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超声心动图对早产儿动脉导管未闭封堵术后的左心室功能的改变分析

2020-09-29 216 上传者：管理员

摘要：目的：探讨超声心动图对评价早产儿动脉导管未闭治疗前后左心室功能变化的临床价值。方法：选取我院新生儿80例有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿,根据治疗情况分为两组,动脉导管闭合组59例采用布洛芬治疗,动脉导管未闭组21例采用封堵术治疗。对比两组患儿一般资料、血流动力学参数和同组患儿治疗前后左心室功能参数、心脏血流动力学。结果：两组患儿分娩方式和性别对比无差异(P>0.05);动脉导管闭合组患儿胎龄、压差、峰值流速、出生体重明显大于动脉导管未闭组,LA/AO值、动脉导管直径明显低于动脉导管未闭组(P<0.05)。治疗后动脉导管闭合组患儿左心室射血分数无明显变化(P>0.05);e'/a'比值、E/A比值明显升高,LA/AO比值明显降低(P<0.05)。治疗后动脉导管未闭组患儿左心室射血分数、e'/a'比值、E/A比值、LA/AO比值无明显变化(P>0.05);压差、流速明显提高,动脉导管直径明显缩小(P<0.05)。结论：超声心动图能准确评估有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿封堵术治疗后心脏功能、结构变化情况,同时还具有无创、实时等优势,值得临床推广。

关键词：
动脉导管未闭
左心室功能变化
早产儿
超声心动图
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动脉导管未闭是极低出生体重早产儿常见的疾病,发生率高达40%～55%[1],若血液自体循环经导管向肺循环分流量增加时,会加重肺循环容量负荷,再加之体循环器官灌注不足,会引起一系列血流动力学异常,临床称之为血流动力学意义的动脉导管未闭[2]。有学者研究显示,血流动力学意义的动脉导管未闭会引起脑室内出血、肺出血、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等一系列并发症,甚至引起死亡,给患儿生命安全造成了严重威胁。由于动脉导管未闭分流的持续存在,患儿的心脏血流动力学也会随之出现明显改变,给其心功能造成严重影响[3],虽然目前有较多学者研究动脉导管未闭导致的心脏血流动力学变化,但鲜有研究关于左心室舒张功能的变化[4]。本文选取我院新生儿重症监护病房收治的80例有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿,利用超声心动图评估其口服布洛芬或者封堵术后,左心室舒张和收缩功能的变化情况,皆在为临床治疗和评估该疾病提供影像学依据,现将报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月新生儿重症监护病房收治的80例有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿,其中男57例,女23例,胎龄29～33周,平均(30.21±1.25)周;记录患儿出生体重、胎龄、分娩方式,给予限制液体入量、保持机械通气、氧合及口服布洛芬等常规治疗,根据治疗情况分为两组,动脉导管闭合组59例,动脉导管未闭组21例。诊断标准:动脉导管分流量增加,内径≥1.6mm,伴有明显低血压、脉压差增大、呼吸增快、心动过速、心脏杂音,需接受机械通气治疗[5]。动脉导管闭合组59例患儿均口服3剂布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司,国药准字:H19991011,规格:100ml:2g),取20mg/ml稀释等量生理盐水后口服,第1剂为10mg/kg,2、3剂为5mg/kg,每剂间隔24h。动脉导管未闭组21例采用动脉导管封堵技术。

1.2检查方法

采用飞利浦CX50超声仪,探头频率:1～5MHz,所有患儿均在出生后72h、治疗3天、治疗7天于睡眠或安静状态下行超声心动图检查。使用频谱多普勒测量二尖瓣口舒张早期E峰和晚期A峰,计算E/A比值;使用M型超声测量左心室射血分数;于胸骨旁左心室长轴切面测量主动脉根部(AO)内径、左心房(LA)内径,计算LA/AO比值;于胸骨旁大动脉短轴切面使用频谱多普勒、彩色多普勒测量压差、峰值流速、动脉导管直径;组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度e'峰和晚期运动速度a'峰,计算e'/a'比值[7]。以上所有操作均由固定专人完成,由三名资深影像师阅片和计算,以最终协商结果为准。对比两组患儿一般资料、血流动力学参数和同组患儿治疗前后左心室功能参数、心脏血流动力学。

1.3统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件,计数、计量资料以n(%)、(x±s)表示,χ2、t检验,设P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿一般资料、血流动力学参数对比

两组患儿分娩方式和性别对比无差异(P>0.05);动脉导管闭合组患儿胎龄、压差、峰值流速、出生体重明显大于动脉导管未闭组,LA/AO值、动脉导管直径明显低于动脉导管未闭组(P<0.05),见表1。

表1两组患儿一般资料、血流动力学参数对比[n(x±s)]

2.2治疗前后动脉导管闭合组患儿左心室功能参数、心脏血流动力学对比

治疗后动脉导管闭合组患儿左心室射血分数无明显变化(P>0.05);e'/a'比值、E/A比值明显升高,LA/AO比值明显降低(P<0.05),见表2。

2.3治疗前后动脉导管未闭组患儿左心室功能参数、心脏血流动力学对比

表2治疗前后动脉导管闭合组患儿左心室功能参数、心脏血流动力学对比[n(x±s)]

表3治疗前后动脉导管未闭组患儿左心室功能参数、心脏血流动力学对比[n(±s)]

图1～6动脉导管未闭术前图

图7,8动脉导管未闭封堵术后图

治疗后动脉导管未闭组患儿左心室射血分数、e'/a'比值、E/A比值、LA/AO比值无明显变化(P>0.05);压差、流速明显提高,动脉导管直径明显缩小(P<0.05),见表3。

3、讨论

动脉导管为胎儿时期连接肺动脉和主动脉的重要循环通路,正常情况下,足月新生儿在出生后72h内动脉导管就会发生功能性闭合,若出生后72h仍然没有功能性闭合,则称为动脉导管未闭[6]。早产儿因为动脉导管平滑肌发育不完全,对前列腺素敏感性较高,对高氧敏感性较低,所以容易发生动脉导管未闭[7]。因为动脉导管未闭,所以导管水平分流会增加肺循环血流,不仅加大了肺循环容量负荷,还降低了体循环血量,故容易出现一系列并发症[8]。布洛芬是一种非选择性COX抑制剂,具有诱导动脉导管平滑肌收缩,促进其闭合的作用,且少有研究报道其出现肾功能损伤等不良反应,安全有效,因此被临床广泛用于早产儿动脉导管未闭治疗[9]。

本文闭合组患者采用布洛芬治疗,口服布洛芬后动脉导管未闭患儿血流动力学会出现闲置改变,本文显示,动脉导管闭合组治疗后LA/AO比值明显低于治疗前(P<0.05),分析与有血流动力学意义的动脉导管未闭左向右分流有关。有学者研究显示,因肺循环血流的增加,其回流至左心房的血量也会随之增加,因此会增加左心室容量,导致左心房代偿性扩大,进而提高LA/AO比值。当有血流动力学意义的动脉导管未闭关闭后,肺循环血流随之降低,同时也降低了回心血量,增加体循环血量,而血流量的改变则会引起心室壁张力和心腔内压力改变,因此在口服布洛芬后,动脉导管闭合组患儿的LA/AO比值明显降低。结果显示,经过封堵治疗后动脉导管未闭组患儿压差、峰值流速明显提高,动脉导管直径明显缩小(P<0.05),分析是经过封堵术后,动脉导管直径缩小,其管径越小,两端压差则越大,因此流速加快。

动脉导管未闭患儿因血流动力学的变化,会一定程度上影响其心脏结构以及功能,为评估心功能,近些年心脏生化标志物成了研究的热点。有学者[10]通过检测有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿治疗前后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型利钠肽(BNP)发现,治疗后患儿cTnI水平无明显变化(P>0.05),但BNP水平较之前显著降低(P<0.05),提示有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿的左心室室壁张力增加,容量负荷加重,心功能受到了显著影响,当动脉导管闭合后心功能显著改善。有学者通过评估动脉导管未闭早产儿的左心室收缩功能发现,左心室短轴缩短率和左心室射血分数均正常,提示动脉导管未闭并不影响左心室收缩功能[11]。但上述两项研究均没有对左心室舒张功能受累情况进行功能性和形态验证。本文通过超声心动图分析有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿的左心室舒张和收缩功能发现,采用封堵术治疗前动脉导管闭合组e'/a'比值、E/A比值均<1,提示动脉导管未闭患儿存在左心室舒张功能障碍。治疗后动脉导管闭合组e'/a'比值、E/A比值显著提高(P<0.05),提示治疗后患儿左心室舒张功能显著改善。但治疗后左心室射血分数并没有出现明显差异(P<0.05),分析是有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿导管水平左向右分流量较多,导致左心室容量负荷>压力负荷,因此影响了左心室心肌功能,而收缩功能受累往往晚于舒张功能受累。当经过封堵术治疗动脉导管闭合后,随着左向右分流消失,左心容量负荷明显减轻,一定程度上改善了左心室舒张功能。

但动脉导管未闭合组患儿仍然存在动脉水平分流,因此左心容量负荷仍然会损害左心室舒张功能,所以治疗后动脉导管未闭合组患儿左心室射血分数、e'/a'比值、E/A比值、LA/AO比值无明显变化(P>0.05),提示其左心室舒张功能改善不显著。但也有研究显示,早产儿左心室舒张功能降低,可能与其左心室心肌发育不成熟有关,因此还需进一步进行研究。结果显示,动脉导管闭合组患儿胎龄、压差、峰值流速、出生体重明显大于动脉导管未闭组,LA/AO值、动脉导管直径明显低于动脉导管未闭组(P<0.05),也提示有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿经治疗后动脉导管未闭合可能与压差、峰值分流速度、导管直径、出生体重低、胎龄小有关。

综上所述,超声心动图能准确评估有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿采用封堵术治疗后心脏功能、结构变化情况,同时还具有无创、实时等优势,值得临床推广。

参考文献：

[1]符俊娟,吕立威,吴青京,等.超声心动图在早产儿动脉导管未闭诊断中的价值[J].中国医学装备,2019,16(12):80-83.

[2]王雅皙,段莎莎,魏换林,等.超声心动图评价早产儿动脉导管未闭治疗前后左心室功能变化[J].中国医学影像学杂志,2019,27(12):897-900.

[3]房亮,管向红,赵丽,等.早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭高危因素研究[J].河北医学,2019,25(7):1190-1194.

[4]曾雅丽,黄鹏,刁诗光,等.早期预测早产儿动脉导管未闭的临床指标研究[J].安徽医药,2019,23(8):1550-1554.

[5]房亮,邢飞,王雪燕,等.超声评估早产儿动脉导管未闭对体循环的影响[J].广东医学,2019,40(10):1428-1432.

[6]何敏瑜,杨正春,冉素真,等.超声心动图检查参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(11):679-682.

[7]蓝慧,陈鸣.超声心动图测量新生儿动脉导管内径值评估预后的临床价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):176-177.

[8]丁尚伟,谢玉环,黄锦杭,等.新生儿时期特殊类型动脉导管未闭的超声表现及预后[J].医学影像学杂志,2018,28(7):1102-1106.

[9]陈俊,田鸾英,吴秀娟,等.口服对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭疗效观察[J].海南医学,2019,30(19):2524-2527.

[10]何季珊,黎笑红.床旁超声心动图联合颅脑超声在早产儿动脉导管未闭临床监测中应用观察[J].现代医用影像学,2018,27(2):608-610.