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宫内感染、胎龄与新生儿血小板减少症间存在的关联性分析

2020-07-02 251 上传者：管理员

摘要：目的：探讨宫内感染、胎龄与新生儿血小板减少症的关联性。方法：回顾性分析郑州大学第三附属医院2018年1月-2019年1月期间收治的新生儿血小板减少症100例患儿临床资料，将其归为观察组，另将同时期在本院分娩且血小板计数正常的新生儿108例临床资料归为对照组，比较两组研究对象的胎龄、宫内感染情况，并应用线性回归分析胎龄与新生儿血小板减少症的相关性，并应用Pearson分析宫内感染与新生儿血小板减少症的相关性。结果：观察组1min、5min时阿氏评分(Apgar)、胎龄、体质量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组宫内感染发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；经线性回归分析，胎龄与新生儿血小板减少症发生呈负相关(P<0.05)；经Pearson分析，宫内感染与新生儿血小板减少症呈正相关(r>0,P<0.05)。结论：宫内感染会增加新生儿血小板减少症的发生风险，且胎龄越低，患儿出现新生儿血小板减少症的风险越高，胎龄与新生儿血小板减少症呈负相关，故临床上针对该类新生儿应采取有效措施进行干预，以降低新生儿血小板减少症的发生风险。

关键词：
临床儿科
关联性
宫内感染
新生儿血小板减少症
胎龄
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新生儿血小板减少症是指新生儿血小板计数低于100×109/L，其具有较高的发病率，有数据统计，其发生率约占新生儿总数的18%～35%[1]。该病患儿常伴有不同程度的出血、皮肤淤点及淤斑，病情严重的患儿甚至出现胃肠道出血、颅内出血等危重并发症，极大的增加了患儿死亡的风险，对患儿的生存质量造成了恶劣的损害[2]。有研究表明，新生儿血小板减少症与胎龄、宫内感染具有一定的关联性，然而目前，临床上鲜有关于新生儿血小板减少症与胎龄、宫内感染关联性的研究[3]。基于此，本研究回顾性分析郑州大学第三附属医院2018年1月-2019年1月期间收治的新生儿血小板减少症及分娩且血小板计数正常的新生儿的临床资料，其目的在于分析宫内感染、胎龄与新生儿血小板减少症的关联性。现将结果作如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2018年1月-2019年1月期间收治的新生儿血小板减少症100例患儿的临床资料将其归为观察组，另将同时期在本院分娩且血小板计数正常的新生儿108例的临床资料归为对照组。观察组中男54例，女46例；出生时间1～25d，平均出生时间(13.42±1.64)d，其中剖宫产47例，自然分娩53例。对照组男新生儿60例，女患儿48例；出生时间2～25d，平均出生时间(13.58±1.59)d；其中剖宫产46例，自然分娩62例。统计学比较两组新生儿的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：(1)新生儿血小板减少症符合《儿科学》[4]中的相关诊断标准，且均于入院后3d内确诊；(2)观察组患儿均为继发性新生儿血小板减少症；(3)新生儿的脏器功能(心、肝、肺等)功能正常者；(4)入选者均未发生颅内出血者；(5)临床资料完善者。

排除标准：(1)出生72h死亡者；(2)围生期存在窒息史者；(3)短期复查内血小板计数恢复正常者；(4)合并其他早发性疾病者。

1.3方法

宫内感染判定：分娩后24h进行胎盘病理检查，应用10%浓度的甲醛溶液进行固定，胎膜卷常规留置后，行乙醇脱水、石蜡包埋、切片制作、脱蜡、脱苯、HE染色、封片等操作，并应用德国的LIOOS600T光学显微镜观察。胎盘、胎膜异常时，在进行常规取材之后，再单独选取异常组织进行标注，所有的胎盘病理切片均有本院病理科经验丰富的医师进行判断。

1.4评价指标

(1)比较两组研究对象的出生后1min、5min时阿氏评分(Apgar)、胎龄、体质量；其中Apgar评分[4]：共包含5项条目，10分制，Apgar评分越高，新生儿身体状况越好。(2)比较两组研究对象宫内感染的发生率。(3)分析宫内感染、胎龄与新生儿血小板减少症的关联性。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，应用线性回归分析胎龄与新生儿血小板减少症的相关性，回归方程式为Y=a+bX；应用Pearson分析宫内感染与新生儿血小板减少症的相关性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组研究对象Apgar评分、胎龄、体质量对比

观察组(n=100)1min、5min时Apgar评分、胎龄、体质量均低于对照组(n=108)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组研究对象Apgar评分、胎龄、体质量对比

2.2两组研究对象宫内感染的发生情况对比

经胎盘病理检查证实，对照组中共有4例宫内感染，发生率为3.70%(4/108)；观察组中共有64例宫内感染，发生率为64.00%(64/100)，观察组宫内感染的发生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=85.789,P=0.000)。

2.3分析胎龄、宫内感染与新生儿血小板减少症的关联性

经线性回归分析，胎龄与新生儿血小板减少症呈负相关(r=-0.373,P=0.000)，回归方程：Y=4.061-0.078×胎龄；经Pearson分析，宫内感染与新生儿血小板减少症呈正相关(r=0.957,P=0.000)。

3、讨论

新生儿血小板减少症是临床上较为常见的一种病症，新生儿血小板减少症具有较高的发病率，其发病率约占新生儿疾病的35%。该病症的病因较多且杂，临床上依据病因及发病机制将新生儿血小板减少分为免疫性血小板减少、感染性血小板减少、先天性及遗传性血小板减少，患儿常伴有不同程度的出血、皮肤淤点和淤斑等症状，若不给予有效控制会增加出血、神经系统后遗症及新生儿病死的风险[5]。因此，采取有效措施降低新生儿血小板减少症的发生率，对改善患儿生存质量而言具有重要的临床意义。

临床认为新生儿出生时其血小板计数大于150×109/L，为正常，在100×109/L～150×109/L为可以异常，当血小板计数低于100×109/L则判定为血小板减少症。有研究表明，胎龄、宫内感染与新生儿血小板减少症的发生率存在一定的关联性。宫内感染的途径有经胎盘传播、分娩时围产期感染、产妇下生殖道致病菌逆行扩散等方式。其对母体内的炎性因子如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等具有刺激作用，这在一定程度上促进了前列腺素、基质金属蛋白酶8(MMP-8)、MMP-9等释放，致使产妇出现胎膜早破，而胎膜早破也在一定程度上增加了宫内感染的程度[6]。宫内感染会延缓及阻碍胎盘成熟，致使绒毛组织出现钙化，也在一定程度上促进了血栓形成，这些因素均在一程度上增加了胎盘功能异常的发生风险，降低了胎盘血流量，致使胎盘血供不足，引起胎儿宫内窘迫、窒息情况，而宫内窘迫及窒息对骨髓巨核细胞系统具有一定抑制性，进而增加了血液黏度，促进血小板聚集，这在一定程度上增加了血小板消耗速率，而且胎盘血供不足，致使胎盘灌注不充分，进而增加了新生儿血小板减少症的发生风险[7,8]。胎龄较短的胎儿其身体各项器官功能相较足月胎儿发育相对不成熟，新生儿出生后其骨髓中的巨核细胞正常或增多、幼稚化[9,10]。临床认为血小板减少对原发感染的免疫反应也存在一定的关联性，胎儿出现感染后，其在体内形成抗原-抗体复合物，通过其抗体分子上的FC片段与血小板上FC受体相结合，而附有免疫复合物的血小板易在单核噬细胞系统内被破坏，而导致血小板减少，故当患儿胎龄越低时，其免疫系统及骨髓巨核细胞成熟度较低，进而也在一定程度上增加了新生儿血小板减少症的发生风险[11,12]。

临床上针对存在宫内感染或胎龄较低的新生儿时，应加以重视，并结合产妇的实际情况，在产前给予抗生素或激素治疗，以降低胎儿娩出后血小板减少症的发生风险。本研究结果显示，观察组出生1min、5min时Apgar评分、胎龄、体质量均低于对照组，观察组宫内感染的发生率高于对照组，且经线性回归分析，胎龄与新生儿血小板减少症呈负相关；经Pearson分析，宫内感染与新生儿血小板减少症呈正相关，这表明宫内感染会增加新生儿血小板减少症的发生风险，且胎龄越低，新生儿出现血小板减少症的风险越高。

综上所述，宫内感染会增加新生儿血小板减少症的发生风险，且胎龄越低，患儿出现新生儿血小板减少症的风险越高；胎龄与新生儿血小板减少症呈负相关，故临床上针对该类新生儿应采取有效措施进行干预，如产前应用抗生素或激素治疗等，以降低新生儿血小板减少症的发生风险。

参考文献：

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