受度也有着较大的差异，因此，需要根据患者受教育程度等进行信息内容推送并适当分类，以使健康教育效果获得提高[18]。

综上所述，基于双相障碍患者应用基于移动医疗的健康自我管理模式促进其病情好转和功能结局改善可发挥积极作用，而且操作简单，有助于加强医患交流，推广应用价值较高。同时也增加了出院患者接受线上心理社会干预普及率，以帮助双相障碍患者实现疾病自我管理，促进社会功能恢复，减少复发，早日回归社会，减轻家庭和社会的沉重负担。

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