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临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作的学习曲线分析

2024-07-24 9 上传者：管理员

摘要：目的:构建临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作的学习曲线,为主要照顾者的造口护理操作培训提供参考｡方法:选取某三甲医院2022年6—12月首次行临时性回肠造口术患者的主要照顾者为研究对象,记录研究对象造口护理的操作时间､操作得分､操作合格率,采用累积求和分析法绘制学习曲线｡结果:48名主要照顾者在造口护理操作的个体学习曲线斜率(K)值开始为负值时,其操作次数为3~13次｡不同学历的主要照顾者个体学习曲线中K负值时对应操作次数比较差异有统计学意义(P<0.05)｡掌握临时性回肠造口护理操作技能所需练习的次数最少是7次｡结论:主要照顾者至少需要进行7次的操作练习才能掌握造口护理｡与小学学历者相比,大专及以上学历的主要照顾者能利用更少的练习熟练掌握操作｡

关键词：
临时性回肠造口
学习曲线
累积求和分析法
结直肠癌
造口护理
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结直肠癌是常见的恶性肿瘤,肠造口术在结直肠癌治疗中具有无可替代的作用[1⁃3]｡据不完全统计,我国永久性肠造口患者已超过 100 万人,并以每年新增超过 10 万人的速度增长[4],其中临时性回肠造口患者人数占肠造口患者人数的 75%[5]｡造口术后早期,很大一部分患者存在造口认知､心理接受度以及掌握自我护理技能等方面障碍,使其无法实现自我护理,需要主要照顾者协助他们完成排便､更换造口袋等活动[6]｡有研究显示,保证肠造口患者主要照顾者造口护理操作的科学性和专业性是提高患者生活质量的关键措施[7⁃8]｡学习曲线体现了操作者从生疏到熟练掌握一项新技术的实践过程[9⁃10],累积求和分析法(cumulativesummation,CUSUM)能较大程度量化该实践过程,并对学习曲线水平进行鉴定[11]｡本研究拟通过 CUSUM 分析法绘制临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作技术的学习曲线,分析及探讨临时性回肠造口患者主要照顾者掌握该项操作所需要的最少练习次数,为今后制定主要照顾者肠造口护理操作培训提供参考,现报道如下｡

1､对象与方法

1. 1 研究对象选取某三甲综合医院 2022 年 6—12月 48 名首次行临时性回肠造口术患者的主要照顾者为研究对象｡研究对象全部进行了有关肠造口理论规范化的培训｡纳入标准:(1)主要照顾者年满 18 岁以上;(2)日常照料时间在所有照料人员中最长,照料时间≥4 h / d,连续照料≥2 周;(3)理解能力､沟通能力较好;(4)知情同意且自愿参与｡排除标准:(1)领取报酬者;(2)既往诊断为精神类疾病或近期有服用抗精神类疾病药物｡本研究已通过医院医学伦理委员会审核(伦审〔研〕2022 年第 409 号)｡

1. 2 操作用物使用的培训模型为荣育 RY/ 38 高级瘘管造口术护理模型,该模型模拟了成人下半身结构,上至腰部,下至大腿上 1 / 3,具有精确的回肠造瘘口的设计｡肠造口护理操作全部采用康乐宝二件式肠造口护理用品｡

1. 3 设立评价指标 (1)操作时间:从操作者开始揭除造口底盘至扣合造口袋底端开口为止,研究者统一记录操作时间;(2)操作得分:查阅相关文献均未记录适用于主要照顾者的造口护理操作标准,故本研究运用 2022 年出版的《护士岗位技能训练 50 项评指导》[12]中“造口护理技术” 操作评分标准并结合 2020年中华护理学会[13]颁发的《成人肠造口护理标准》对肠造口护理操作过程进行综合评价,操作按百分制评分;(3)操作合格率:按上述造口护理技术操作评分标准对造口护理操作的内容进行评分,≥80 分为合格,< 80 分为不合格｡1. 4 量化评价指标目标值即操作者能够精通该项技能的平均水准｡目标值成功率为掌握肠造口护理操作技能的操作者达到目标值的可能性,结合文献､操作均值数据及专家意见设定本研究的目标值及成功率[14]｡因现有文献资料均未记录肠造口护理操作的标准完成时间及评分标准,故本研究以精通该项操作的主要照顾者完成时间及评分标准均值作为基线｡借助学习曲线评价指标的计算公式[15]:δ = Xi - X0 ,X0为评价指标所设目标值的失败率,当初学者评价指标达到目标值时 Xi = 0,若未达到所设目标值则 Xi = 1,δ 为操作水平的量化值｡ (1操作时间( δ1 ):参考精通该操作的主要照顾者操作时间均值,设定观测指标的目标值为 5 min,操作时间≤5 min 的成功率为 85% ｡若操作者护理操作时间≤5 min,则 δ1 = 0 - 0. 15 = -0. 15;若操作时间 > 5 min,则 δ1 = 1 - 0. 15 = 0. 85｡(2)操作得分( δ2 ):参考精通该操作的主要照顾者操作过程得分均值,设定观测指标的目标值得分为 90分,操作得分≥90 分的成功率为 90% ｡若操作者操作过程得分≥90 分,则 δ2 = 0 - 0. 1 = - 0. 1;若操作得分< 90 分,则δ2 = 1 - 0. 1 = 0. 9｡ (3) 操作合格率( δ3 ):参考精通该操作的主要照顾者操作内容完成情况评分,设定观测指标的目标值得分为 80 分,操作合格(≥80 分) 的成功率为 90% ｡若操作合格,则 δ3 = 0 -0. 1 = - 0. 1;若不成功,则 δ3 = 1 - 0. 1 = 0. 9｡

1. 5 计算 δ 累计值(δ∑ 值) 对研究对象每次操作进行 δ∑值的计算,为操作时间､操作得分､操作合格率 3项指标 δ 值的总和( δ∑ = δ口护理操作水平的量化值｡1 + δ2 + δ3 ),代表该次肠造

1. 6 资料收集 48 名主要照顾者在培训老师的监督指导下开始造口护理操作,由研究者全程记录并收集数据｡

1. 7 统计学方法采用 Excel 202录入,0 对数据进行双人应用 SPSS 23. 0 统计软件对所有数据进行分析｡计量资料以 x-± s 表示,比较采用 t 检验,多组比较采用方差分析｡使用 MATLAB 软件的曲线拟合功能对多项式函数曲线进行绘制,并对每一次操作所对应的曲线斜率 K 值进行计算,绘制 48 名临时性回肠造口患者主要照顾者学习曲线,横坐标为肠造口护理操作次数,纵坐标为 δ∑值｡在学习曲线中,曲线峰值后的第 1个 X 整数值是操作者熟练掌握该技能需要的最少操作次数｡

2､结果

2. 1 48 名主要照顾者个体学习曲线值 K 负值时对应的操作次数当 48 名主要照顾者的个体学习曲线斜率(K)值变为负值时,所对应的次数即为该操作者熟练掌握临时性回肠造口护理操作次数的最小值｡操作技能掌握最慢和最快的个体分别为序号 38(13 次)和序号 8(3 次)｡见表 1｡

2. 2 照顾者一般资料与 K 负值时对应操作次数的单因素分析不同学历的主要照顾者个体学习曲线中 K0负值时对应操作次数比较差异有统计学意义( P <0.05)｡见表2｡

表1 48 名主要照顾者个体学习曲线值 K 负值时对应的操作次数

表2 48 名主要照顾者一般资料与 K 负值时对应操作次数的单因素分析(n = 48)

表3 48 名主要照顾者肠造口护理操作总体学习曲线 δ∑ 值与 K 值

图1 48 名主要照顾者肠造口护理操作总体学习曲线

2. 3 48 名主要照顾者造口护理操作总体学习曲线 δ∑值与 K 值求得曲线导函数式,拟合决定系数从第 7 次操作起,K 值开始为负值,掌握临时性回肠造口护理操作技能所需练习的次数最少是 7 次｡见图 1､表 3｡

3､讨论

3. 1 基于 CUSUM 分析法绘制临时性回肠造口护理操作学习曲线可行性自 20 世纪 50 年代 CUSUM 分析法被学者 Page 首次提出以来,该方法已在众多临床技能操作的学习中被推广[16]｡其中,精准设定操作评价指标的目标值与所得研究结论的可信度呈正相关｡CUSUM 分析法即将操作者每次操作与所设目标值的差值依次累加,并借助学习曲线,在操作达到稳定熟练时及时监测变化点,其对应的数值即为掌握操作技巧时所需的最少操作次数[17]｡同其他操作技能一样,学习规律也存在于临时性回肠造口护理操作的学习过程中,学习期间,操作者通过不断摸索改进､逐步提高,使技能熟练度趋于稳定｡因此,在这个学习过程中应用学习曲线进行规律的探索是可行的｡在学习曲线的研究中,评价指标的选取是影响研究结果可信度的关键,查阅文献结果显示,操作失败率为学习曲线唯一的评价指标,评价方式较单一,这不仅不能准确描述技能学习曲线的操作实施过程,也不能全面考核研究对象在操作过程中的技能掌握情况[18,16]｡肠造口护理操作能否成功掌握,取决于操作技能的提高与熟练,随着学习时间的延长和经验的增加,操作速度会加快,技能水平也会不断提高,最终呈现稳定｡操作时间是反映掌握技能熟练程度的重要评价指标,评价标准反映操作全部过程｡因此,本研究以操作时间､操作得分､操作合格率来综合评价操作者肠造口护理操作技能是合理可行的｡

3. 2 基于 CUSUM 分析法绘制临时性回肠造口护理操作学习曲线的意义本研究结果显示,多数研究对象的操作学习过程都具有相似性,与吴思妤等[19] 研究结果一致｡在个体学习曲线中,操作技能掌握最慢和最快的个体分别为序号 38(13 次)和序号 8(3 次),具有较大不同,表明个体对于评价指标的掌握能力具有差异性｡本研究结果还显示,不同学历的主要照顾者个体学习曲线中 K 负值时对应操作次数不同,与小学学历的照顾者相比,大专及以上学历能利用更少的练习次数熟练掌握操(P <0. 05)｡一项研究结果显示,学历与学习适应能力呈显著相关,高学历的照顾者通常比低学历的照顾者更具有深入研究和分析问题的能力,能更好地满足患者的照护需求[20]｡因此,针对学历低的主要照顾者,在制定和组织操作宣教方案时,需要考虑其知识接受程度,通过带教老师对相关专业名词进行整合并制作说明手册,结合视频及幻灯片集中讲解教学,可有效改善学习难度,提高个人操作技巧｡本研究总体学习曲线显示,操作次数为 1 ~ 5 次时,K 值较大,曲线处于急剧上升阶段,但离学习曲线斜率转折点的出现仍然有一定差距,出现此现象的原因与此阶段的研究对象正处于学习探索期,具有耗长､失败率高的特点有关;从第 6 次开始,K 值趋于 0,曲线变化趋于平缓出现平台期,说明研究对象通过对操作技能的不断熟悉以及掌握,逐渐过渡到成熟稳定阶段,即观测指标接近预设目标值,此阶段具有耗时

短､成功率高的特点;而自第 7 次起 K 值开始为负值,具有逐渐下降的趋势,究其缘由,该阶段的研究对象随着经验的不断累积,操作技能逐步提高,处于一个稳定输出的水平,即在第 7 次操作练习时,操作者即已熟练掌握了该项操作｡目前,国内对临时性回肠造口

患者主要照顾者相关健康教育工作尚处于初级阶段,培训体系不完善,理论教学内容及临床培训模式不统一,缺乏科学的课程设置与考核评价｡通过建立学习曲线有利于为健康教育培训课程开发､实践应用和效果评估提供参考,及时发现培训中存在的问题并给予纠正,帮助临时性回肠造口患者主要照顾者能够更快地度过学习曲线平台期,为进入实践打下坚实基础｡

4､结束语

本研究借助CUSUM 分析法绘制了临时性回肠造口患者主要照顾者造口护理操作学习曲线,结果表明,操作者的技能水平与操作次数基本呈正相关,当第 7次操作时曲线 K 值变为负值,提示该次数是学习掌握该技能所需的最少操作次数｡故建议在对主要照顾者进行造口护理操作培训时,要求操作者至少进行 7 次肠造口操作以累积经验｡高学历的主要照顾者与低学历者相比,能利用更少的操作练习熟练掌握操作｡本研究培训均在模型上完成,虽相对于实际操作缺乏真实感,但该模拟训练无论是护理操作流程还是操作标准都与实际操作保持高度一致性,对今后主要照顾者健康教育培训质量的提高具有重要的意义｡

参考文献:

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