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逆向思维法对直肠癌永久性结肠造口患者抑郁状态的应用效果

2024-09-14 87 上传者：管理员

摘要：目的分析逆向思维法对直肠癌永久性结肠造口患者抑郁状态中的应用效果。方法选取的80例直肠癌永久性结肠造口抑郁状态患者，均于2021年7月～2023年6月在本院进行治疗。以随机抽签分组，各40例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上，采取逆向思维法护理。对比护理效果。结果观察组在不良情绪上，干预后，焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均相比对照组更低（P<0.05）；观察组与对照组相比，在术后自我效能感评分上更高（P<0.05）；观察组与对照组相比，在干预后的生活质量评分上，功能量表评分更高，症状量表评分更低（P<0.05）；观察组与对照组相比，在干预后的ESCA量表评分明显更高（P<0.05）。结论针对直肠癌永久性结肠造口患者，对其术后抑郁状态，采取逆向思维法护理，有助于改善其情绪，提升其自我效能，提高其生活质量，使患者积极主动实现自我护理，对患者的康复有积极作用。

关键词：
抑郁情绪
抑郁状态
永久性结肠造口
直肠癌
逆向思维法
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直肠癌是临床多发癌症，临床治疗以尽早发现，尽早手术治疗为主，可获得较好预后。对于手术后需进行永久性结肠造口的患者来说，手术虽然解决了患者术后排泄功能的问题，但也给患者造成了生活上、身体功能上及心理状态上的改变[1]。很多直肠癌永久性结肠患者术后处于抑郁状态，对其正常生活质量及术后康复造成了消极影响。尤其是患者术后需要较长时间适应人工肛门排泄方式，会逐渐加剧其抑郁情绪[2]。研究显示[3]，抑郁状态在永久性结肠造口患者中的发生，主要是因手术对其自身形象及自尊心造成影响，加上造口适应过程中的困难及痛苦，使患者非常沮丧、无助而导致。针对直肠癌永久性结肠造口患者的心理干预中，多种心理调节方法应用欠佳的情况，为此，本次研究开展了逆向思维法应用效果的分析。逆向思维法是通过指导患者从常规相反的角度思考问题，用于刺激个体的思维和情绪变化，促使其更加开放、积极地面对问题，从而达到调节情绪、改变行为或思维习惯的一种护理方法[4]。本次研究通过对患者进行逆向思维法干预，帮助患者树立积极健康的心态，逐渐适应结肠造口，使其术后尽早康复。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取的80例直肠癌永久性结肠造口抑郁状态患者，均于2021年7月～2023年6月在本院进行治疗。以随机抽签分组，各40例。对照组，男女比18∶22，年龄38～75岁，平均56.55±4.87岁；观察组，男女比16∶24，年龄41～76岁，平均57.44±5.43岁。纳入标准：均经影像学检查确诊为直肠癌；手术治疗；术后留置永久性结肠造口；患者术后抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分高于53分。排除标准：术前患有焦虑、抑郁等精神疾病者；认知障碍等不便于沟通者；术后发生严重并发症者。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情同意。本研究得到医学伦理委员会的批准（20210710）。

1.2 方法

对照组：采取常规护理。做好患者术后造口护理，定期清洁、换药，防止感染。使用温盐水清洁伤口，避免刺激。对患者进行饮食指导，在保证饮食清淡的同时，还注意营养摄入均衡，避免吃刺激性及引发腹胀的食物，增加膳食纤维摄入，促进胃肠道功能恢复。指导患者学会正确的排便方式，规律排便，并使用合适的灌肠工具进行灌肠。指导学会正确地更换造瘘口袋的方法，定期就诊，接受医生的指导。对患者进行鼓励及支持，鼓励其调整心态，使用新的排便方式，积极参与临床康复训练。

观察组：在对照组基础上，实施逆向思维护理。①患者存在恐惧不安的心理。大部分患者视癌症为无药可救，谈癌色变、精神紧张、恐惧死亡。在护理过程中，可引导患者尝试从事情的另一面思考问题。引导患者保持情绪平稳，护士应耐心细致地做好患者的心理辅导和讲解工作。针对患者的性格特点，进行有目的地讲解，用文明亲切的语言来缓解患者的精神紧张，从而达到消除患者的心理障碍的目的。告诫亲人朋友要心平气和，给予患者关爱，在心理上给予鼓励与慰藉，尤其是对自己的爱人，要细心呵护，加倍爱护，让他们有自信。②患者存在焦虑、抑郁情绪，主要为家里的财政状况很差，害怕高昂的医药费会让以后的日子变得很艰难，对手术的结果、预后、对生活带来的不便和自身形象的混乱感到担忧。针对这种情况，告知患者，治疗费用经医保可以报销50%～60%，如果有大病，可以得到70%～80%的补偿，而个人只需要支付一小部分就可以了。③患者具有较强的自卑感和消极情绪。主要因一时难以适应人工造瘘口袋导致。针对这种情况，需引导患者从反面思考问题。告知其虽然建立了永久性结肠造口，但挽救了其生命。并且通过结肠造口，能够作为人工肛门，解决其排泄问题。另外，在有效地学习了结肠造口的护理及更换造瘘口袋后，能够避免在公共场合出糗。还要让患者了解到，人工肛门并不能像普通的肛门那样自由地进行排气和大便，但是，通过合理的膳食搭配和对肠道的清洗，大部分患者都可以回到原来的学习、工作和生活中去。两组均连续护理3个月后进行结果评价。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪[5]:

采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评估患者焦虑严重程度，采取抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS)SDS评估患者抑郁程度，评分分别高于50分、53分，为存在不良情绪。

1.3.2 自我效能感：

采取一般自我效能感问卷（general self-eﬃcacy scale,GSES)[6]评价，评分设置10个题目，采取1～4分评分法，评分与自我效能感成正比；评分越高，自我效能感越强；信效度0.87。

1.3.3 患者生活质量：

采取大肠癌患者生命质量测定量表（quality of life questionaire-CR-38,QLQ-CR-38）中文版[7]进行评价，评估38项，包括自我形象、性功能等，分别纳入功能量表及症状量表，采取1～4分评分，评分越高，功能越强，症状越明显。信效度高于0.87。

1.3.4 患者自我护理能力：

采取自我护理能力测定量表（evaluation of self-care abilities scale,ESCA)[8]评估，评估条目43个，共四个维度：自我护理技能（12项）、自护责任感（8项）、自我概念（9项）及健康知识水平（14项），每个条目评分均为0～4分，总评分172分，分数与自护能力成正比。信效值0.89。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0统计学软件分析、对比。符合正态分布的计量数据，以±s表示，以t检验；计数方式以%表示，以x2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1 不良情绪对比

不良情绪对比，干预前，组间差异不显著（P>0.0 5）；干预后，观察组各项评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 自我效能感对比

干预前差异不显著，干预后，观察组GSES评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 生活质量对比

生活质量对比，干预前，组间差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组功能评分高于对照组，症状量表低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 自我护理能力对比

自我护理能力在干预前，组间差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组评分更高（P<0.05）。见表4。

表1 不良情绪评分对比（±s)

表2 自我效能感评分对比（±s)

表3 生活质量评分对比（±s)

表4 自我护理能力评分对比（±s)

3、讨论

直肠癌是一种最常见的消化道肿瘤，随着生活习惯和饮食习惯的变化，其发病率、致残率和死亡率都在不断上升，严重危害着人民的身体健康和生存品质[9]。对于直肠癌，通常采用腹腔镜下的外科手术，并在术后进行永久结肠造瘘，以代替肛门排泄功能。由于结肠造瘘改变了患者的日常大便习惯及其肠道结构，所以大部分患者都很难接受，从而导致患者产生消极的情绪，影响其生活品质。尤其是长期处于抑郁状态，对永久结肠造瘘的直肠癌康复有非常消极的影响。

针对处于抑郁状态的直肠癌永久性结肠造口患者，临床上也采取了不同方式的心理护理干预，收到的效果并不理想。逆向思维法，是指从不同的视角对同一个问题进行思考，核心目的是“趋利性”的思考取向。也就是在面对困境时，要往好的方面想，运用自己的丰富的想象能力和多个视角的思考能力，尽可能地从不利的环境中发掘出有说服力的正面的元素，让自己的正面情感能够战胜负面的情感[9]。对于进行永久性结肠造口的直肠癌患者来说，其在术后适应结肠造瘘及调节情绪、进行自我护理的过程中，往往出现抑郁状态。怎样摆脱这种负面情绪，就需要患者从自我思考出发，培养正能量的情绪。在遇到负面情绪时，就需要从反方面进行想象，从积极的心态及情感方面，衍生出更为积极的影响[10]。从心理学角度讲，在患者遇到困境难以解决时，就需要进行逆向心理调控，从而帮助其克服挫折感，进行自我情绪疗伤[11]。在本次研究中，针对进行永久性结肠造口的直肠癌患者，对其处于抑郁状态的原因进行了分析。从研究结果看，患者存在焦虑、抑郁等情绪。这些抑郁情绪产生的原因，有因担心癌症手术治疗效果欠佳，因治疗费用高昂加上手术后肿瘤是否能够彻底切除。还包括患者术后身体结构的改变，需要每天更换造瘘口袋，在公共场合可能出糗。另外，患者以后再也不能像正常人一样生活，需要在他人的歧视下生活，由此难以想象漫长的时间内需要经历哪些绝望的场面。而通过逆向思维的护理干预，能够保证患者在思考问题过程中，尽量避免想到永久性结肠造口对其今后生活的消极影响，从积极的角度思考问题，建立积极生活的信心[12]。

从本次研究结果看，在干预后，观察组在心理情绪、自我效能、生活质量及自我护理能力等几个方面的改变，均优于对照组。这就说明，通过逆向思维法的干预，患者能够在出现焦虑、抑郁情绪的同时，可从对自身有利的角度入手，首先接受已经进行永久性结肠造口的事实，并从手术治疗的作为切入点，先思考手术对癌症治疗的好处，及进行结肠造口的目的及对今后排泄功能的影响，对生活恢复的影响，从而明确结肠造口的好处[13-14]。接着，从事实出发，对结肠造口后，可能存在的生活困境进行分析，从所处的环境进行分析，明确在生活中，并没有太多的观众，他人并不会一直专注于对自身身体结构及生活的关注，从而避免受到他人情绪的影响[15]。帮助患者从手术可治愈癌症，而术后若能够进行积极的自我护理，能够恢复正常生活这一角度出发，使其多憧憬康复后的美好生活，多参加一些社会活动，从而适应手术后的生活，改变不良心态，积极乐观的生活[16]。

综上，直肠癌永久性结肠造口患者因身体结构及功能的变化，社会职能的变化，而产生术后抑郁状态。针对这一情况，采取逆向思维法干预，有助于患者术后从积极、乐观的思考角度入手，多思考一些对自己有利的问题，从而改变消极的心态，逐渐实现积极地参与自我康复，提升自我护理能力，积极融入社会生活的目的。通过逆向思维法，患者学会了从好的方面思考问题，使其更趋于积极心态，避免消极情绪对其生活及术后康复造成不良影响。本研究选取的样本量及研究深度都不足，将在今后进一步深入研究。

参考文献:

[1]王晓晓,王小帅,王小伟,康春博,李彩菊,马丽荣.罗森塔尔效应干预在50例结直肠癌永久性肠造口患者护理应用中的效果分析[J].结直肠肛门外科,2022,28(6):629-634.

[2]邓佳美.基于适应性领导理论的护理方案在结直肠癌永久性肠造口病人中的应用[J].全科护理,2022,20(10):1384-1387.

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