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小儿外感发热应用三阳清解法治疗的临床探讨

2020-07-24 386 上传者：管理员

摘要：小儿“体禀少阳”，脏腑薄、藩篱疏，易于发病及传变，且易于从阳化热，致使小儿外感发热就诊时常常是太阳、少阳、阳明三阳合病。治疗时要抓住三阳之枢的少阳，以和解少阳为主，兼以清泻阳明、疏散太阳，笔者称之为三阳清解法。临床以此法治疗小儿外感发热，可取得良好疗效。

关键词：
三阳合病
三阳清解法
临床儿科
儿童
外感发热
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小儿外感发热相当于现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒等范畴，发病率占儿科疾病首位。临床上，小儿外感发热就诊时少有单纯太阳表证者，多是太阳、少阳、阳明三阳合病。然少阳为三阳之枢，故在治疗三阳合病时应以和解少阳为主，兼以清泻阳明、疏散太阳，笔者称之为三阳清解法。多年来，笔者临床常以此法治疗小儿外感发热，取得良好疗效，现将体悟介绍如下。

1、小儿外感发热三阳合病理论探讨

小儿体禀少阳，指小儿在生长发育的阴阳平衡中，阳气始终占主导地位，表现为阳常有余，阴常不足。因此，小儿一旦患病，易于从阳化热，而临床热症居多。“而少阳实为稚阳也”，小儿稚阳未充，脏腑薄、藩篱疏，易于发病及传变。所以，小儿外感发热，往往太阳表证未解而病邪即入少阳半表半里，正邪交争，引动胆经郁热，上迫心神，横逆犯胃，出现一系列太阳、少阳、阳明热症表现，亦即三阳合病。

小儿脾常不足，运化功能虚弱，且乳食不知自节，若喂养失宜，饥饱无度，或家长任意纵其所好，过食辛辣炙煿之品及难以消化的食物，极易造成脾胃功能失调，而致乳食停滞中焦，积滞化热。小儿食积内热，每遇六淫戾气等外邪，容易内外合邪而致病。同时，小儿感受外邪之后可影响小儿脾胃运化功能，若再失于调摄，饮食不节，更易停食化热。所以，小儿外感发热一旦三阳合病，不单表现为阳明气分发热，且多有阳明腑实表现，症见发热重、恶寒轻或日晡潮热或寒热往来、有汗、流浊涕、咳吐黄痰、咽红肿、口干而渴、脘腹胀满、不思乳食、手足心热、口气秽浊或有呕吐、腹痛、大便秘结或泄泻较臭，舌质红、苔黄厚腻、脉滑数或指纹紫滞等症。

2、三阳清解方分析

三阳清解方由柴胡、黄芩、石膏、大黄、葛根、栀子等组成。此方依据仲景《伤寒论》六经辨证理论，在《伤寒杂病论》的大、小柴胡汤、白虎汤及《伤寒六书》柴葛解肌汤基础上结合笔者临床经验而拟定。方中柴胡其性味苦凉，轻清升散，具有解表退热之效，用于治疗寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩等。黄芩味苦、性寒，泻火解毒，二者相配和解少阳，为小柴胡汤主要方药。如《本草汇言》所云：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。”生石膏性味辛、甘，大寒，归肺、胃经，有“降火之神剂，泻热之圣药”之称，可清热泻火，除烦止渴；在《本草衍义补遗》中记载：“生石膏，本阳明经药，阳明主肌肉。其甘也，能缓脾益气，止渴去火。其辛也，能解肌出汗，上行至头。又入手太阴，少阳而可为三经之主者。”故凡肺胃实热皆可配伍用之，为治疗温热病的主药。生大黄性寒、味苦，通腑导滞以泻阳明之热，使邪有出路，达“以泻代清”之义。葛根其性清轻升发，既能入太阳经解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。栀子性寒味苦，归心肺三焦经，具清心泻火除烦、凉血解毒之功效。大量现代研究表明，柴胡[1,2]、黄芩[3,4]、栀子[5]、大黄[6]均有抑制病毒、细菌及解热、抗炎作用；葛根、石膏有很好的解热作用。随症加减：兼有恶寒无汗的加羌活、藿香；呕吐的加姜半夏；心烦懊恼的加淡豆豉；咳嗽有痰的加浙贝母、陈皮；惊厥的加蝉蜕、钩藤；大便稀的，去大黄，加车前草、薏苡仁；舌苔厚腻加槟榔、青蒿；舌红降、少苔的加地骨皮、牡丹皮。

3、临床及实验研究

笔者以三阳清解方为基础方随证加减治疗小儿外感发热已有30年，以本方药为主的治疗小儿外感发热的协定处方在2000年被申请为院内制剂，中药打散处理后用袋泡茶包装纸包装，既可保持中药传统饮片的疗效，又方便煎煮，且可减少用药量，节省药材[7]。鉴于部分孩子服用中药困难，笔者在2001年开始使用直肠滴注方法给药，在儿科又解决了小儿服药困难的问题，对伴有呕吐的患者尤其适用。经临床研究证实，三阳清解液直肠滴注治疗小儿外感发热具有“起效快、疗效好、体温不易反弹、伴随症状缓解明显、不良反应小”等特点[8]。在长期临床过程中，笔者逐渐发现乙状结肠滴注给药优于直肠滴注给药。外感发热病在肺卫，“肺与大肠相表里”，根据“上病下取”“六腑以通为用”等治疗原则，采用中药乙状结肠滴注，可使药力循经上达肺卫而奏祛邪退热之功，达到“内病外治”的目的。

之后治疗方式又改为乙状结肠滴注给药，并发现三阳清解液对脂多糖诱导的发热大鼠模型有良好的解热作用，且有较好的剂量依赖性，其解热效果可能与其抑制发热大鼠下丘脑前列腺素E2(PGE2）、环磷酸腺苷（cAMP）及血清中白细胞介素-6(IL-6）、巨噬细胞炎症蛋白（MIP-1）等的含量相关[9]。

中医学在治疗小儿外感发热上积累了丰富的经验，目前有关中药解热作用的研究有很多，但大多数还比较浅显。对中药解热作用机制的探讨也多停留在宏观的层次上，对具体的解热作用过程也不够了解，难以解释中药解热作用的多靶点、多组分协同等问题，尤其是在基因、受体和蛋白水平的相关研究还比较少。下一步研究可通过对三阳清解液直肠滴入对脂多糖（LPS）致热大鼠NF-κB信号通路的影响等，从分子水平上来探讨解热机制。

三阳清解方具有辛凉解表、和解少阳、清泻阳明的“一举三得”之效。而采用直肠、乙状结肠滴注方式给药，较口服方式给药起效更快，荡涤积滞，通腑泄热更直接。这是中医学“上病下取”“六腑以通为用”等理论在儿科临床中的应用及延伸，值得临床推广应用。

参考文献：

[2]金国泰,李博,王树荣.中药柴胡解热的物质基础､药效及机制的实验研究[J].成都中医药大学学报,2013,36(4):28-30.

[3]高雷,陈鸿珊.黄芩苷体外对流感病毒､单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒的抑制作用[J].中国新药杂志,2008,17(6):474-478.

[4]李倩楠,葛晓群.黄芩苷的解热作用及对细胞因子的影响[J].中国中药杂志,2010,35(8):1068-1072.

[6]杨宏博,冯平,李宝才.大黄抗病毒作用的研究进展[J].华西药学杂志,2009,24(4):428-430.

[7]王晓燕.三阳清解散治疗小儿外感发热临床观察[J].中国中医急症,2008,17(4):453-454.

[8]王晓燕,马丙祥,陈宪忠,等.三阳清解煎剂直肠滴注治疗治疗小儿外感发热临床研究[J].时珍国医国药,2007,18(4):838-840.

[9]王晓燕,汤瑞莲,刘宝琴,等.三阳清解液乙状结肠滴注对内毒素诱导发热模型大鼠体温及血清IL-6､MIP-1含量的影响[J].中国中医急症,2018,27(1):82-85.

王晓燕,刘娟,孔令霞,张艳梅,汤瑞莲,王立彪.三阳清解法治疗小儿外感发热临床探讨[J].新中医,2020,52(14):185-186.