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积极心理学团体护理在康复期双相情感障碍患者中的效果研究

2024-08-16 7 上传者：管理员

摘要：目的分析双相情感障碍患者在康复期应用积极心理学团体护理的作用效果。方法本文通过多阶段抽样法将本院从2022年3月～2024年3月收治的60例康复期双相情感障碍患者实施分组研究，每组30例患者，参照组采用常规护理，试验组除常规护理外实施积极心理学团体护理，研究比较两组心理状态、躁狂程度、幸福感、自我效能感、生活质量及护理满意度。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果护理后，试验组HAMA与HAMD量表评分及BRMS评分均低于参照组，HEIQ评分、GSES评分及SF-36量表各项评分均高于参照组，护理满意度优于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05）。结论双相情感障碍患者在康复期采取积极心理学团体护理能有效改善患者心理状态，减轻躁狂程度，可提升其幸福感及自我效能感，使其生活质量有显著提升，有助于提高护理满意度。

关键词：
双相情感障碍
康复期
抑郁
狂躁
积极心理学团体护理
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双相情感障碍是精神心理科较为常见的疾病类型，主要特征是抑郁与狂躁交替发作，其诱发原因可能由遗传、环境、季节、情感经历等因素共同决定[1]。双相情感障碍患者抑郁发作时表现为情绪低落、思维迟缓、意志减退、拒绝社交等症状，甚至会有自残及自杀倾向[2]。在狂躁发作时表现为情绪高涨、激惹恼怒、性欲亢进、妄想幻觉等症状，严重者有伤人倾向[3]。现阶段，临床针对双相情感障碍一般采取抗精神病药物治疗，最大限度缓解其症状表现，使患者在日常生活中保持正常的状态[4]。但仅凭药物治疗并不能消除其负面情绪及歪曲认知，在社会环境和心理作用下容易复发，应主动采取针对性的护理措施予以改善，提高远期疗效[5]。有报道指出，积极心理学团体护理是围绕积极心理学以团队形式提供心理疏导及情绪引导，不断纠正其错误的认知，确保患者情绪稳定，维持健康的心态，有助于提高患者社会功能及生活质量。为此，本文将本院接收的60例康复期双相情感障碍患者纳入研究中，分析积极心理学团体护理的作用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2022年3月～2024年3月本院收治的60例康复期双相情感障碍患者作为研究对象，分组法选为多阶段抽样法，试验组（n=30）中年龄最大、最小分别为59岁、26岁，平均年龄42.36±4.82岁；男性有16例、女性有14例；病程9个月～6年，平均病程3.13±0.48年；其中双相Ⅰ型障碍18例，双相Ⅱ型障碍12例。参照组（n=30）中年龄最大、最小分别为60岁、25岁，平均年龄42.47±4.93岁；男性有17例、女性有13例；病程10个月～6年，平均病程3.19±0.51年；其中双相Ⅰ型障碍17例，双相Ⅱ型障碍13例。以SPSS26.0软件对两组涉及的基础资料实施验证分析，P>0.05，无统计学指标分析意义存在。患者知晓本研究细则且同意参加，研究经过伦理委员会审批（批号：20211219）。

纳入标准：①满足双相情感障碍诊断标准；②患者病情处于康复阶段。排除标准：①原发性心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②合并其他精神科疾病；③视觉或听觉障碍；④完全依赖镇静药物。

1.2 方法

参照组实施常规护理，向患者及家属口头陈述双相情感障碍的临床表现、诱发原因、治疗方法及注意事项等信息，开设健康讲堂及咨询窗口解答其提出的疑问；严格遵医嘱要求指导患者按时按量用药，在其用药时进行监督，强调合理用药对改善病情的重要性，密切患者其用药后不良反应；在巡视病房时观察患者心理及情绪状态，针对存在严重不良情绪的患者要单独进行心理疏导及情绪引导，鼓励保持乐观积极的态度，多进行关心及安抚化解负面情绪，分享成功治疗出院案例激励其树立治疗信心；鼓励患者多参加娱乐活动及室外运动，引导其主动与他人互动提高其社交能力；根据患者饮食习惯合理规划三餐饮食，按照其日常活动量科学计算能量消耗及营养需求，制定健康的膳食计划。

试验组除常规护理外实施积极心理学团体护理，具体措施如下。（1）组建团体：提供宽敞舒适的病房，以6人为一个小团体，安排在同一病房共同生活，组织茶话会进行破冰环节，由责任护士对积极心理学团体护理具体细则进行说明与讲解。（2）自我认知：组织患者通过自我介绍进行破冰，通过自述内心的想法、行为习惯、兴趣爱好等信息客观了解患者的行为认知及观点。（3）幸福分享：引导患者回忆过往能感受到幸福及满足的快乐时光，重点观察其言谈举止及行为表现，对其积极乐观的态度予以肯定。（4）教育感恩：指导患者记日记，将发生在身边的美好事物记录下来，针对自己想感谢的人或事通过感谢信的形式进行叙述，促使其维持感恩的心态与情愫。（5）团体活动：①播放《阿甘正传》《肖申克的救赎》《当幸福来敲门》等正能量影片，并在观影结束后组织患者阐述观后感，提炼经典的台词分享其中的意义；②提供画板及画笔，以亲情、母爱、自然等话题组织团体绘画，引导患者通过画作体现出内心的情感，绘画结束后分享画作的意义和感受；③提供宽敞的场地及瑜伽垫，播放舒缓的音乐，亲身演示简单的瑜伽动作，指导患者聆听音乐并感受呼吸的起伏，回想过往印象深刻的美好往事。④正念冥想：组织患者在公园的林荫处进行静坐冥想，清空大脑静静感受流水、鸟叫、风吹树叶等大自然的声音，聆听内心深处的声音，领悟人生的真谛。（6）亲情感应：邀请家属参与到团体活动中，组织包饺子、打牌、下棋、唱歌等家庭活动让患者感受到家庭的和谐与温暖。（7）重建希望：讨论团队活动的意义和收获，鼓励患者分享治疗心得，表述内心的感受，获得大家的认可重建生活信心，增强其心理健康水平，强化心理素质，全面提高患者责任感，改善人际关系，使其对未来的生活充满希望。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD)[7]评估患者心理状态。HAMA量表中有14项内容，临界值分别为7分、14分、21分、29分，0～7分为无焦虑；8～14分为轻度焦虑；15～21分为中度焦虑；22～29分为重度焦虑；超过29分可诊断为焦虑症。H A M D量表中有1 7项内容，临界值分别为7分、1 7分、24分，7分以下为无抑郁；8～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；超过24分为重度抑郁。

1.3.2 躁狂程度：

采用贝克-拉范森躁狂量表（BechRafaelsen mania rating scale,BRMS)[8]评估患者躁狂程度，在11个项目中按照0～4分五级评分法进行评定，总分为44分，其评分越高表示患者躁狂症状越严重。

1.3.3 幸福感：

采用幸福进取者问卷（HEIQ)[9]评估患者幸福感，问卷中有30条目涉及6个维度，以1～5分五级评分法计分，取平均值评定患者幸福指数，评分越高证明患者幸福感越高。

1.3.4 自我效能感：

采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES)[10]评定患者自我效能感，量表含有10个项目，以0～4分五级评分法计分，评分越高表示患者自我效能感越强。

1.3.5 生活质量：

采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[11]评估患者生活质量，具体包含社会功能、精力、躯体疼痛、精神健康、一般健康状况、生理机能、情感职能、生理职能8个项目，每项总分为100分，其评分越高表示患者该项生活质量越好。

1.3.6 护理满意度：

引导入组患者填写本院针对护理满意情况拟定的调查问卷，根据测评分数评定满意度，评分≥80分表示非常满意，评分≥60且<80分为比较满意，评分<60分为不满意，统计满意率。

1.4 统计学方法

本次通过SPSS 26.0统计学软件统计60例康复期双相情感障碍患者涉及的所有临床数据，采取t检验验证心理状态、躁狂程度、幸福感、自我效能感及生活质量，以±s表示，采取x2检验验证护理满意度，以%表示，P<0.05表示数据存在统计学意义。

2、结果

2.1 计算对比两组心理状态

两组护理前心理状态量表检测结果对比，经验证不符合统计学差异（P>0.05）；护理后，试验组HAMA及HAMD量表评分均低于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 计算对比两组躁狂程度、幸福感及自我效能感

护理前，两组躁狂程度、幸福感及自我效能感测评结果，经对比验证不符合统计学差异（P>0.05）；护理后，试验组BRMS评分低于参照组，HEIQ评分与GSES评分高于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 计算对比两组生活质量

试验组经护理后SF-36各项评分均高于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4 计算对比两组护理满意度

试验组对护理的满意度要优于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05），见表4。

表1 两组心理状态评分对比（±s)

表2 两组躁狂程度、幸福感及自我效能感评分对比（±s)

表3 两组生活质量评分对比（±s)

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3、讨论

随着人们生活节奏及工作压力的增加导致双相情感障碍发病率逐年增加，由于心理压力无处释放会产生心境障碍影响中枢神经信息传递，现已成为精神心理学比较复杂的疾病。双相情感障碍患者在康复阶段仍会受到各种因素影响导致社会功能及人格发生改变，该疾病本身具有病程长、易复发等特点，故对患者开展科学的护理支持对病情康复尤为重要。积极心理学主张通过回望过去、珍惜现在、期望未来的形式培养患者积极乐观的心态，以此为基础开展团体护理能提高患者对疾病的认知，加强情绪管理，改善人际关系，发挥个人潜能，使患者获得主观幸福感，充满对未来生活的向往。积极心理学团体护理是以实现自我肯定、提高心理健康为目标开展团体活动，让患者之间能够相互帮助、相互支持，通过团体沟通与互动汲取他人良好的处事行为模式与经验教训，激发其内心积极的力量，在社会及家庭的大力支持下鼓励患者提高心理素质，保持积极的心理品质，引导患者懂得自足与感恩，提高其心理阈值，促使情绪更加稳定，对紧张、刺激的事物耐受程度不断增强，进而减少疾病发作。

结果表明，护理后，试验组HAMA与HAMD量表评分及BRMS评分均低于参照组，HEIQ评分、GSES评分及SF-36量表各项评分均高于参照组，护理满意度优于参照组，数据经验证符合统计学差异（P<0.05）。以上数据提示积极心理学团体护理能通过组织团体活动让患者在安全的团体框架内激发其内心对积极乐观的向往，在护理人员帮助下引导患者自由互动，通过相互支持及帮助可明显提高患者幸福感及自我效能感，有助于降低其躁狂、抑郁、焦虑等不良情绪，促使患者生活质量有所提升，最终达到满意的护理效果。分析其原因，常规护理在双相情感障碍康复期应用主要是围绕患者个人开展对应的药物支持、心理疏导、健康宣教及饮食指导等措施，尽管能从一定程度上改善患者不良情绪，缓解心理压力，但因缺乏趣味性及针对性导致患者专注度较差，整体效果无法达到预期[12]。积极心理学团体护理的核心是以团体形式参与活动，利用团体心理辅导措施满足患者差异性需求，激发其集体荣誉感，为了团队主动参与活动，从主观上提高其治疗积极性，可改善其躁狂症状及心理状态[13]。积极心理学团体护理可通过团体绘画、观影活动、正念冥想、团体瑜伽等活动提高患者之间的互动频次，可主动分享内心的想法，促使患者打开心扉，减少现实中的烦恼，以平和的心态面对事物，在正能量的指引下可减轻其病耻感，通过冥想及瑜伽等放松训练能促进大脑激素分泌，有助于改善神经中枢系统功能，起到一定醒脑安神的作用，同时能提高患者专注度，加强自身内省，使其自我效能感有所提升，对未来生活充满希望，获得更高的幸福感，促使患者情绪更加稳定，减少自杀、自残等不良行为发生，让患者充分感受到护理人员的关心与爱护，体会其用心良苦，对提升护理满意度有促进作用[14-15]。

综合以上结论，积极心理学团体护理应用于处于康复阶段的双相情感障碍患者能缓解其负面情绪，减轻其躁狂程度，可有效增强其幸福感及自我效能感，提升生活质量，有助于提高护理满意度。

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