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基于HAPA模型的人工髋关节置换术围手术期康复护理

2025-03-17 10 上传者：管理员

摘要：目的探讨健康行动过程取向(HAPA)模型指导对人工髋关节置换术围手术期护理效果的影响。方法研究我院接受髋关节置换手术的200名患者，按照是否进行HAPA模型指导下的护理分为对照组和观察组，比较两组护理满意度、疼痛评分、Harris髋关节功能评分、起立-行走测试时间、MBI评分和生活质量评分。结果观察组护理满意度较高，疼痛评分、Harris髋关节功能评分、起立-行走测试时间和MBI评分均较对照组更优(P均<0.05)。生活质量评分方面，观察组在生理功能、心理功能、社交功能和健康自我认知评分上较对照组更好(P均<0.05)。结论基于HAPA模型的人工髋关节置换围手术期康复护理方案可行且有效。

关键词：
HAPA
康复护理
老年人
老年髋部骨折
髋关节置换手术
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髋部骨折多见于老年人,具有高死亡率和高残疾率的特点,中国的老年髋部骨折数量不断增长[1]｡由于老年患者身体状况差,基础疾病多,大多伴有骨质疏松､贫血､低蛋白血症､高血压､糖尿病等疾病,骨折后可能加重或并发原有基础疾病[2-3]｡因此,老年人髋关节置换术后的康复护理值得深入研究｡HAPA模型(healthactionprocessapproach)由德国心理学家RalfSchwarzer于1992年首次提出,借鉴了班杜拉的自我效能理论,并整合了与健康行为和社会认知相关的其他模型和理论内容,该模型结合了连续性和阶段模型特点,是健康行为领域的新方向｡本文探讨HAPA在临床髋关节置换康复护理中的效果,为快速康复提供新方向｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2020年1月至2021年8月在进行HAPA模型指导下的护理分为对照组和观察组,两组各100例｡对照组年龄63~77岁,平均(67.42±3.55)岁;其中男56例,女44例｡观察组年龄64~78岁,平均(67.31±3.33)岁;其中男51例,女49例｡两组一般数据没有统计学上的差异,本研究通过了医院伦理委员会审批｡

1.2研究方法

按照是否采用HAPA模型指导康复护理,将患者分成对照组和观察组｡接受常规护理干预和术前护理,而观察组在HAPA模型指导下接受康复护理｡

对照组进行常规护理,流程如下｡①入院评估:对患者进行一般入院数据､专科评估和入院教育的全面评估｡②心理护理:提供与疾病相关的知识传授,了解和满足患者的心理需求,并详细回答其问题｡③生活护理:协助患者进行日常活动,包括基本生活需求的照料｡④疼痛护理:观察和评估患者的疼痛情况,根据疼痛评分提供合适的疼痛缓解策略和药物治疗｡⑤术前护理:指导患者进行必要的术前准备,包括禁食禁酒和术前检查｡

观察组进行HAPA模型指导下的康复护理,包含两个阶段｡首先是动机阶段:①提供髋关节疾病的相关知识和并发症预警,包括使用健康教育手册､图片､PPT和视频进行解释;②面对面询问患者,使用Likert5级预期评估(1表示无期望,2表示有些期望,3表示一般期望,4表示适度期望,5表示极高期望),记录患者在询问中提出的问题或关注点,对询问中患者存在的问题进行有针对性的辅导,从而帮助患者设定术后康复的期望和目标[3];③分享成功案例和术后运动训练的好处,如缓解疼痛､促进功能恢复和减少并发症,以及提前回归家庭和社会的优势;④提供心理和社会支持,积极与患者及亲属沟通,给予必要的心理安慰和精神鼓励｡其次是决策阶段,根据宁宁等[7]编辑的《实用骨科康复护理手册》制定康复行动计划,具体如下:①制定个性化的康复行动计划,包括康复运动计划和日常生活自我护理能力指导计划[3];②实施床边一对一功能性锻炼指导和日常活动的自我护理能力指导,确保患者能够熟练掌握康复技能;③建立微信沟通群,以便患者及其家属随时分享康复进展,并定期通过电话进行跟踪和复查,确保康复效果和患者满意度｡

1.3观察指标

在患者出院时收集,生活质量量表在患者护理前后统计,其他指标在护理前､出院时､出院后1､3､6月统计｡出院后的指标评估采用电话随访的方式进行｡①满意度:基于科室自制对满意度调查量表,通过患者的随访进行评估,涵盖了随访管理模式､健康教育､医疗和护理服务以及预约登记过程的满意程度｡②视觉模拟疼痛评分(VAS)[8]:在护理前､出院时､出院后1､3､6月使用100mm的直线标尺来评估患者的疼痛程度,总计10分,数字越大代表疼痛越强｡③Harris髋关节功能评分[9]:包括疼痛､功能､畸形和活动范围4个部分,共10项指标,总分为100分,用于评估髋关节功能,分数越高代表髋关节功能越好｡④起立与行走测试(TUGT)[10]时间:用于评估老年患者动态平衡能力和功能性行走能力,完成任务时间越短,代表康复效果越好｡⑤改良Barthel指数(MBI)[11]:用于评估患者日常生活的自我护理水平,共有5级评分,评分越高代表患者康复效果越好｡⑥生活质量量表[12]:包括4个子量表,分别为生理､心理､社交和健康自我意识,共有29项｡该量表的Cronbach'sα系数为0.79~0.91｡量表采用1~5级评分,分数越低,满意程度越高｡

1.4统计学方法

研究数据将使用Excel输入,然后采用IBMSPSS25.0统计软件进行数据分析｡对于测量数据,将使用(均值±标准差)表示,并进行t检验或重复测量方差分析｡计数数据将以百分比(%)表示,并进行χ2检验｡对于不符合正态分布和方差齐性假设的数据,将进行非参数Mann-WhitneyU检验｡P<0.05视为有显著差异,P<0.01视为极显著差异｡

2、结果

2.1两组护理满意度比较

观察组的非常满意较对照组更高(P<0.01),不满意人数较对照组更低(P<0.01)｡见表1｡

表1两组护理满意度比较[n(%)

2.2两组疼痛评分比较

在护理前,两组之间没有显著差异(P>0.05)｡护理后,出院时和出院后1个月､3个月和6个月,观察组的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)｡见表2｡

表2两组疼痛评分比较

2.3两组Harris髋关节功能评分比较

在护理前,两组之间没有显著差异(P>0.05)｡护理后,出院时和出院后1个月､3个月和6个月,观察组的Harris髋关节功能评分均高于对照组(P<0.01)｡见表3｡

表3两组Harris髋关节功能评分比较

2.4两组TUGT时间比较

在护理前,两组之间没有显著差异0.05)｡护理后,出院时和出院后1个月､3个月和6个月,观察组的起立行走测试时间均低于对照组(P<0.01)｡见表4｡

表4两组TUGT时间比较

2.5两组MBI评分比较

在护理前,两组之间没有显著差异(P>0.05)｡护理后,出院时和出院后1个月､3个月和6个月,观察组的MBI评分均高于对照组(P<0.01)｡见表5｡

表5两组MBI评

2.6两组生活质量评分比较

在护理前,两组之间没有显著差异(P>0.05)｡护理后,出院时和出院后1个月､3个月和6个月,观察组在生理功能､心理功能､社交功能和健康自我认知方面的评分均低于对照组(P<0.01)｡见表6｡

表6两组生活质

3、讨论

在老年患者髋关节骨折手术需求迅猛增长的时代背景下,本文研究了基于HAPA模型指导的髋关节置换术后围手术期康复护理效果｡HAPA模型将影响个体的内部和外部环境因素纳入考虑,并包括多种社会认知变量,用于解释和预测健康行为变化｡根据HAPA模型,健康行为的产生､维持和恢复是个体认知､行为和情感相互作用的结果｡行为变化包括两个阶段:动机阶段和意愿决定阶段｡在动机阶段,产生行为意向,包括自我效能､结果期望和风险感知｡自我效能在模型中起主导作用,再是结果期望,而风险感知对行为产生间接作用｡在意愿决定阶段,旨在将意图转化为行为,并促进维持健康行为,包括行动计划､行动控制和其他变量[3-4]｡HAPA模型很好在解释了行为变化的过程,提供了一个综合性的框架来指导康复护理｡本研究表明,经HAPA指导后,观察组的疼痛评分､Harris髋关节功能评分､TUGT时间､MBI评分和生活质量评分均较对照组更优(P均<0.01)｡这说明HAPA模型可以有效指导了髋关节置换术后患者的康复护理,强调了个性化､全面性和持续性的护理支持,有助于提升患者的康复效果和整体护理质量｡总结得出,HAPA模型指导的护理方案可行有效｡

HAPA模型指导下的护理通过术前教育理支持,提高了患者的康复动机和自我效能｡在动机阶段,通过健康教育手册､图片､PPT和视频等形式,向患者提供了髋关节疾病知识､并发症预警和术后康复预期等信息,并通过面询帮助患者设定康复期望｡在决策阶段,制定详细的康复行动计划,包括功能训练､日常生活自我护理指导和康复锻炼日记,确保患者在术后获得全面的康复指导和监督｡康复护理团队每天联合查房,提供一对一床边指导,帮助患者掌握康复技能,并通过微信群和电话跟进提供持续的支持和鼓励｡该模型强调持续的沟通和社会支持,确保患者在术前术后均能获得全面的身体和心理护理,促进康复效果和满意度的提升｡

综上所述,基于HAPA模型的老年人工髋关节置换围手术期康复护理方案是可行且有效的,该方案能够促进髋关节功能恢复,增强患者的日常生活自理能力,缓解疼痛和焦虑,并有助于早期实现动态平衡和步态稳定,值得临床护理推广使用｡

参考文献:

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[6]刘菊芳,华烨,丁芳.快速康复理念在前置胎盘围手术期护理中的应用效果分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2024,38(2):169

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