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针刺联合康复训练对髌骨软化症患者疼痛和运动功能的影响

2024-11-25 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺联合康复训练对髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)患者疼痛和运动功能的影响。方法选取2023年1月至2024年3月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的60例CMP患者为研究对象。按照随机数字表将患者分为对照组和研究组，各30例。两组患者均给予常规口服药治疗，对照组患者在此基础上予以康复训练，研究组患者在此基础上予以针刺联合康复训练。两组患者治疗30 d后评价临床疗效，比较两组患者治疗前、治疗15 d及治疗30 d膝关节疼痛情况[视觉模拟疼痛评分法(VAS)]，治疗前后运动功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC量表)]，记录两组患者症状改善时间。结果与对照组的73.33%相比，研究组临床总有效率93.33%更高(P<0.05)。治疗15 d，治疗30 d对照组VAS评分均低于研究组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗30 d，两组患者WOMAC量表总分及各维度评分均下降(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)。研究组患者膝关节疼痛消失时间、活动正常时间，髌骨研磨试验(-)时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在康复训练的基础上联合使用针刺疗法可提升CMP患者临床疗效，患者膝关节疼痛改善明显，且可显著提高膝关节功能及下肢运动能力。

关键词：
CMP
康复训练
运动功能
针刺
髌骨软化症
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髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)是由各种原因引起髌骨软骨面出现肿胀、侵蚀、软化、龟裂、软骨变薄、脱落等一系列退行性变化，患者主要表现为膝关节髌骨后疼痛，上下楼及下蹲站起加重，严重时可影响下肢功能[1]。CMP以非手术治疗为主，其中康复锻炼，尤其是股四头肌锻炼对CMP治疗具有重要价值。研究指出[2]，康复锻炼可提高膝关节稳定性，改善患者膝关节功能，但康复锻炼需要较长时间才能看到效果，且不同患者对康复锻炼反应不同，康复锻炼效果并不十分满意。CMP在中医属“痹证”“伤筋”等范畴，治疗上应以祛寒通络、活血止痛为主[3]。针刺治疗是中医传统治疗方法，其通过在人体特定穴位上施以针刺，以达到治病目的。既往研究显示[4]，针刺CMP患者相应穴位，可达到促进血液循环、缓解疼痛及改善关节功能的目的。但目前针对针刺联合康复训练治疗CMP的报道较少。基于此，本研究对CMP患者实施针刺联合康复锻炼，并进一步探讨其临床应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年3月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的60例CMP患者为研究对象。按照随机数字表将患者分为对照组和研究组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均知情同意。

1.2 选取标准

纳入标准：符合CMP的诊断标准[5]，经影像学确诊；单侧发病；病变程度为Ⅰ～Ⅲ级；年龄≥18岁；入组前1个月未接受过相关治疗；患者认知、理解力正常。排除标准：病情严重，需手术治疗者；妊娠及哺乳期女性；合并心、肝、肾、脑等严重疾病；恶性肿瘤者；合并膝关节其他组织损伤及膝关节其他疾病；存在急慢性炎症；合并血液系统疾病或凝血功能障碍者。

1.3治疗方法

两组患者均给予口服药物治疗。对照组患者在口服药物基础上，在医师指导下进行康复锻炼。(1)直腿抬高训练：患者仰卧位，抬高患肢30°左右，维持10～20 s后放松，休息10 s后进行下一次训练，20次/组，3组/d。在抬高患肢过程中，尽量保证大腿、小腿肌肉绷紧。根据患者实际情况可给予负重训练，即在足踝处绑置沙袋。(2)靠墙静蹲：双脚分开，与肩同宽，上半身靠墙，慢慢屈髋屈膝，直至小腿与地面垂直，双脚缓慢向前移动，保证膝关节不超过脚尖。保持此姿势15 s，缓慢站起，休息5 s后开始下一次训练，10次/组，3组/d。可根据患者实际情况增加每次下蹲时间。(3)坐位伸膝：患者坐位，双腿自然下垂，缓慢伸膝直至下肢完全伸直，保持10 s，缓慢放下，休息5 s后开始下一次训练。20次/组，3组/次。根据患者实际情况，可延长伸直时间或在足踝处放置沙袋。康复锻炼每周训练5 d，休息2 d。连续治疗30 d。

研究组在口服药物基础上给予针刺联合康复锻炼。康复锻炼方法同对照组。针刺方法①取穴：内外膝眼、阳陵泉穴、阴陵泉穴、血海穴、鹤顶穴及阿是穴。并根据患者病症不同给予其加减治疗，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、太溪穴及三阴交；瘀血阻滞者加膝阳关；寒湿痹阻者加足三里和梁丘穴。②治疗方法：患者仰卧位，屈曲膝关节至90°。常规消毒后，毫针刺入相应穴位，以患者感觉针感向股四头肌放射为宜，每次取穴5～7个，留针30 min。留针时可进行温针灸，将点燃的艾灸放置针柄处。针灸隔天1 d，共治疗30 d。

1.4 观察指标

①临床疗效：治疗结束后，参照既往文献[6]评价。显效：膝关节无疼痛、活动不受限、髌骨研磨试验(+)转(-)；有效：膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动较前明显改善，髌骨研磨试验(+)转(-)/(±)；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②膝关节疼痛情况：采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)[7]评估。该方法是利用长约10 cm的游动标尺，标尺上标注0～10的数字，0表示无痛、1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示剧痛。由患者根据自身疼痛情况选择相应数字。评估时间为治疗前、治疗15 d及治疗30 d。③运动功能：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(Western Ontario and McMaster Universities arthritis index,WOMAC量表)评估。该量表共24个条目，包含疼痛、残疾及关节僵硬3个维度。每个条目按照0～4赋分。分值高者，运动功能差。评估时间为治疗前及治疗30 d。④症状改善时间：比较两组膝关节疼痛消失时间、活动正常时间及髌骨研磨试验(-)时间。其中，膝关节疼痛消失是指VAS评分≤3分。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0软件。计量资料VAS评分、WOMAC量表评分等采取均数±标准差()描述，用t检验；计数资料如临床疗效、疾病分级等采用率[n(%)]描述，有序资料采用秩和检验，无序资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较[(),n(%)]

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者VAS评分比较

治疗后，两组患者VAS评分均随时间推移而下降(P<0.05)，且各时间点研究组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分比较()

2.3 两组患者症状改善时间比较

与对照组相比，研究组患者膝关节疼痛消失时间、活动正常时间及髌骨研磨试验(-)时间均更短(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者症状改善时间比较()

2.4 两组患者WOMAC量表评分比较

治疗30 d后，两组患者WOMAC量表总分及各维度评分均下降(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)，见表5。

3、讨论

CMP常因髌股关节生物力学平衡被打破，髌骨偏移，使得髌骨不能在膝关节处平滑移动，在进行大量膝关节弯曲活动时导致髌骨底部在膝关节处发生刮伤，进而损伤髌骨软骨，导致CMP发生[10]。CMP患者常因膝前区或髌骨深部疼痛而就医，且此种疼痛在上下楼梯、下蹲后站起时加重。既往研究显示[11]，适当康复锻炼可提高CMP患者肌力、增加膝关节稳定性，进而达到缓解疼痛、改善膝关节功能的目的。针刺疗法作为中医传统治疗，一直在CMP治疗方面具有其独特优势。本研究给予CMP患者针刺联合康复训练治疗取得满意临床疗效。

运动康复训练为现代医学范畴，通过此项治疗不仅可提高膝关节内外侧肌肌力，促进膝关节稳定；还可促进膝关节周围血液循环，利于膝关节功能恢复。同时，适当的康复训练还可减少髌骨软组织磨损，对预防CMP发生、发展具有积极作用。祖国传统医学认为，CMP属“痹证、劳损、伤筋”等范畴，其病因是痰湿痹阻、肝肾亏虚、筋骨衰退、风寒湿邪入侵等多种因素所致，致使膝部筋骨失养，经络痹阻、气滞血瘀，营卫失调而引发此病[12]。因此，本病治疗应以行气活血、通经活络、营养筋膜、滋补肝肾、驱风去湿为主。既往研究显示[13]，针刺操作简便，可从整体调整身体状态，对CMP疗效显著。本研究中，研究组临床总有效率高于对照组，治疗后各时间点研究组VAS评分低于对照组。由此表明，在康复训练的基础上联合针刺疗法可进一步提高CMP患者临床疗效，减轻患者膝关节疼痛。本研究所选取的穴位有，内外膝眼、阳陵泉穴、阴陵泉穴、血海穴、鹤顶穴及阿是穴，根据患者病症不同给予加减肝俞、肾俞、太溪穴、三阴交、膝阳关、足三里和梁丘穴。内外膝眼穴属足阳明胃经，具有活血通络、疏利关节的功效，为治疗膝痛、腿痛、髌骨软化、膝关节及其周围软组织炎、下肢麻痹等疾病之要穴。阳陵泉穴位于足少阳胆经，是治疗肝胆疾病、腰膝疼痛、关节筋迟缓或痉挛肿痛之要穴。阴陵泉穴位于足太阴脾经，具有清利湿热、健脾理气、益肾调经、通经活络之功效，配阳陵泉穴以治疗膝痛。血海穴具有通经统血、凉血止痒之功效，是治疗月经病、膝关节疼痛等病症之要穴。鹤顶穴为经外奇穴，具有清热化湿、通利关节之功效，是治疗膝关节酸痛、腿足无力、鹤膝风等疾病之要穴。根据患者病症给予穴位加减可调节人体气血和经络，增加治疗膝关节痛的作用。针刺以上穴位可协同增效，达到行气止痛、通经活络、松解筋结、调和阴阳、平衡气血之功效。同时，在留针时使用艾灸进行温针灸可达到祛风除湿、温经散寒的功效，通过毫针针柄的热量传导可达到调整气血和脏腑功能、扶正祛邪的作用。相关研究表明[14]，对CMP患者实施针灸疗法可有效缓解关节疼痛，增强临床治疗效果。同时，本研究结果显示，治疗30 d后，两组患者WOMAC量表总分及各维度评分均下降，且研究组更低。与对照组相比，研究组患者膝关节疼痛消失时间、活动正常时间及髌骨研磨试验(-)时间均更短。由此表明，在康复训练基础上联合针刺疗法可进一步改善患者膝关节及下肢运动功能，促进患者恢复。原因与针刺特定穴位可达到行气活血、通络止痛有关。李红波等[15]研究显示，以毫针针刺相应穴位可疏筋解结、活血通络，获得持续性治疗效果。

表5 两组患者WOMAC量表评分比较()

综上所述，针刺联合康复训练对CMP患者疗效显著，可有效降低患者膝关节疼痛，提高膝关节功能。但本研究尚有一定的局限性，如样本量较小，且随访时间仅为30 d，后期可加大样本量，延长随访时间做进一步验证。

参考文献:

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