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时间节点管理在严重创伤患者急诊抢救流程中的应用

2021-02-07 462 上传者：管理员

摘要：目的：探讨时间节点管理在严重创伤患者的急诊抢救流程中的应用效果。方法：台州医院急救中心从2018年7月1日开始在严重创伤患者的急诊抢救流程中实行时间节点管理。收集2018年台州医院急救中心急诊抢救的严重创伤患者共440例，从2018年1月开始采用统一的入组标准收集研究对象的资料信息，为期1年。将2018年1月至2018年6月入组的216例患者作为对照组，采用传统流程和方法进行抢救救治;将2018年7月至2018年12月入组的224例患者作为观察组，实施时间节点管理抢救流程和方法。比较两组各抢救环节的滞留时间、医疗安全不良事件发生率及抢救成功率。结果：经过时间节点管理，观察组在建立高级生命支持时间、辅助检查等待时间、拟定治疗方案时间等关键节点时间均较对照组缩短5min以上，同时各个环节节点的时间均有不同程度的减少，且差异有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组医疗安全不良事件发生率2.68%，抢救成功率99.55%，而对照组不良事件发生率6.94%，抢救成功率96.30%，两组在医疗安全不良事件发生率及抢救成功率方面差异也有统计学意义(P<0.05)。结论：时间节点管理能有效缩短严重创伤患者在急救中心的滞留时间，降低医疗安全不良事件发生率，提高抢救成功率。

关键词：
严重创伤
急诊治疗
抢救
时间节点管理
流程
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严重创伤患者在急诊抢救过程中流程复杂，涉及科室及人员较多，尽管已有较多流程和指南，但由于时间、环境、人员等因素的不确定性，不时有新的影响因素出现而妨碍抢救过程的顺畅，既往依靠事后整体分析、查找不足的改进方式已经显现滞后的弊端，而且难以落实职责及找到真正的不足环节。而时间节点管理就是把一项较复杂的工作按时间或任务分割细化成多个节点，让工作人员知道自己在每个节点的职责和任务，定期进行检查和管理，用于提高人员的责任心，实现流程化、规范化管理，提高工作效率和经营水平[1]。2018年7月1日起，台州医院急救中心借鉴此方法，在严重创伤患者的急诊抢救流程中进行时间节点管理，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集台州医院急救中心2018年1月1日至2018年12月31日抢救的严重创伤患者440例(除去院前死亡)为研究对象，其中男性272例，女性168例，年龄8～86岁，平均年龄39.0岁。本研究从2018年1月开始采用统一的入组标准收集研究对象的资料信息，即接入急救中心后根据患者受伤部位、创伤类型、循环、意识、呼吸等情况，参考Lindsey[2]简化的创伤指数评分标准评估得分不低于17分，为期1年。将2018年1月1日至2018年6月30日入组的严重创伤患者作为对照组，采用传统流程和方法进行抢救救治;将2018年7月1日至2018年12月31日入组的严重创伤患者作为观察组，实施时间节点管理抢救流程和方法。对照组共纳入216例患者，观察组共纳入224例患者，两组患者的年龄、性别、受伤原因及病情方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理审批(批号:K20200912)。

1.2方法

1.2.1对照组

按照传统的救治方法，抢救流程为急救中心接诊患者后给予生命支持，完善各项辅助检查，根据具体情况请相应专科会诊，各科会诊后依其建议，部分患者转送手术部进行急诊手术，暂不手术的患者则收入重症监护室继续抢救，事后对整体抢救时间进行回顾及对整体环节进行整改。

1.2.2观察组

抢救流程实行时间节点管理，即从接诊患者开始到确定性治疗之前，根据抢救黄金1h目标值[3]，针对影响严重创伤患者抢救室滞留时间的危险因素进行环节分解，设定各环节时间标准[4]，并进行时间节点管理，明确各节点的职责和任务，相应规范，责任到人，事后对每个环节的不足进行逐项整改，减少各个环节中影响患者在抢救室滞留时间的可控因素。

1.3观察指标

分析各抢救环节的滞留时间、医疗安全不良事件例数及抢救成功例数，比较两组患者抢救过程中各环节所用时间及医疗安全不良事件发生率、抢救成功率。台州医院急救中心医疗安全不良事件的定义是指在医疗机构中发生的、非预期的、不期望的或潜在的危险事件，共分为四级:Ⅰ级不良事件即为警讯事件，与患者自然病程无关，无法预料的意外死亡和永久性功能丧失事件;Ⅱ级不良事件是指不良后果事件，或对患者机体与功能造成损害的事件;Ⅲ级不良事件是指未造成后果事件，虽然发生，但未造成不良后果，或未给患者机体与功能造成错误事实任何损害;Ⅳ级不良事件是指接近错误事件或隐患事件，发现的缺陷或错误未形成事实。本研究所涉及的医疗安全不良事件均为Ⅲ级～Ⅳ级。抢救成功的标准需符合以下所有条件:(1)经抢救后能维护呼吸及循环的有效功能;(2)成立初步诊断，对可能出现的严重并发症做出预防;(3)达到能够转运的条件[5]。

1.4同质化管理

台州医院急救中心通过制定统一研究方案，进行全员专项培训，构建统一的信息平台，通过定期抽样检查、复查等方法，证实上报医疗安全不良事件的准确性，并应用品管圈、A3等质量工具进行管理，避免漏报。

1.5统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件和EXCEL软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料采用n(%)表示，采用四格表检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各抢救环节所用时间

与对照组比较，观察组能够缩短分诊时间、首诊时间、建立高级生命支持时间、CT等待时间、路途转运时间、辅助检查出报告时间、制定治疗方案及手术谈话时间，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1两组严重创伤患者急诊抢救各环节节点所用时间比较

2.2医疗安全不良事件及救治成功率

与对照组比较，观察组医疗安全不良事件发生率更低，而救治成功率更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组严重创伤患者急诊抢救医疗安全不良事件发生率及救治成功率比较[n(%)]

3、讨论

创伤是一个重要的公共社会问题，已成为威胁人民健康、降低生活和工作质量、影响社会稳定与和谐的重要因素。有研究[6,7]表明，创伤已位于院前急救患者疾病谱的第一位。严重创伤患者病情复杂，如何在短时间内及时给予抢救处理[8]，降低致残率及病死率，减少并发症的发生至关重要。创伤抢救需要多学科、多部门密切配合，流程环环相扣，其中任何一个环节出现问题均可导致抢救时间延长。台州医院急救中心2018年7月1日开始将企业管理中已经成熟应用的时间节点管理运用到创伤急救流程的管理，制定环节时间标准，关注抢救过程中的每个节点时间，使处于环节中的人员重视时间观念，并在环节交替或临近、超越时间节点时互相提醒监督，时时有紧迫感，从而减少患者在抢救室滞留的时间。本研究显示，经过时间节点管理，可以控制及持续改进患者在抢救室滞留的各个因素，观察组在抢救中各个环节的耗时均较对照组明显缩短。

创伤抢救一直有一套严格的流程，但随着时间和环境改变以及相关人员的更替，不时会有新的影响因素出现，埋藏安全隐患。因此，任何一个工作流程都不可能一劳永逸，需要在实践中及时控制，及时发现隐患，采取具有针对性的改进。由于抢救环节涉及因素复杂、经手人员较多，既往靠阶段总结、查找原因的工作方式已经显现滞后弊端，且事后整体分析缺乏环节认定，责任不清，尽管已经发觉医疗安全不良事件的弊端，但由于职责细化难以落实到个人。而时间节点管理可事前对流程进行分解，事中进行精细化管理，细化工作，让处在流程中各个节点的工作人员清楚知道自己的职责、任务及完成任务的时间，使大家明白团队协作的重要性，并给予适当的压力，事后再辅以相应的奖惩措施及相关督导机制，这就促使大家工作中相互监督、紧密合作，因此，可以最大程度地提高工作人员责任感、工作效率及协作精神;另一方面，可使用精益管理理论来提高团队素质，为其后的持续改进提供相关依据，在团队协作能力提高、抢救队伍多学科合作上均有裨益，并及时消除因多科推诿而遗留的安全隐患，较大程度减少医疗安全不良事件的发生率。台州医院急救中心经过时间节点管理，抢救团队得到磨合，安全隐患意识得到整体提升，发生意外风险降低。

综上所述，在依托大型综合医院的背景下而建立的急救中心，运用时间节点管理理念能有效缩短严重创伤患者在急救中心的滞留时间，对导致患者抢救时间延长的流程、环节、技能和管理等方面的问题进行改进，提高急救中心严重创伤的救治水平，并提高救治成功率和降低病死率，减少医疗安全不良事件发生率，为患者在院内抢救的安全性和及时性提供充分保障，该模式值得推广。

参考文献：

[1]潘静君,王志亮,宋辛,等.节点成本管理法的实践[J].经营与管理,2011,2:60-62.

[3]唐华民.创伤救治“黄金1h”---美国创伤系统介绍[J].创伤外科杂志,2017,19(8):638-640.

[4]屈纪富,刘明华,文亮,等.强化时效观念,优化救治流程,大力提高严重创伤救治成功率[J].创伤与急诊电子杂志,2013,1(1):327.

[5]冯克燕,史自强,孙世澜,等.急症抢救的诊断标准及抢救成功指标[J].中国急救医学,1985,5(5):44-49.

[6]王亚丽.分析120急救中心院前急救患者的疾病谱[J].中国继续医学教育,2016,8(23):16-18.

[7]陈唯,梁永晴,曹彦,等.2015-2016年院前急救患者流行病学分析[J].临床急诊杂志,2016,17(12):938-941.

王轶宁,陈光,朱延安,金文扬.时间节点管理在严重创伤患者急诊抢救流程中的应用[J].中国急救医学,2021,41(02):141-143.