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血液透析结合血液灌流治疗急诊重症有机磷农药中毒患者的临床疗效

2020-08-14 233 上传者：管理员

摘要：目的：探讨急诊重症有机磷农药中毒患者采取血液透析结合血液灌流的临床疗效。方法：选择50例重症有机磷农药中毒患者为试验对象，选择单双号随机化分组，各25例，分别选择血液灌流治疗、血液透析结合血液灌流治疗。结果：观察组昏迷时间(4.78±1.65)h、胆碱酯酶恢复正常时间(3.59±1.48)d、住院时间(7.48±1.25)d、抢救成功率(100.00%)、并发症发生率(4.00%)、TNF-α(31.48±3.26)ng/L、IL-6(46.32±5.47)ng/L、hs-CRP(7.13±1.29)mg/L、CK(1542.58±27.49)IU/L、ALT(954.12±18.53)U/L、Cr(175.85±26.35)umol/L、APTT(54.19±5.47)s均优于对照(P<0.05)。结论：血液透析联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒患者中效果显著。

关键词：
临床疗效
急诊
血液灌流
血液透析
重症有机磷农药中毒
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有机磷农药中毒具有发病急骤、病情危重、病残率高、病死率高等特点，属于临床常见的急危重症，若未在短时间内给予有效治疗，可直接威胁患者生命安全[1]。早期常运用阿托品、吸氧、洗胃等常规治疗，虽可达到一定缓解病情作用，但农药中毒患者具有病情反复特点，再加上毒素未清除干净，极易引起多器官衰竭。为了更全面清除患者体内毒素，学者进行了深入分析，并发现血液透析和灌注能够发挥显著作用性，其中血液灌注能够阻止毒素对人体造成损害，及时清除有机磷毒素和中大分子炎性介质；而血液透析治疗能够减轻心脏和肾脏符合，纠正机体酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，维持血液循环稳定，降低血容量，更好清除游离在体内的小分子物质，两者联合使用，能够达到显著作用性[2]。而本文对比了两种治疗方案在重症有机磷农药中毒患者中作用性，如下文报道。

1、资料和方法

1.1一般资料

将50例重症有机磷农药中毒患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组，此次试验均在2017年1月14日至2020年2月19日期间完成。入选标准：(1)患者入院后出现大汗淋漓、呼吸困难、瞳孔缩小、昏迷，部分人群出现脑水肿、肺水肿迹象；(2)患者有明确的有机磷中毒史；(3)患者均在中毒后1～6h内入院就诊。排除标准：(1)排除代谢功能障碍、脑血管意外患者；(2)排除颅脑外伤、心肌梗死、肝性脑病、尿毒症患者；(3)排除脑血管意外患者；(4)排除存在免疫性疾病、血液性疾病患者。

观察组中毒至就诊时间(3.45±1.47)h，平均年龄(58.72±4.59)岁；性别：男性14例，女性11例；中毒类型：1例稻瘟净，4例敌百虫，16例敌敌畏，4例乐果。对照组中毒至就诊时间(3.79±1.53)h，平均年龄(58.51±4.62)岁；性别：男性13例，女性12例；中毒类型：2例稻瘟净，5例敌百虫，13例敌敌畏，5例乐果。两组资料不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组均采用常规急救措施，包括补液、吸氧、导泻剂、复方氯解磷定注射液、注射阿托品、洗胃等急救方案，并对于存在脑水肿患者，需给予甘露醇治疗；对于肺水肿患者，给予利尿剂、强心剂治疗；对于无法自主呼吸者给予机械通气、气管插管治疗。观察组采用血液透析结合血液灌流治疗，本次使用的血透析机为multiFlltrate2MUG6820型号；血液灌流器为JF-800A型号的一次性树脂血液灌流器，透析器为F6，贾森尤斯床边血滤机。使用双腔导管在股静脉构建血管通路，预冲灌流器和导管(使用生理盐水)，随后使用100mg肝素+500mL生理盐水冲洗，在联合使用时，时间控制在每次2～3h，初始肝素剂量为1～2mg/kg，后期可根据患者恢复情况，选择性维持8～10mg/kg，血流量设置每分钟150～200mL，治疗次数按照患者病情而定。对照组仅进行血液灌流治疗，不实施透析疗法，血液灌流具体方法与对照组相同。

1.3观察指标

对比两组昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间、抢救成功率、并发症发生率、TNF-α(肿瘤坏死因子α)、IL-6(白介素-6)、hs-CRP(超敏-C反应蛋白)、CK(肌酸激酶)、ALT(谷丙转氨酶)、Cr(血肌酐)、APTT(部分凝血活酶时间)。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理，当数据存在统计差异，用P<0.05替代。

2、结果

2.1对比治疗效果

观察组昏迷、胆碱酯酶恢复正常、住院时间短于对照组，抢救成功率高于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1对比治疗效果

2.2对比并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2对比并发症发生率

2.3对比炎性因子水平

观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP优于对照组(P<0.05)。如表3所示。

2.4对比实验室指标

观察组治疗后CK、ALT、Cr、APTT优于对照组(P<0.05)。如表4所示。

表3对比炎性因子水平

表4对比实验室指标

3、讨论

有机磷农药中毒可因为有机磷入血结合胆碱酯酶，降低血清胆碱酯酶活性，形成磷酰化胆碱酯酶，拮抗乙酰胆碱水解，从而导致胆碱能神经异常兴奋，促使其在体内过度堆积，引起多器官功能障碍，严重时可演变为衰竭，为了降低病死率，目前常运用洗胃、持续吸氧、推注阿托品等对症治疗手段，通过吸氧能够维持呼吸道通畅；阿托品能够清除体内有机磷成分，但无法激活已失活的胆碱酯酶，从而影响整体疗效，甚至出现反复发作[3]。

血液透析能够更好清除体内多余液体，最大化确保机体循环平衡，减轻重要脏器(心脏、肾脏)的负荷[4]；血液灌流是一种高效、广谱，且吸附作用较强大的大孔树脂，能够借助灌流器对机体进行血液净化，从而快速缓解毒性成分对机体的损害，较好保护重要脏器，维持机体内环境平衡，避免其余脏器严重受损。两者联合性使用，可提高治疗安全性，更好削弱机体炎症反应[5]。在本次结果数据说明，血液灌注联合血液透析能够更好发挥协同、取长补短、毒物清除作用。主要是通过不间断交换血液中小分子物质，可更好清除体内各种药物和毒物，防止中毒反跳，且安全性较好，救治成功率高，能够维持机体正常血液循环，避免多器官衰竭，降低病死率，保护重要器官。同时观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP、CK、ALT、Cr、APTT优于对照组(P<0.05)，由此说明，血液透析联合血液灌注能够清除体内炎症因子，减轻炎症因子对机体造成的损伤，从而保护脏器功能，稳定溶酶体膜，减轻组织、细胞的损伤。

总而言之，血液透析结合血液灌流能够提高临床治愈率，快速恢复胆碱酯酶活性，用于重症有机磷农药中毒患者中，可提高治疗安全性，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]史文学.急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗临床观察[J].当代医学,2019,25(21):73-75.

[2]张映喜,杨宝军,孟冬梅等.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析[J].中国医药科学,2017,7(18):23-25,122.

[3]李邦定.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].世界临床医学,2019,13(4):33-34.

[4]王颖,张宁,高雯等.不同血液净化方式治疗重度急性有机磷农药中毒临床观察[J].内蒙古医科大学学报,2015,33(5):477-478,484.

[5]黑耀宗.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J].蛇志,2018,30(4):699-701.

傅颖.探讨急诊重症有机磷农药中毒患者采取血液透析结合血液灌流的临床疗效[J].医学食疗与健康,2020,18(17):29-30.