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铜砭刮痧疗法联合八段锦治疗气滞血瘀型项痹的疗效观察

2024-09-11 50 上传者：管理员

摘要：随着社会发展，职业变化逐渐从非脑力劳动向脑力劳动过渡，办公室人群规模扩大，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，40岁以上发病率为 80 %,发病人群也趋于年轻化[1-2]。颈椎退行性变、颈椎创伤、慢性劳损、骨质疏松、环境寒湿等诸多因素为其发病的相关因素[3]。根据其受累组织结构和临床表现进行分型[4],神经根型颈椎病是最常见的一种，多见于40～60 岁人群[5]。目前临床治疗中重度颈椎病患者主要采取手术治疗，但手术存在并发症风险。

关键词：
八段锦
气滞血瘀型
铜砭刮痧疗法
项痹
颈椎病
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随着社会发展，职业变化逐渐从非脑力劳动向脑力劳动过渡，办公室人群规模扩大，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，40岁以上发病率为 80 %,发病人群也趋于年轻化[1-2]。颈椎退行性变、颈椎创伤、慢性劳损、骨质疏松、环境寒湿等诸多因素为其发病的相关因素[3]。根据其受累组织结构和临床表现进行分型[4],神经根型颈椎病是最常见的一种，多见于40～60 岁人群[5]。目前临床治疗中重度颈椎病患者主要采取手术治疗，但手术存在并发症风险。中医中药在颈椎病的非手术治疗、康复、调护、预防等方面发挥着重要作用[6]。颈椎病属中医“项痹”,为筋骨病，临床急性期以气滞血瘀证候为多见[7]。有研究显示，八段锦可有效改善神经根型颈椎病患者的临床症状，提高常规治疗颈椎病的总有效率，减轻疼痛，提高生活质量[8]。刮痧属于中医传统外治法之一，治疗神经根型颈椎病疗效肯定[9]。本研究观察铜砭刮痧疗法联合八段锦治疗气滞血瘀型项痹的疗效，旨在进一步优化气滞血瘀型项痹的治疗方案。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取本院门诊2021年4月—2023年4月诊治的90 例气滞血瘀型项痹患者，采用随机数字表法分成2组。对照组45例，男性21例，女性24例；平均年龄(48.3±10.2)岁；平均病程(3.67±1.55)年。观察组45 例，男性20例，女性25例；平均年龄(49.1±10.5)岁；平均病程(3.84±16.1)年。上述基线资料差异不显著(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

1)符合神经根型颈椎病诊断标准[10],辨证属于气滞血瘀型[11];2)年龄≥18周岁，≤65 岁；3)所有患者同意参与此项研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)不符合以上诊断或辨证标准者；2)非颈椎退行性病变引起的上肢疼痛、麻木者；3)存在甲状腺疾病等其他颈部疾病者；4)哺乳、妊娠、备孕期妇女；5)合并有严重心、肝、肾等功能障碍者；6)患精神疾病者；7)重度颈椎病患者；8)颈肩部有外伤、皮肤破损者。

1.4 脱落标准

1)依从性差、不能配合，不能完成本研究的患者；2)自行退出者。

1.5 终止标准

治疗过程中出现不良事件者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组进行八段锦锻炼，每日1次，约13 min, 共锻炼3个月。观察组：八段锦+铜砭刮痧疗法。八段锦每日1次，每次约13 min。铜砭刮痧疗法操作方法：患者取坐位，全身放松，面向椅背，执砭者的位置与被刮着成丁字形，站于患者右侧，刮左侧。先均匀涂抹润滑油，油不宜过多，轻轻刮拭皮肤，拨开卫气，刮板与皮肤成45°角，刮板方向按单一方向刮拭，不留缝隙，全部刮到位，脉线短，不强求出痧。刮拭顺序：首先开四阳，刮大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴；再刮拭后项部，从风府至大椎穴，风池至肩峰穴，风池至大杼穴，大椎到肩髎穴；重刮肩井、肩髎、天宗和阿是穴，不留白，全部刮到位；每周1 次，4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。项痹常规护理：1)饮食调护：饮食以清淡、易消化为主，叮嘱患者多饮水，避免进食肥甘厚腻、辛辣之品。2)情志调护：护理人员需告知患者日常注意事项，保持愉悦的心情，戒忧愁。3)起居护理：睡觉时宜用柔软且两端高中间低的枕头。

2.2 疗效标准

参照“中药新药治疗颈椎病的临床指导原则”[12]判定疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛数字评价量表(numerical rating scale, NRS)[13]评分

采用NRS评分评估疼痛程度，总分10分，评分越高疼痛越重。

2.3.2 颈椎病临床评价量表(CASCS)[14]评分

该量表主要包含主观症状(18 分)、生活及工作适应能力(9 分)、临床体征(73 分)3个部分，总分100分，得分越高表明相关健康状况越好。

2.3.3 颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI)[15]评定

包括10 个项目，每项计0～5 分，总分50 分，颈椎障碍严重程度与NDI分值成正比。

2.3.4 气滞血瘀证积分

对颈项强痛、肢体麻木、舌紫暗或有瘀斑按轻(2 分)、中(4 分)、重度(6 分)进行评分，各项评分和为气滞血瘀证总积分。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计数据。计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者疗效比较

见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后疼痛数字评分比较

见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛NRS评分比较

3.3 两组患者治疗前后CASCS评分比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后CASCS评分比较

3.4 两组患者治疗前后NDI评分比较

见表4。

表4 两组患者治疗前后NDI评分比较

3.5 两组患者治疗前后气滞血瘀证候积分比较

见表5。

4、讨论

神经根型颈椎病属于中医“项痹”,病位在筋骨，其发生主要是因为颈部长期积损，风寒湿等外邪侵袭，留滞于颈部肌肉、筋脉、关节，气血循行不畅，经脉痹阻，气血凝滞，久则成痹。八段锦是中医传统运动疗法的一种，属传统导引术。八段锦是在中医阴阳、五行、经络、脏象等理论指导下，通过呼吸吐纳、形体活动、调节心理等促进功能恢复[16]。该功法松紧有度、轻柔缓和、动静相合，具有强度适宜、简便廉验、安全可控等特点，属于低中强度的有氧运动，能够疏通经络，改善血液循环，在软组织、骨关节疾病的康复和预防中有广泛应用[17],作为颈椎病的常用辅助治疗手段，收效良好；尤其是在颈型、神经根型颈椎病治疗中的应用研究较广[18]。

表5 两组患者治疗前后气滞血瘀证候积分比较

气滞血瘀型项痹是因气血运行不畅，经脉痹阻而引起颈肩部疼痛不适，故应活血化瘀、通经活络。刮痧法是“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”的治疗方法，具有活血化瘀、疏通经络作用，与《内经》中“不通则痛，通则不通”的理念不谋而合。本研究采用虎符铜砭刮痧疗法，刮拭颈部，从风府至大椎，风池至大杼，大椎至肩髎，开四阳，刮膏肓、神堂，重刮肩井穴、肩髎穴、天宗穴和阿是穴。大椎穴位于督脉与足三阳经的交汇处，刺激大椎穴能够缓解患者颈部肌肉紧张；风池穴属于足少阳胆经，为足少阳、阳维之会，具有祛风平肝作用，能有效缓解颈部强痛；肩井穴属足少阳胆经，是治疗肩背疼痛、颈项强急的主要穴位；风府穴为督脉穴，是督脉、阳维脉之会，刺激风府穴可散风息风、通关开窍，主治项强不适；天宗穴最早见于《针灸甲乙经》,是手太阳小肠经腧穴，“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”;大杼、膏肓、神堂穴属足太阳膀胱经，膀胱经主一身之表，“腠里毫毛其应外邪侵袭，首当其冲”,五脏六腑之背俞穴均位于膀胱经，刮拭膀胱经，可通调膀胱之经气而调五脏六腑之功能。采用虎符铜砭刮痧，黄铜具有较好的导热性，能够与人体产生最佳共振频率，更易出痧[19]。

本研究结果可见治疗后两组患者组疼痛数字(NRS)评分显著降低(P<0.05),颈椎病临床评价量表(CASCS)各项评分和总评分均显著升高(P<0.05),颈椎功能障碍指数(NDI)显著降低(P<0.05),中医气滞血瘀证候各项症状评分及总积分均明显降低(P<0.05);观察组治疗后NRS评分、NDI及气滞血瘀证候各项症状评分及总积分均低于同期对照组(P<0.05),CASCS各项评分和总评分高于对照组(P<0.05);观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。说明八段锦对于气滞血瘀型神经根型颈椎病有一定的治疗效果，铜砭刮痧疗法联合八段锦疗效更佳。两者简单实用，易操作，患者乐于接受，可普及推广应用。

参考文献:

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[2]谢兴文,王春晓,李宁.颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(7):46-47.

[3]谢春芳.颈椎病的病因分析与护理对策[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(3):263-264.

[4]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型､诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-402.

[5]范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:232.

[6]世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会,上海中医药大学附属龙华医院,中日友好医院,等.颈椎病中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):918-922.

[7]王春晓,谢兴文,李宁.颈椎病病因病机与中医分型[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(9):64-66.

[8]戴文康,谢瑞,常晓娟,等.八段锦治疗神经根型颈椎病的系统评价与Meta 分析[J].天津中医药,2020,37(4):422-428.

[9]郑华志.循经刮痧治疗神经根型颈椎病[J].中国民间疗法,2016,24(10):29.

[10]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型､诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-402.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2012:189-190.