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耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗中风后失眠的临床观察

2025-03-17 8 上传者：管理员

摘要：目的:观察耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗中风后失眠的临床效果。方法:将60例中风后失眠患者随机分为两组，常规治疗组接受常规治疗及护理，联合治疗组在常规治疗组基础上接受耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗。比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及失眠严重程度指数(ISI)评分，并评估患者的临床疗效。结果:治疗后，两组患者PSQI、ISI评分均较治疗前低，且联合治疗组PSQI、ISI评分低于常规治疗组(P<0.05);联合治疗组总有效率为73.33%(22/30),高于常规治疗组的43.33%(13/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗中风后失眠的临床疗效较好，可明显改善患者临床症状，提高中风后失眠患者的生活质量。

关键词：
全息理论
刮痧
耳夹
脑卒中
铜砭
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目前,我国逐渐进入老龄化社会,中风的发病率也在逐年升高;失眠作为中风的常见并发症,可对日常生活产生不利影响,增加心血管等不良事件的发生风险,从而影响疾病预后[1]｡中风属于中医“大厥”“薄厥”之范畴,病机为气血逆乱､阴阳失调,病理本质为本虚标实､上盛下虚[2]｡失眠属于中医“不寐”范畴,表现为入睡困难,睡眠时间少,易惊醒,睡眠深度不足,严重者会出现注意力､记忆力下降[3]｡耳与五脏六腑､皮肤九窍､四肢百骸等关系密切,耳穴能够反映人体病理阳性点｡刮痧疗法起源于古砭法,铜砭刮痧法是中医传统治疗技术｡本研究采用耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗中风后失眠患者,观察其临床效果,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年6—11月在亳州市中医院脑病科就诊的中风后失眠患者60例,按照随机数字表法分为联合治疗组30例与常规治疗组30例｡联合治疗组男性15例,女性15例;年龄51~75岁,平均(63.13±9.56)岁;病程3~21个月,平均(10.50±4.51)个月｡常规治疗组男性19例,女性11例;年龄50~70岁,平均(60.67±6.10)岁;病程4~23个月,平均(10.43±4.89)个月｡两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)｡本研究经亳州市中医院医学伦理委员会审批通过(伦理审查批件号:2022ZYYKY-13)｡

1.2诊断标准

(1)中风诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]､《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》[5]制定｡诊断要点:①患者多有高血压病和动脉粥样硬化病病史｡②主症为神志昏蒙,半身不遂､麻木,口舌斜,语涩､辞不达意,伴有头痛､头晕､饮水呛咳､步态不稳等症状｡③经辅助检查确诊｡

(2)失眠诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》[5]､《精神障碍诊疗规范(2020年版)》[6]制定｡诊断要点:①入睡困难,睡眠维持困难或早醒｡②日间疲劳､嗜睡,社会功能受损｡③上述症状每周至少出现3次,至少持续3个月｡病程小于3个月称为短期失眠障碍｡④中医证候表现为入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠,常伴有头痛､头昏､心悸､健忘､多梦等症｡

1.3纳入标准年龄50~75岁;符合中风及失眠的诊断标准;患者签署知情同意书,能积极主动配合完成研究｡

1.4排除标准肿瘤､精神病及合并严重心脑血管等原发性疾病者;过敏体质,尤其对铜类等金属物质过敏,或对多种药物过敏者;正在接受其他治疗者｡1.5脱落与剔除标准因个人因素中途自行退出者;治疗期间病情变化,出现严重不良事件或不良反应者｡

2、治疗方法

2.1常规治疗组在常规中风及失眠药物治疗的基础上加用以下常规护理方法｡①生活起居:起居有常,慎避外邪,病室宜安静､整洁;按摩双侧太阳､印堂,听舒缓轻音乐,以促进睡眠;睡眠时取适宜体位,避免颅内压增高;防止呛咳窒息､跌倒坠床､烫伤等意外的发生｡②饮食指导:忌食肥甘厚味等生湿助火之品,不宜饮浓茶或咖啡｡③情志调理:多与患者进行沟通,鼓励家属多陪伴患者,了解患者的心理状态,解除患者的不良情绪｡

2.2联合治疗组在常规治疗与护理基础上采用耳部全息铜砭刮痧联合耳夹治疗｡①耳部全息铜砭刮痧操作方法:操作前对患者病情进行综合评估,查看患者耳部有无破损､感染等,确定重刮穴位,在耳部进行按摩并涂抹介质;首先刮耳部前面,由耳垂开始,结束于三角窝(刮治顺序为耳垂､耳轮､耳舟､对耳轮､耳甲腔､耳甲艇､三角窝);然后刮耳部背面,由耳垂背面开始,结束于三角窝后隆起(刮治顺序为耳垂背面､耳轮尾背面､耳轮背面､对耳轮后沟､耳轮脚后沟､耳甲艇后隆起､对耳轮下脚后沟､三角窝后隆起);最后刮耳屏､耳后至胸锁乳突肌[7];对脑干､神门､肾上腺､皮质下､内分泌等耳穴进行重刮,同时配以肾､肝､耳背沟､心等耳穴｡耳部全息铜砭刮痧按自下而上､由外到内的方向刮耳部前面和背面,刮拭力度根据患者的体质和承受度决定,刮至出痧即可｡②耳夹操作方法:选取肾､神门､耳背沟､心等耳穴｡将两只耳夹分开,对准需要治疗的耳穴前后并夹住耳穴,使耳穴有酸､麻､胀的感觉,在患者没有感到不适的情况下,可连续夹压耳穴数小时或更长时间｡操作过程中需随时观察患者状态,询问患者感受,若有不适,应及时停止治疗｡两耳交替操作,每日1次,7~10d为1个疗程｡

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

①临床疗效｡根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及PSQI总减分率判定临床疗效｡显效:PSQI评分≤7分;有效:PSQI评分>7分,PSQI总减分率>25%;无效:PSQI评分>7分,PSQI总减分率≤25%｡PSQI总减分率(%)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%｡总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/30×100%｡②PSQI评分｡PSQI量表包括睡眠质量､入睡时间､睡眠时间､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物的使用､日间功能7个方面,每项分值计0~3分,总分为0~21分｡评分越高说明患者失眠程度越严重｡③失眠严重程度指数(ISI)评分｡本量表共7个项目,总分为0~28分,0~7分为无临床意义的失眠,8~14分为亚临床失眠,15~21分为中度临床失眠,22~28分为重度临床失眠｡评分越高说明患者失眠程度越严重｡

3.2统计学方法

本研究所得数据用SPSS24.0软件进行分析｡计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡计量资料符合正态分布及方差齐性时用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验｡P<0.05表示有统计学差异｡

3.3结果

(1)临床疗效比较联合治疗组总有效率为73.33%(22/30),常规治疗组总有效率为43.33%(13/30),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组中风后失眠患者临床疗效比较

(2)PSQI评分比较治疗前,联合治疗组和常规治疗组PSQI评分分别为(15.97±2.02)分､(15.87±2.66)分,组间比较无统计学差异(P>0.05)｡治疗后,联合治疗组和常规治疗组PSQI评分分别为(9.17±3.00)分､(12.40±3.01)分,均较治疗前低(P<0.05),且联合治疗组PSQI评分明显低于常规治疗组(P<0.05),表明联合治疗组睡眠质量改善效果优于常规治疗组｡

(3)ISI评分比较治疗前,联合治疗组和常规治疗组ISI评分分别为(19.50±4.73)分､(19.07±4.47)分,组间比较无统计学差异(P>0.05)｡治疗后,联合治疗组和常规治疗组ISI评分分别为(10.13±2.31)分､(18.33±3.75)分,均较治疗前低(P<0.05),且联合治疗组ISI评分明显低于常规治疗组(P<0.05),表明联合治疗组失眠改善效果优于常规治疗组｡

4、讨论

随着中风发病率的升高,中风相关并发症也越来越受到人们的关注,失眠不仅是中风常见的并发症,也是导致中风发生的独立危险因素[8],约70%的中风患者会发生失眠[9]｡临床上常使用药物治疗失眠,但具有易成瘾､引起精神异常等不良反应,而且长期服用还会增加家庭及社会的负担｡

古代医家认为,中风的基本病机为阴阳失调､气血逆乱,阳不入阴､心不藏神是不寐的主要病机｡耳部全息铜砭刮痧疗法是在传统循经取穴刮痧术基础上发展而来的一项全新技术,通过刺激耳穴,产生经络传导,从而发挥疏通筋脉､调畅气血的功效[10-11]｡中医全息理论认为,人体是一个有机的整体,各部分之间紧密相连,局部可以反映整体[12]｡刮痧法是常见的中医治疗方法,以中医经络腧穴理论为指导,具有疏通经络､开泄腠理､活血化瘀､补养气血等功效[7]｡耳部全息铜砭刮痧疗法通过辨证选用神经衰弱区､神经衰弱点､神经系统皮质下､催眠点､失眠点､心､神门､枕等耳穴部位治疗失眠[13]｡神经衰弱区､神经衰弱点为相应部位取穴,同时也是睡眠要穴;神门､枕､催眠点､失眠点为经验用穴,有镇静､安神､利眠的功效;神经系统皮质下有利于调节大脑皮层的兴奋与抑制;心､肾耳穴可以养心安神,使水火相济[13]｡

砭石是最早的刮痧工具,在历代医家的实践过程中,刮痧工具也逐渐变得多元化,如出现了桃枝､瓷碗､水牛角､竹叶､盐姜､棉线等刮痧工具,侧面反映了刮痧具有简､便､廉､验的特色｡铜是制作虎符铜砭的原料,研究表明,使用铜制品可以减少细菌感染[14]｡铜砭刮痧方法由李道政先生所创,以黄铜制成的虎符铜砭代替砭石进行刮痧疗法,操作时使用虎符铜砭在耳部按自下而上､由外到内的方向刮耳部的前面和背面,此疗法能与人体达到较优的共振频率,从而增强疗效[13,15]｡陈丹[16]研究表明,运用铜砭刮痧法治疗肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍症患者,既能降低患者的血压水平,又能改善患者的睡眠质量｡耳穴疗法是中国传统疗法的重要组成部分｡

耳穴疗法能够治疗多种疾病,增强人体的免疫功能[17]｡“耳者,宗脉之所聚也”,耳穴可促进全身经络循环,调理脏腑及营卫气血,以达阴阳平衡､夜寐晨寤之状态[18-19]｡相比传统针刺疗法,耳夹具有无创伤､安全性高､疼痛轻､患者依从性高､临床应用范围广等特点,通过长时间刺激特定的腧穴,可以达到调节脏腑､调和阴阳､扶正祛邪的目的,从而有效治疗失眠[20-21]｡临床选择肾､神门､耳背沟､心等耳穴进行持续刺激,渗透力及穿透力较强,可以提高临床疗效｡

综上所述,联合治疗组PSQI､ISI评分均较常规治疗组低(P<0.05),且联合治疗组总有效率明显高于常规治疗组(P<0.05),说明耳部全息铜砭刮痧联合耳夹疗法能改善中风后失眠患者的睡眠质量和生活质量,值得推广应用｡

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