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小儿股静脉导管相关性深静脉血栓发生因素与护理对策

2020-10-07 310 上传者：管理员

摘要：目的探讨小儿股静脉导管相关性深静脉血栓(DVT)发生因素与护理对策。方法以60例接受股静脉置管的患儿为对象，根据患儿术后是否出现下肢DVT将患儿分为DVT组(n=12)和非DVT组(n=48)。分析影响患儿术后并发DVT的相关因素。结果单因素分析显示DVT组与非DVT组性别、年龄、体质量指数、外伤史、D二聚体比较无差异(P>0.05);DVT组手术史、留管时间高于3d占比，血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间均高于非DVT组(P<0.05)。Logistic回归分析显示手术史(OR=6.041)、纤维蛋白原(OR=4.122)、卧床时间(OR=8.021)是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。结论手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素，对于此类患儿应密切关注，防止DVT的发生。

关键词：
临床儿科
小儿股静脉导管
护理
护理对策
深静脉血栓
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股静脉置管术以其创伤小、操作便捷及术后易恢复的优点受到临床医师的青睐[1]。然而有学者指出，股静脉置管患者术后可并发感染、出血及深静脉血栓等并发症，其中DVT病情较为严重[2,3]。DVT是静脉血液运行缓慢，进而在血管内凝结，导致静脉血管内血栓形成的一种疾病[4]。DVT早期症状无特异性，难以及时发现，DVT可进一步进展为DVT综合征及肺栓塞，对患儿生命健康造成极大威胁[5]。若能针对股静脉置管并发DVT的危险因素给予针对性干预措施，对降低DVT的发生至关重要。然而目前临床对于股静脉置管术后并发DVT的危险因素研究较少，是以笔者开展本研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年3月～2020年3月我院收治的60例接受股静脉置管的患儿为对象。纳入标准:均接受股静脉置管;年龄低于14岁。入组患儿家属均知情同意。排除标准:入组前彩超检查显示存在下肢DVT;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;既往存在下肢骨折者;近期服用影响凝血功能的药物。60例患儿，年龄4～14岁，平均年龄(8.43±1.86)岁，男性27例，女性33例。根据患儿术后是否出现下肢DVT将患者分为DVT组(n=12)和非DVT组(n=48)。

1.2方法

收集患儿性别、年龄、体质量指数、手术史、外伤史等一般资料;记录患儿留管时间、卧床时间;检测白细胞计数、血小板计数(血细胞计数仪);检测纤维蛋白原(全自动凝血分析仪);检测D二聚体(酶联免疫法)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。用Logistic回归分析影响股静脉置管患儿术后下肢DVT的因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响小儿股静脉导管相关DVT的单因素分析(表1)

单因素分析显示DVT组与非DVT组性别、年龄、体质量指数、外伤史、D二聚体比较无差异(P>0.05);DVT组手术史、留管时间高于3d占比，血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间均高于非DVT组(P<0.05)。

表1影响小儿股静脉导管相关DVT的单因素分析[n(%)]

2.2影响小儿股静脉导管相关DVT的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计意义的因素手术史(否=0，是=1)、留管时间(<3d=0，≥3d=1)、血小板计数(<308.47×109/L=0，≥308.47×109/L=1)、白细胞计数(<8.14×109/L=0，≥8.14×109/L=1)、纤维蛋白原(<3.51g/L=0，≥3.51g/L=1)、卧床时间(<5.12d=0，≥5.12d=1)作为自变量，将股静脉导管穿刺患儿预后情况(未发生DVT=0，发生DVT=1)作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示手术史(OR=6.041)、纤维蛋白原(OR=4.122)、卧床时间(OR=8.021)是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。

表2影响小儿股静脉导管相关DVT的Logistic回归分析

2.3护理对策

(1)术前向患儿家属讲解股静脉置管的操作过程及注意事项。对于DVT发生的原因、症状及危害等进行详细讲解，促使家属及患儿配合治疗，保证患儿术后早期康复。(2)置管时护理，选取生物相容性好的股静脉导管，协助医师稳定患儿情绪，观察患儿不适症状。严格无菌操作，对于血管条件差的患儿，在B超引导下置管，防止穿刺对血管壁的损伤。(3)置管后护理，患儿置管后密切观察患儿下肢肿胀、颜色变化，定时测量下肢周径;出现突发胸闷、胸痛等症状时，立即给予治疗。

3、讨论

DVT是临床常见的血栓性疾病，该病发生的病理基础为静脉血液循环减慢、静脉壁受损及血液凝固性升高[6,7]。DVT早期症状隐匿，难以早期发现，是以对该病的防治造成极大的干扰[8]。DVT可发生于全身静脉系统，尤以下肢DVT多见，临床可表现为下肢疼痛、肿胀及浅静脉曲张，对患者的下肢功能造成干扰，严重者可引发肺栓塞，导致患者死亡，是以对DVT的防治已成为股静脉置管操作的重要措施[9,10]。

本实验中笔者利用Logistic回归分析影响股静脉置管患儿术后并发DVT的危险因素，结果单因素分析显示手术史、留管时间、血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间等因素可能与术后并发DVT存在联系，进一步利用多因素分析显示，手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。分析原因为既往接受手术治疗患者，静脉壁受到损伤的概率较大，易导致血小板在受损处聚集，形成局部血栓，诱发DVT的发生。纤维蛋白原水平升高后可激活血小板，诱导凝血酶的生成，释放二磷酸腺苷诱导血小板聚集，或暴露凝血蛋白促进血管内血栓的形成。卧床时间延长患儿肌肉明显虚弱，对静脉血管的压迫作用较差，是以静脉血管内血液流速较慢，易导致静脉血液在血管内淤滞，增加DVT发生的风险。基于以上危险因素，给予患儿相应的干预措施，从术前、术中及术后三个方面进行护理干预。

综上所述，手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素，对于此类患者应密切关注，防止DVT的发生。

参考文献:

[1]杜锋蔚,孙彩虹.1例股静脉置管拔管后致下肢深静脉血栓形成的原因分析与护理[J].护理实践与研究,2008,005(018):127-128.

[2]高正兰,陈红,黄萍,等.血液透析患者股静脉置管导致深静脉血栓的危险因素分析[J].临床肾脏病杂志,2016,16(1):32-35.

[3]丛文青.浅谈股静脉置管相关的下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理干预[J].中国实用医药,2015,10(29):194-195.

[4]刘小芳.中心静脉置管患儿相关性深静脉血栓的发生因素及护理措施[J].健康必读(下旬刊),2018,(004):177-178.

[5]薛箫,林朝霞,陈俊,等.维持性血透患者股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓138例的临床分析[J].血栓与止血学,2018,24(05):78-80+83.

[6]郑智慧,王金湖,楼晓芳.小儿股静脉导管相关性深静脉血栓发生特点分析与护理[J].护理与康复,2015,014(002):146-148.

[7]母文华.中心静脉置管患儿相关性深静脉血栓的发生因素及护理措施[J].血栓与止血学,2017,023(006):1052-1053,1056.

[8]葛利越,王伟.肿瘤患者中心静脉置管并发相关性血栓的原因分析及护理对策[J].医药论坛杂志,2010,31(22):189-190.

[9]林丽婵,甘淑贞,欧英慧.彩色多普勒超声联合D二聚体检测对恶性肿瘤留置PICC导管患者深静脉血栓的早期诊断与危险因素的护理干预[J].护理实践与研究,2019,16(01):10-12.

[10]薛箫,林朝霞,陈俊,等.维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管致深静脉血栓的临床分析[J].血栓与止血学,2017,23(004):621-623.