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术前艾灸联合术后穴位推拿对胃癌术后患者胃肠功能的影响

2024-09-11 63 上传者：管理员

摘要：目的：探讨术前艾灸联合术后穴位推拿对胃癌术后患者胃肠功能的影响。方法：将行胃癌根治术的患者66例按随机数字表法分为治疗组与对照组各33例。两组术后均进行基础治疗，并在术后第2～9天行肠内营养干预，治疗组在此基础上行术前艾灸联合术后穴位推拿。连续干预7天后比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、胃肠功能评分及胃肠功能恢复效果。结果：治疗组患者术后首次排气排便、肠鸣音恢复、经鼻胃空肠营养管进食时间短于对照组（P<0.01）；干预7天后两组患者胃肠功能评分下降（P<0.01），治疗组下降更明显（P<0.01）；治疗组有效率为97.0%(32/33)，高于对照组的75.8%(25/33)(P<0.05)。结论：术前艾灸联合术后穴位推拿可有效改善胃癌术后患者胃肠功能。

关键词：
推拿
术后
胃癌
胃肠功能
艾灸
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胃癌为原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，目前临床首选手术根治术。但这一治疗方法损伤消化系统，患者容易出现胃肠功能紊乱，并发腹痛、腹胀、恶心等。此外，手术产生的应激反应会加重胃肠损害，造成营养不良、免疫功能紊乱等，若未进行及时有效的防治，可能演变成肠痉挛、肠梗阻等[1-2]。目前现代医学治疗胃癌术后患者胃肠功能紊乱，多给予对症处理，但总体效果欠佳[3]。近年大量文献报道，胃癌术后给予患者针灸、推拿等依从性较高的中医外治法，有助于恢复患者胃肠功能[2,4]。近年发现，腹部术前予艾灸干预，有利于术后患者胃肠功能的恢复[5]。本研究探讨术前艾灸联合术后穴位推拿对胃癌术后患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

将2020年10月至2021年6月在四川省肿瘤医院行胃癌根治术的患者66例按随机数字表法分为治疗组和对照组各33例。对照组中男18例，女15例；年龄47.4～68.1岁，平均年龄（55.73±7.09）岁；临床分期[6]：Ⅰ期11例，Ⅱ期22例；手术方式：远端胃切除+胃空肠吻合14例，近端胃切除+食管胃吻合19例；病理分型：腺癌29例，印戒细胞癌4例。治疗组中男21例，女12例；年龄49.3～69.5岁，平均年龄（56.04±7.11）岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例；手术方式：远端胃切除+胃空肠吻合12例，近端胃切除+食管胃吻合21例；病理分型：腺癌30例，印戒细胞癌3例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得四川省肿瘤医院伦委会批准（202007）。

1.2 纳入标准

1）符合《胃癌诊疗规范（2018年版）》[6]胃癌诊断标准，并经病理检查证实；2）具备胃癌手术指征，初次采取胃癌根治术者；3）年龄40～70岁；4)Karnofsky评分≥70分；5）参与本研究前1个月内未进行胃肠功能治疗者；6）签署知情同意书。

1.3 排除标准

1）腹部手术史者；2）并发其他肿瘤疾病者；3）合并全身感染者；4）合并代谢性疾病者；5）精神异常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗

参考《胃癌诊疗规范（2018年版）》[6]进行术后常规干预，如禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液、营养支持、预防感染等；术后6 h患者生命体征平稳，采取半卧位，保护引流管，鼓励患者自行翻身。

1.4.2 对照组

在基础治疗的同时，于术后第2～9天给予肠内营养，具体方法：术后第2天、第3天予短肽型肠内营养混悬液（纽迪希亚制药，批号：20170420，规格：500 mL/瓶），术后第4～9天予普通型制剂能全力（纽迪希亚制药，批号：20180316，规格：500 mL/瓶），以上均于鼻饲管滴入；剂量：术后第2～3天100 ml，术后第4天250 mL，术后第5～9天500～1000 mL。

1.4.3 治疗组

在对照组基础上，术前进行艾灸、术后穴位推拿。艾灸：患者取相应体位，点燃艾条并插于艾灸盒，放于中脘（双）、神阙穴，调整艾灸盒开孔，以患者感到温热及无灼痛为度，上、下午各1次，1次约15 min，连续3天。穴位推拿：术后第1天起，患者取平卧位，采用揉、推等推拿手法，用大拇指指腹施于患者内关、足三里、合谷穴，力度由轻至重，以患者感到酸、麻、胀、痛为度，每穴2 min后交替，每次15 min,1日2次，连续7天。

1.5 观察指标

1.5.1 术后胃肠功能恢复时间

于术后6 h记录患者肛门排气排便、肠鸣音恢复、鼻胃空肠营养管进食时间，每2 h检查1次。

1.5.2 胃肠功能评分

于术后第1、7天，以《术后胃肠功能障碍防治专家共识》[7]为判定标准，对患者进食、恶心、呕吐、查体、症状持续时间分别记0、1、2、3分，总分15分。

1.5.3 胃肠功能疗效标准[8]

术后第7天，依据胃肠功能评分判定显效、好转、未愈，分别对应胃肠功能评分减分率≥65%、30%≤胃肠功能评分减分率<65%、胃肠功能评分减分率<30%。胃肠功能评分减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，总有效率（%）=显效率+好转率。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 胃肠功能恢复情况

治疗组患者术后首次排气排便、肠鸣音恢复、经鼻胃空肠营养管进食时间均短于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 胃肠功能评分

术后7天两组患者胃肠功能评分均下调，治疗组下调更明显（P<0.01）。见表2。

2.3 胃肠功能疗效

治疗组总有效率为97.0%(32/33），高于对照组的75.8%(25/33)(P<0.05）。见表3。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况

表2 两组患者治疗前后胃肠功能评分比较

表3 两组患者胃肠功能疗效比较[n(%)]

3、讨论

胃癌根治术后患者易出现胃肠功能障碍，因此术后尽快恢复其胃肠功能，改善其营养状况极为重要。肠内营养为胃癌患者术后常用的干预措施，能有效改善患者营养状况，纠正机体代谢，恢复免疫功能，但单纯肠内营养存在一定局限性，需与其他药物同用[9-10]。

胃癌术后胃肠功能障碍属中医“肠结”“肠痹”范畴，病灶位于胃肠道，病机涉及肝、脾诸脏，主要表现为脾虚、肝郁[11]。首先，胃癌的发生主要归为脾胃虚弱，以致气、痰、毒、瘀互结，内蕴在胃，日久成癌；癌肿长期耗伤正气，使脾胃气虚，运化失常，以致气血生化乏源、水湿内蕴；胃癌根治术进一步耗损机体气血，干扰脾胃升降气机，六腑传化不能、腑气不通，产生腹胀、腹痛等胃肠道紊乱症状[12-13]。中医认为，“土需木疏，土得木而达”，中焦气机调畅有赖于肝喜条达，肝之余气化为精汁藏于胆，胆汁的合成分泌，有利于脾胃功能的正常发挥[14]。恢复肝胆疏泄之性可使全身气机调畅，清气得升、浊气得降，有助于脾胃运化功能恢复正常[11]。胃癌患者常伴抑郁情绪，而肝气疏泄异常、气机不畅，从而形成痰、湿、瘀，是胃癌术后胃肠功能紊乱和疾病复发、转移的重要诱发因素之一[14]。因此，治疗胃癌术后胃肠功能紊乱重在调理脾胃，疏导肝气，枢机一转，大疴乃散。

艾灸具有“温通”“温补”作用，可有效疏通经络气血，进而激发全身经气，促进气血运行至四肢百骸、五脏六腑，是治疗胃癌术后胃肠功能障碍的有效方法[2]。神阙穴为经络之枢，经气之汇，通达全身百脉，可调理人体阴阳、调畅经络、通利三焦、固本培元。《针灸甲乙经》记载“水肿大脐平，灸脐中”，提示神阙穴是治疗胃肠疾病的有效穴位。中脘是胃经募穴，其作用为健脾和胃、调理胃腑气机。故艾灸神阙、中脘能够顾护机体胃肠功能。根据中医“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”理论，本研究于术前艾灸神阙、中脘，即术前顾护脾胃功能，做到未病先防。而胃癌术后患者常合并肝郁气滞以及术中焦脾胃升降受到损等，故术后采取理脾胃、调气机治则。本研究推拿疗法中，内关是手厥阴心包经穴，可宣通三焦气机、益气和胃；足三里属足阳明胃经合穴，可健脾和胃、消积化滞；合谷属手阳明大肠经穴，可调经活血、和胃通腑。诸穴合用，共奏理气通腑、健脾助运、益气和胃、活血泄浊之功效。通过推拿上述穴位，能促进患者胃肠血液循环，从而促进胃肠功能恢复。

本研究结果显示，治疗组患者术后首次排气排便、肠鸣音恢复、经鼻胃空肠营养管进食时间较对照组缩短；术后7天两组患者胃肠功能评分下调，治疗组下调更明显；治疗组有效率为97.0%，高于对照组的75.8%。表明术前使用艾灸联合术后穴位推拿干预可改善胃癌术后患者胃肠功能，值得临床推广应用。

参考文献:

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[2]谢鹏,宁松毅,仇成华,等.艾灸对胃癌术后胃肠功能和营养状况及血清IL-8､TNF-α水平的影响[J].上海针灸杂志,2021,40(2):127-131.

[3]印睿,葛建新,黄晓丽,等.扶正养胃方对胃癌术后患者胃肠功能的调节作用[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(7):894-897.

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[6]国家卫生健康委员会.胃癌诊疗规范(2018年版)[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(3):118-144.

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