首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 康复医学论文 > 基于结构方程模型的脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性影响分析

基于结构方程模型的脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性影响分析

2024-09-23 40 上传者：管理员

摘要：目的构建结构方程模型，分析各影响因素对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的影响。方法采用便利抽样法选取2021年1月至2022年7月于萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的154例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，在干预3个月后对其进行问卷调查，包括一般资料调查问卷、康复训练依从性量表(EAQ)、心理弹性量表(CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。收集并整理问卷后，采用Amos构建结构方程模型，分析各因素与脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性之间的关系。结果计算患者依从指数，结果显示有46例患者表现为依从，96例患者表现为基本依从，12例患者表现为不依从。患者康复训练依从性得分为(38.49±3.17)分，脑卒中后偏瘫患者的心理弹性和社会支持均与康复训练依从性呈显著正相关，而焦虑和抑郁均与康复训练依从性呈显著负相关(均P<0.05)；心理弹性和社会支持对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性有较强的直接正向效应，其路径系数分别为1.03和0.10(P<0.05)，而负性情绪则对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性有较强的直接负向效应，其路径系数为-0.07(P<0.05)。模型的卡方自由度比(CMIN/DF)和误差均方根(RMSEA)分别为1.374和0.049。结论结构方程模型的拟合结果较好，脑卒中后偏瘫患者的康复训练依从性受多种因素影响，心理弹性、负性情绪和社会支持均是患者康复训练依从性的重要影响因素。临床上可充分发挥患者心理弹性和社会支持作用，并调节患者焦虑和抑郁的负性情绪，能够有效提高患者的康复训练依从性，改善患者预后。

关键词：
偏瘫
康复训练依从性
影响因素分析
结构方程模型
脑卒中
加入收藏

脑卒中是一种由多种因素引发的急性脑血管疾病，其致死率相当高，即便患者能够存活，也可能面临偏瘫的风险，严重影响身心健康和生活质量[1-2]。早期康复训练能够促进患者中枢神经功能的代偿与重组，从而增强肢体功能和肌力，避免肌肉萎缩和关节僵硬，减少致残风险，改善患者生活质量[3-4]。因此探讨影响和改善脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的因素具有重要意义。

心理弹性是指个体在遭遇困境时，有效面对和积极适应环境的能力[5]。领悟社会支持是指个体所获得的社会支持，是对于在社会中被尊重、被理解、被支持的情感体验和满意程度[6]。朱金凤等[7]的研究发现，家庭成员及朋友的支持和鼓励是脑卒中患者积极参与康复活动的关键驱动力。脑卒中后偏瘫患者的康复治疗周期很长，起效缓慢，在治疗过程中，部分患者可能会因为行动受限而产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响康复训练的进行，减慢康复进程[8]。既往研究多聚焦于对脑卒中后偏瘫患者康复训练的影响因素分析[9-10]，未见有基于结构方程模型对心理弹性、社会支持和负性情绪作用于康复训练依从性的路径分析。鉴于此，本研究基于结构方程模型，分析各评分量表对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的影响路径，以期为临床护理干预提供理论依据，提高患者康复训练依从性，改善预后，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

结构方程模型样本量计算[11]：样本量与变量的比例为10∶1～15∶1，本研究纳入11个变量，另考虑到10%的样本缺失率，即样本量应为121～181例，最终结合实际情况采用便利抽样法，选取2021年1月至2022年7月于萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的180例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，进行问卷调查，回收有效问卷154份，将154例患者纳入本次研究。

1.2选取标准

纳入标准：符合脑卒中的相关诊断标准[12]；脑卒中后至少一侧肢体功能运动障碍偏瘫；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器相关疾病；合并恶性肿瘤；合并免疫系统性疾病；患有精神类疾病，不愿配合者。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷

一般资料调查问卷由研究组成员回顾相关文献并咨询专家后，经过讨论编制而成，问卷内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入情况、主要照顾者、自评身体状况、睡眠质量、卒中类型、瘫痪部位、是否合并其他疾病。

1.3.2康复训练依从性

通过康复训练依从性量表(EAQ)[13]对患者的康复训练依从性进行评价，量表共有3个维度，14个条目，评分范围为14～56分。依从指数(%)=(依从性得分/56)×100%，以依从指数>75%为依从，50%～75%为基本依从，<50%为不依从。该量表的Cronbach'sα系数为0.937。

1.3.3心理弹性量表

采用简化版心理弹性量表(CD-RISC)[14]评估患者的心理弹性。量表包含坚韧、力量和乐观，共3个维度，25个条目，每个条目0～4分，总分越高代表个体心理弹性越好。该量表的Cronbach'sα系数为0.911。

1.3.4社会支持

采用领悟社会支持量表(PSSS)对患者的社会支持进行评估[15]。量表包含家庭支持、朋友支持和其他社会支持3个维度，共12个条目，每个条目赋值1～7分，量表总分为12～84分，得分越高代表个体感受到的社会支持程度越高。该量表的Cronbach'sα系数为0.897。

1.3.5负性情绪

采用焦虑自评量表(SAS)[16]和抑郁自评量表(SDS)[17]对患者的负性情绪进行测评。其中SAS量表共20个条目，每个条目1～4分，总分为20～80分，分值越高代表焦虑倾向越明显。SDS量表共20个条目，每个条目1～4分，总分为20～80分，分值越高代表抑郁程度越严重。本研究中SAS和SDS量表的Cronbach'sα系数分别为0.838和0.897。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0软件对数据进行处理，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，行两样本均数t检验；变量间相关性采用Pearson相关性分析；采用Amos绘制脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的结构方程模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1调查对象的一般资料

本研究发放问卷180份，共收回154份，问卷回收率为85.56%，有效率为100%。患者以年龄≥60岁(61.04%)、小学及以下文化程度(59.09%)、缺血性脑卒中(75.97%)居多，见表1。

2.2脑卒中后偏瘫患者EAQ量表评分

患者EAQ量表平均得分为(38.49±3.17)分；其中，主动寻求建议得分为(13.74±3.89)分，锻炼监测得分为(6.23±1.84)分，身体锻炼得分为(18.52±4.05)分，见表2。

2.3脑卒中后偏瘫患者心理弹性、负性情绪和社会支持评分

研究结果显示，脑卒中后偏瘫患者的心理弹性总分为(53.32±5.12)分，研究对象大多为中等水平。负性情绪中，焦虑平均得分为(53.18±6.23)分，抑郁评分得分为(45.87±6.84)分。领悟社会支持总分为(63.52±6.28)分，见表3。

2.4脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的相关性分析

脑卒中后偏瘫患者的心理弹性和社会支持均与康复训练依从性呈显著正相关，而焦虑和抑郁均与康复训练依从性呈显著负相关(均P<0.05)，见表4。

2.5患者康复训练依从性影响因素的结构方程模型构建

路径分析结果发现：心理弹性和社会支持对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性有较强的直接正向效应，其路径系数分别为1.03和0.10(P<0.05)，而负性情绪则对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性有较强的直接负向效应，其路径系数为-0.07(P<0.05)，见图1。卡方自由度比(CMIN/DF)=1.374，在1～3的优秀范围内；误差均方根(RMSEA)=0.049，在<0.05的优秀范围内；另外IFI、TLI和CFI的检验结果均>0.8，分别为0.913、0.860和0.903，分别处于优秀、良好、优秀水平。说明模型的拟合结果较好，能够较好地反映脑卒中后偏瘫患者相关因素与康复训练依从性作用关系的真实情况，可对结果进行分析与解释。

表1调查对象的一般资料

表2脑卒中后偏瘫患者EAQ量表评分(n=154)

表3脑卒中后偏瘫患者心理弹性、负性情绪和社会支持评分(n=154)

表4脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的相关性分析

图1康复训练依从性影响因素的结构方程模型

3、讨论

3.1脑卒中后偏瘫患者预后现状

脑卒中是一种高发病率和致残率的神经内科疾病，多伴有后遗症，大部分脑卒中幸存者会遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患者生活质量[18]。对于脑卒中后偏瘫患者而言，康复训练是一个复杂及漫长的过程，而康复训练的依从性对促进其康复具有重要意义。

3.2心理弹性与社会支持对康复训练依从性有促进作用

本研究发现，心理弹性与社会支持对脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性具有较强的促进作用。心理弹性是指应对不利环境时的态度及能力，其水平越高的患者应对逆境的能力越强，能采取积极的态度去面对疾病的压力，能够有效落实康复训练，促进自身的身心健康[19]。社会支持能提供患者的交流观点和情感表达，有助于患者的心态调整，提高康复训练的依从性，使其能积极地参与康复训练。胡美玲等[20]的研究结果显示，充足的社会支持能够显著降低患者对疾病的恐慌与焦虑，从而提高患者的康复训练依从性，加速康复进程。

3.3焦虑和抑郁对康复训练依从性有抑制作用

研究显示，焦虑和抑郁负性情绪对患者康复训练依从性有直接的负向效应，提示患者焦虑和抑郁水平越高，个体的康复训练依从性越不可观。在临床中发现，脑卒中后偏瘫患者往往缺乏对脑血管疾病的认识，认为运动会加重病情，加之自身缺乏日常生活能力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而不愿配合康复训练[21]。董雪等[22]的研究也同样提示了，脑卒中后患者易因对现状适应困难而产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，使得患者惰性强、康复欲望低，从而导致康复训练依从性下降，影响康复动机。

3.4脑卒中后偏瘫患者护理措施

结合结构方程模型及临床实践经验考虑，在对脑卒中后偏瘫患者护理时，应当高度关注患者的心理弹性、社会支持和负性情绪，增强他们的心理支持，以帮助他们减少不良情绪带来的负面效应。通过开展健康教育活动，为家庭提供护理指导，实施个性化康复训练等方式提高患者的依从性，如为患者制定个性化康复计划表单，使其知晓康复训练整体流程。在充分利用患者心理弹性和社会支持的同时，致力于减轻患者因焦虑、抑郁等负性情绪带来的不良影响，提高患者对疾病的认识，增强康复训练的信心。

3.5结构方程模型结果与实验不足

本研究构建的结构方程模型拟合结果良好，能较好地反映各影响因素与脑卒中后偏瘫患者康复训练依从性的作用关系。结果显示，心理弹性和社会支持对患者康复训练依从性有较强的直接正向效应，而负性情绪则有较强的直接负向效应。但本研究样本均来自萍乡矿业集团有限责任公司总医院，代表性较为局限，且纳入影响因素较少，期待未来对结构方程模型的进一步考证，逐渐完善对脑卒中后偏瘫患者的护理措施，提高患者的康复训练依从性，改善预后。

参考文献:

[1]王兆兰,李军文,郭雅乐,等.脑卒中患者创伤后应激障碍影响因素的Meta分析[J].护理实践与研究,2024,21(4):567-574.

[2]刘芸,孙维芳.康复剧本宣教对脑卒中偏瘫患者康复效能及肢体功能的影响[J].当代护士:中旬刊,2023,30(12):30-34.

[4]叶新新,金志丽,潘思忆.中药热奄包疗法联合康复训练对老年脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中国乡村医药,2024,31(2):17-18.

[6]付爽,刘祯,崔玉顺.中青年首发脑卒中患者心理一致感在领悟社会支持与创伤后应激障碍的中介效应[J].护理学报,2023,30(20):43-47.

[7]朱金凤,方莹莹,王芳,等.脑卒中幸存者运动依从性影响因素质性研究的Meta整合[J].护理学报,2022,29(8):7-13.

[8]顾晓丁,桂璟.穴位埋线联合运动疗法对脑卒中后上肢痉挛气虚血瘀证患者康复效果的影响[J].国际中医中药杂志,2022,44(6):621-625.

[9]冯兵,杨培全,周辉.老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果影响因素分析及列线图预测模型构建[J].河北医学,2023,29(9):1532-1538.

[10]纪红,许莉莎,宫为大,等.老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3110-3113.

[11]肖顺贞.临床科研设计[M].北京:北京大学医学出版社,2008.

[12]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

[13]张秋香.护理干预模式对老年脑卒中偏瘫患者治疗依从性的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(42):66.