乳腺癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,不仅给患者带来身体上的痛苦,同时也对其心理和社会功能造成严重影响[1]｡乳腺癌术后的康复护理是改善患者预后､提高生活质量的重要环节[2]｡然而,传统的护理方法往往侧重于术后的物理恢复,忽视了患者心理和社会支持的需要,导致患者康复过程中存在知识缺乏､情绪问题及社会孤立等问题[3]｡近年来,循证护理作为一种以证据为基础､以患者需求为中心的护理模式,越来越受到重视｡基于循证理念的康复护理是在传统护理的基础上,结合乳腺癌患者术后康复的特点,通过渐进性增加患肢活动量､加强心理和社会支持干预等措施,旨在全面提升患者的康复效果[4]｡本研究深入评估基于循证理念的康复护理在乳腺癌术后患者护理中的应用效果,为乳腺癌患者提供更科学､更全面的术后康复护理方案,进而提高患者的生活质量｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2022年1月—2023年12月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象,纳入条件:①满足乳腺癌[5]的诊断标准;②已接受乳腺癌相关手术治疗｡排除条件:①存在严重心脏､肝脏､肾脏等器官功能不全;②合并有其他类型的恶性肿瘤;③心理状态异常,无法配合治疗｡按组间基本特征无可比性的原则分为对照组和观察组各50例｡对照组中年龄35~65岁,平均50.24±7.56岁;平均体质量指数(BMI):24.68±3.42;TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期28例;病变部位:左侧25例,右侧25例;乳腺癌分类:浸润性导管癌30例,浸润性小叶癌20例｡观察组中年龄36~64岁,平均51.38±7.89岁;平均BMI:24.57±3.58;TNM分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期27例;病变部位:左侧26例,右侧24例;乳腺癌分类:浸润性导管癌28例,浸润性小叶癌22例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡患者充分理解研究程序自愿参加,且签署了知情同意书｡经徐州医科大学附属医院伦理审批通过,编号:2024-04-24｡

1.2方法

对照组接受常规护理｡定时监测患者生命体征,并及时识别并处理可能出现的术后并发症｡日常清洁术后切口,观察愈合情况,防止感染发生｡指导患者进行正确的切口护理,包括但不限于更换无菌敷料､保持切口干燥｡评估患者疼痛程度,根据需要采取相应的止痛措施,如遵医嘱给予口服或静脉注射止痛药物,以减轻患者疼痛感｡提供均衡的饮食计划,确保患者获得充足的营养,促进切口愈合和身体恢复｡根据患者具体情况,可能需要调整饮食结构或添加营养补充剂｡在医生和物理治疗师的指导下,制订个性化的康复锻炼计划,通过逐渐增加的物理活动,恢复患肢功能,防止肩关节僵硬｡提供心理咨询服务,帮助患者处理术后可能出现的情绪问题,如焦虑､抑郁等,提高患者的生活质量｡向患者及家属提供关于疾病信息､术后护理､生活方式调整等方面的教育,增强患者自我管理能力,促进健康行为的形成｡观察组接受基于循证理念的康复护理｡具体如下｡

(1)组织结构与循证问题明确:成立由资深护理人员组成的专业护理小组,定期召开会议,利用循证医学的方法学和临床经验,识别和明确主要的循证问题,特别是聚焦于术后功能锻炼的依从性和上肢功能恢复的最有效方法｡

(2)循证证据的收集与分析:①系统性检索国际和国内医学数据库,包括PubMed､CochraneLibrary､知网､万方和维普等,关键词涵盖“乳腺癌术后康复”“上肢功能锻炼”“术后锻炼依从性”等,筛选出近5年的随机对照试验､系统评价和临床指南｡②综合分析筛选得到的文献,总结出影响术后锻炼依从性的主要因素,同时,归纳出有效的上肢功能锻炼技巧和方法｡

(3)个性化护理计划的制订:①基于循证证据,结合患者个体差异(年龄､职业､心理状态､认知能力､手术类型､社会支持等),制订个性化的术后康复护理计划｡②护理计划包括详细的术后上肢功能锻炼指导､心理支持､健康教育､家庭支持策略等,确保计划的全面性和可操作性｡

(4)多元化健康教育实施:①采取多种健康教育方式,包括个别面对面教育､小组讨论､多媒体教学(PPT､视频)､线上教育(微信群､网络直播)等,内容覆盖疾病相关知识､术后注意事项､功能锻炼的重要性和方法､心理调适技巧等｡②定期在社交媒体平台发布术后康复相关的信息,加强患者及家属的健康意识和自我管理能力｡

(5)系统性心理干预与支持:①对于术后可能出现的焦虑､抑郁等心理问题,提供专业的心理评估和干预,包括认知行为疗法､情绪管理训练､放松训练等｡②利用成功案例分享､积极的沟通策略,增强患者的自信心和积极性,改善其心理状态｡定期组织患者支持小组会议,为患者提供一个交流经验､共享资源的平台｡

(6)家庭支持系统的建立:①强调家属对于乳腺癌术后的康复重要性,教会家属如何在家中为患者提供物理和心理支持｡②指导家属如何积极沟通､提供情感慰藉､协助日常生活活动等方式,加强对患者的支持｡

(7)术后功能锻炼等康复指导:①在术后24h内开始,通过视频示范或现场演示,指导患者进行手指屈伸､手腕轻微旋转等非负重性活动,每日3~5次,每次15~20min｡评估患者术后疼痛情况,根据疼痛评分采取相应的药物或非药物疼痛管理策略,如冷热敷､音乐疗法等,以减轻患者的疼痛｡②从术后第2天起,逐渐加入屈腕､拧毛巾动作,每日增加锻炼频次｡根据患者的疼痛反馈和活动容忍度,适时调整锻炼强度和时间｡③教授患者简单的淋巴引流手法,如从远端向近端轻柔按摩,促进淋巴回流｡同时,介绍穿戴弹性袖套的重要性,指导如何正确选用和佩戴｡④从术后第5天开始,指导患者进行肘部屈曲､手臂抬高等运动,逐步增加动作幅度,促进肩关节活动范围的恢复｡⑤在术后第5~6天,使用空气波压力诊疗仪进行治疗,设置20~150mmHg(1mmHg=0.133kPa)压力,每日2次,每次30min,为期3d,以促进局部血液循环和淋巴回流｡

(8)持续跟踪与评估:①定期对患者的功能恢复状况､心理状态和生活质量进行评估,及时调整康复计划,以应对患者康复过程中的变化｡②通过电话访谈､门诊随访､线上交流等多种方式,持续跟踪患者的康复进展和依从性,及时解决患者在康复过程中遇到的问题｡两组均干预3个月｡

1.3观察指标

1.3.1知识掌握水平通过乳腺癌知识问卷[6]检测两组患者关于乳腺癌术后康复知识的掌握水平｡包括关于术后护理､复健运动､饮食调整等方面的问题,总分0~100分,分数越高表示知识掌握水平越高｡

1.3.2社会支持度采用社会支持评定量表(SSRS)[7]来评估患者的社会支持度｡由三个主要部分构成:客观支持､主观支持以及对社会支持的使用情况,共10个问题｡该量表的最高得分为66分,分数越高意味着受评估者获得的社会支持水平越高｡

1.3.3情绪状况使用中文版正性负性情绪量表(PANAS)[8]评分来评估患者的情绪状态｡包含正性情绪(PA)和负性情绪(NA)两个维度,每个维度由10个问题组成,每个维度总分0~50分,正性情绪分数越高/负性情绪分数越低,情绪状态越好｡

1.3.4自我管理能力采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评分[9]来评估患者的自我管理能力｡囊括了27个问题,分为3个维度:自我决策(3项)､自我减压(10项)､积极态度(14项)｡评分采用5级Likert量表,总分达到135分｡得分越高,表示个体的自我管理能力越强｡

1.3.5肩关节功能通过特定的肩关节功能评分表[10]来评估患者的肩关节运动能力｡包含5个维度:关节局部形态(5分)､日常生活活动能力(35分)､肌力(5分)､肩关节活动范围(25分)､疼痛(30分),满分为100分｡得分越高,表示肩关节的功能状态越佳｡

1.4数据分析方法

数据分析采用SPSS23.0软件,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1干预前后两组知识掌握水平､SSRS评分比较

干预前两组知识掌握水平和SSRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组知识掌握水平和SSRS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1干预前后两组知识掌握水平､SSRS评分比较(分)

2.2干预前后两组PANAS评分比较

干预前两组PANAS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组在NA评分上低于对照组,在PA评分上高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2干预前后两组PANAS评分比较(分)

2.3干预前后两组SUPPH评分比较

干预前两组SUPPH评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组自我决策､自我减压､积极态度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3干预前后两组SUPPH评分比较(分)

2.4干预前后两组肩关节功能评分比较

干预前两组肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组在关节局部形态､日常生活活动能力､肌力､肩关节活动范围､疼痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4干预前后两组肩关节功能评分比较(分)

3、讨论

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一,其治疗及术后康复一直是医学研究的重点领域[11]｡随着现代医疗技术的发展,乳腺癌患者的生存率逐渐提高,如何有效提升患者的生活质量､加快康复过程成为了研究的新焦点[12]｡特别是术后患肢的功能障碍,如肩关节活动受限､疼痛加剧以及淋巴水肿等并发症,严重影响患者的日常生活和心理健康[13]｡传统的乳腺癌术后康复护理主要关注切口愈合和一般生理功能的恢复,较少涉及系统化的功能训练和心理支持[14]｡然而,越来越多的研究显示,综合性的康复计划对改善患者的长远预后和生活质量具有重要意义[15]｡这些康复计划包括针对性的功能锻炼､心理干预､社会和家庭支持等,均可提高患者术后的物理和心理状态[16]｡近年来,循证护理作为一种科学的护理实践方法,通过整合当前最佳的科学证据来改善护理质量和患者预后,已被越来越多地应用于临床护理实践中[17]｡特别是在乳腺癌术后康复中,循证护理通过个性化的护理方案,针对患者的具体需求提供定制化的康复训练和心理支持,以促进患者身体的快速恢复和生活质量的整体提升[18]｡本研究深入探讨基于循证理念的康复护理在乳腺癌术后患者中的应用效果,通过对比对照组和观察组在知识掌握､社会支持､情绪状况､自我管理能力及肩关节功能等方面的差异,评估循证护理的优势,并为临床提供更为科学和系统的康复护理策略｡

3.1基于循证理念的康复护理对乳腺癌术后患者知识掌握水平的影响

结果显示,观察组的知识掌握水平评分高于对照组,这表明基于循证理念的康复护理能有效提高通过结合循证医学的方法学和临床经验,系统性地整合并传递术后康复相关知识,使患者能更深入地理解治疗和护理的必要性,从而提高了其主动参与康复活动的意愿｡教育的持续性和多样化,例如采用多媒体教学和线上互动,为患者提供了更多学习途径,提升了知识掌握的效率和效果｡

3.2基于循证理念的康复护理对乳腺癌术后患者社会支持度的影响

社会支持度的提高表明基于循证理念的康复护理不仅关注患者的身体恢复,也增加了社会和心理层面的支持｡通过组织患者支持小组､家庭教育等措施,观察组患者感受到了更多的情感支持和理解,这对于患者的心理康复和社会适应至关重要｡这种社会支持网络的建立有助于减轻患者的孤独感和无助感,从而提升了整体的康复氛围｡

3.3基于循证理念的康复护理对乳腺癌术后患者情绪状况的影响

观察组患者较对照组PA评分提高和NA评分降低进一步验证了基于循证理念的康复护理在心理干预方面的有效性｡这可能得益于系统性的心理干预措施,包括认知行为疗法､情绪管理训练等,有助于患者有效管理术后不良情绪,促进积极情绪｡陈帆等[19]研究已指出实施循证理念的干预措施可以改善乳腺癌术后患者的心理状态｡

3.4基于循证理念的康复护理对乳腺癌术后患者自我管理能力的影响

自我管理能力的提升是循证护理重点关注的另一领域｡通过SUPPH量表的评估,观察组患者在自我决策､自我减压和积极态度评分均高于对照组｡这一成果得益于个性化的护理计划,该计划考虑了患者的个体差异,为患者提供了具体可行的自我管理策略和锻炼指导,使患者能在家庭和社区环境中持续实施康复措施｡

3.5基于循证理念的康复护理对乳腺癌术后患者肩关节功能的影响

通过从简单到复杂､由低强度到高强度逐步增加的锻炼方案,患者的关节活动范围､肌力和日常活动能力得到了改善,同时疼痛程度也得到了有效控制｡王亚妮等[20]研究已指出采用基于循证理念的康复护理锻炼策略对乳腺癌术后的患者进行护理,能有效提升术后上肢和肩关节的活动能力｡

综上所述,基于循证理念的康复护理通过综合考虑患者的身体､心理和社会需求,实施个性化和系统性的干预措施,不仅改善了患者的肢体功能,也促进了患者的情绪调整､社会支持和自我管理能力的提升｡尽管取得了积极成果,研究的局限性在于样本量较小,且缺乏长期跟踪数据,未来研究需扩大样本量并进行长期效果评估｡

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基金资助:江苏省教育厅研究生实践创新计划项目(编号:SJCX23_0736);

文章来源:李雪勤,陆婷,张艳,等.基于循证理念的康复护理在乳腺癌术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2025,22(03):329-334.