有关ACS合并甲亢的发病率偶有个案报道，考虑到冠状动脉介入时使用的碘剂可能加重甲亢甚至诱发甲亢危象，而延误介入治疗又可能出现急性心力衰竭、恶性心律失常甚至机械并发症，对于两者合并时何时进行介入治疗无相关指南及专家共识[2-3]。危险分层作为ACS患者初始评估的核心，旨在通过综合评估患者的临床特征、心电图表现、生化指标等因素，将患者分为不同的风险等级，从而指导治疗决策 ；对于ACS合并甲亢的患者，危险分层尤为重要，因为它不仅能反映ACS本身的严重程度，还能考虑甲亢对心血管系统的影响[4]。基于此，本研究以2020年1月至2023年5月在我院诊断为ACS及甲亢的80例患者为研究对象，目的在于通过对ACS及甲亢分别进行危险分层，为冠状动脉介入时机提供参考进行临床研究。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究为前瞻性研究，研究时间段为2020年1月至2023年5月，在南康区第一人民医院80例ACS合并甲亢且拟行介入治疗的住院患者，年龄40～85岁，均值（62.37±5.42）岁 ；男性33例，女性47例。ACS的危险分层采用美国心脏病学会和美国心脏病协会（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）[5]关于不稳定型心绞定/非ST段抬高型心肌梗死危险分层，甲亢危象分层采用Burch-Wartofsky评分量（Burch-Wartofsky Point Scale，BWPS）[6]，将患者分为ACS高危及极高危、甲亢危象中低危患者32例（A组），甲亢危象高危且ACS中低危患者30例（B组），甲亢危象、ACS中低危患者18例（C组）。A组年龄40～84岁，均值（61.57±5.33）岁 ；男性11例，女性21例 ；发病至就诊时间0～6 h，均值（3.82±1.10）h；BWPS评分45～145分，均 值（56.32±4.21） 分。B组年龄40～85岁，均值（62.56±5.14）岁；男性12例，女性18例；发病至就诊时间0～6 h，均值（4.14±1.15）h；BWPS评分25～44分，均值（36.12±2.45）分。C组年龄41～83岁，均值（62.10±5.59）岁；男性10例，女性8例 ；发病至就诊时间0～6 h，均值（3.96±1.12）h；BWPS评分0～25分，均值（12.79±3.27）分。3组年龄、性别、发病至就诊时间等基础资料无统计学意义，P＞0.05。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2纳入与排除原则

（1）纳入标准 ：符合ACS的诊断标准[7]：典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变、心肌标志物正常或升高，冠状动脉造影明确一支冠状动脉狭窄＞50%；符合甲亢的诊断标准[8]：有或无典型甲亢症状但甲状腺功能考虑甲亢 ；病例资料完整。（2）排除标准 ：因急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后查出甲亢的病例 ；认知功能不全 ；严重器质性疾病。

1.3方法

所有的患者均进行了详细的病史询问、体格检查、心电图、心肌标志物、甲状腺功能、心脏彩超及冠状动脉造影等检查。A组、C组入院72 h内进行PCI术治疗 ：对冠状动脉狭窄达到支架植入或药物球囊植入指征 ：左主干狭窄≥50%，前降支/回旋支/右冠状动脉近段狭窄≥70%，以扩张狭窄血管，以恢复正常的血流，保持其通畅状态；术后常规进行止血。C组进行药物保守治疗并控制甲状腺功能后行PCI术治疗，其中药物治疗 ：甲巯咪唑[生产厂家 ：默克制药（江苏）有限公司，国药准字 ：H20205041，规格 ：

10 mg]口服，10 mg/次，每天3次治疗甲亢，阿司匹林[生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.（拜耳医药保健有限公司分装），国药准字 ：HJ20160685，规格 ：100 mg]口服，100 mg/次，每天1次，氯吡格雷[生产厂家 ：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H20056410，规格：75 mg（按C16H16ClNO2S计）]口服，75 mg/次，每天1次或替格瑞洛（生产厂家 ：阿斯利康制药有限公司，国药准字 ：H20217033，规格 ：90 mg）口服，90 mg/次，每天2次，阿托伐他汀[生产厂家 ：江西制药有限责任公司，国药准字 ：H20234167，规格：20 mg（按C33H35FN2O5计）]口服，20 mg/次，每天1次给予地尔硫䓬缓释片（生产厂家 ：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字，规格 ：90 mg）口服，90 mg/次，每天1次控制心室率，单硝酸异山梨酯缓释片（生产厂家 ：上海新亚药业闵行有限公司，国药准字 ：H20010005，规格 ：40 mg）口服，40 mg/次，每天1次，控制心绞痛。PCI术同ACS高危及极高危组。出院后随访1年，对患者发生心血管事件和发生甲亢危象或甲亢加重进行跟踪。

1.4观察指标 统计

3组患者住院期间心血管事件（心力衰竭、心律失常、心脏性猝死、急性心肌梗死、再发ACS）发生情况，观察3组出院1个月时、出院1年时心血管事件（心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、再发ACS）、甲亢危象或甲亢加重的发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验 ；计量资料符合正态分布的数据以x-±s表示，采用t检验分析，以P＜0.05表示差异统计学意义。

2、结果

2.1 3组患者住院期间心血管事件发生情况A组、B组、C组住院期间心血管事件发生率无统计学意义中国医药指南2024年12月 第22卷 第36期• 临床研究 • 77（P＞0.05）。见表1。

2.2 3组患者出院

1个月时心血管事件、甲亢危象或甲亢加重的发生情况A组、B组、C组出院1个月时心血管事件、甲亢危象或甲亢加重发生率无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 3组患者出院

1年时心血管事件、甲亢危象或甲亢加重的发生情况A组、B组、C组出院1年时心血管事件、甲亢危象或加重发生率无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3、讨论

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，而甲亢则是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进和交感神经兴奋的疾病，当两者合并时，临床表现和治疗策略均更为复杂[9]。在ACS的治疗中，危险分层是指导治疗决策的重要依据，可指导医师选择保守治疗、早期介入治疗或延迟介入治疗等不同的治疗策略[10]。甲亢状态下，患者的心率增快、心肌收缩力增强，可能加重心肌缺血和心功能不全[11]。因此，在ACS合并甲亢的患者中，需要更加细致地评估甲亢对心脏功能的影响，以及甲亢控制情况对介入治疗时机和预后的影响。对于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征并伴有甲状腺功能亢进的患者，在药物治疗基础上，实施经皮冠状动脉腔内成形术也展现出了良好的临床治疗效果[12]。本研究中，基于危险分层选择ACS合并甲亢患者进行介入治疗的时机，结果显示，3组患者住院期间心血管事件发生率无统计学意义（P＞0.05）；3组出院1个月时和1年时心血管事件、甲亢危象或加重发生率无统计学意义（P＞0.05），提示危险分层在ACS合并甲状腺功能亢进介入时机中发挥积极作用。ACS患者进行介入诊治过程中使用碘剂，有可能诱发或加重甲亢，而甲亢能诱发和加重ACS，其主要机制是引起冠状动脉痉挛及心脏负荷加重，因

而对于ACS高危及极高危的患者，如经控制心室率等减轻心脏负荷情况下仍发作频繁，考虑甲亢诱发ACS的可能性小，在其甲亢危象不高情况下，应尽早进行积极的冠状动脉造影并介入治疗，对缓解症状，减少心血管风险明显获益。对于ACS中低危而甲亢

危象高危情况下，经积极控制心室率情况下ACS发作明显减少，提示ACS发作与甲亢明显相关，可于控制甲状腺功能亢进情况下再进行冠状动脉造影，既可以减少可能加重的甲亢危象，又不增加心血管事件风险[13]。因此，对于ACS合并甲亢的患者，应根据患者的危险分层制定个体化的治疗策略。对于高危患者，无论甲亢控制情况如何，均应尽早进行介入治疗以开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。对于中危和低危患者，则需要在充分评估甲亢对心脏功能的影响后，权衡介入治疗的利弊，制订合适治疗方案。甲亢状态可能会增加介入治疗的风险和并发症发生率。

表1 A组、B组、C组住院期间不良事件发生率比较[例（%）]

表2 A组、B组、C组出院1个月时不良事件发生率比较[例（%）]

表3 A组、B组、C组出院1年时不良事件发生率比较[例（%）]

因此，在介入治疗前，应尽可能将患者的甲状腺功能控制在正常或接近正常水平。这有助于减少介入治疗过程中的风险，提高患者的耐受性和预后[14]。

综上所述，ACS合并甲亢的患者依据危险分层进行个体化治疗有积极效果，能够不增加心血管风险和甲亢危象。本研究的局限之处在于仅分析了患者住院期间、出院1个月和1年时的不良事件情况，结论有待于大样本、多中心临床试验验证。

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[12]郑虹,姜华.急性冠脉综合征合并甲状腺功能异常的治疗观察[J].中国保健营养,2018,28(26):260.

基金资助:危险分层在ACS合并甲状腺功能亢进介入时机中的临床研究(GZ2023ZSF498);

文章来源:范小明,廖晓东,易闽超.危险分层在急性冠状动脉综合征合并甲状腺功能亢进介入时机中的临床研究[J].中国医药指南,2024,22(36):75-78.