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静脉药物配置中心对临床护理的干预价值

2024-09-02 6 上传者：管理员

摘要：目的研究静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）在临床护理中的干预价值。方法选取2020年8月—2021年8月于贵州航天医院接受静脉给药的100例患者作为研究对象，按照计算机随机法分组法分为2组，各50例。对照组由相关护理人员进行核对配药，观察组由PIVAS进行核对配药。分析2组患者的干预效果，包括处方缺陷发生情况、患者满意度和护理质量评分。结果观察组处方缺陷率为0%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度为98.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理事故发生处理、急救药品管理、病区管理质量、分级护理质量、消毒隔离管理、护理知识理论考试和护理文书书写各单项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论建立PIVAS，能够有效提高临床护理工作效率，保障患者的用药安全，提高治疗效果，在降低处方缺陷发生率的同时提高护理质量和患者的满意度，值得进一步推广与探究。

关键词：
临床护理
处方缺陷
用药安全
药物配置时间
静脉药物配置中心
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在传统的静脉药物配制中，一般由护理人员进行静脉药物配制，配制环境处于半开放状态，空气标准不符合要求，导致药物质量难以得到保障，而且药师无法全面审核药物，使得药物出现搭配不合理情况，对患者的治疗造成严重影响[1]。PIVAS是在符合国际标准、结合药物特性设计的操作环境下，将经过职业药师审核的处方，由接受过专门培训的药技人员严格遵照相关标准程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物配制，以达到为临床提供优质的产品和药学服务目的的重要机构。建立PIVAS，能够使临床用药更为安全和合理[2-3]。鉴于此，本研究选取接受静脉给药的100例患者作为研究对象，探究PIVAS对临床护理的干预效果，报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2020年8月—2021年8月于贵州航天医院接受静脉给药的100例患者作为研究对象，按照计算机随机法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性29例，女性21例；年龄18～88岁，平均年龄（52.96±2.71）岁。观察组男性30例，女性20例；年龄17～88岁，平均年龄（52.52±2.85）岁。选取医院相关护理工作者18名[平均年龄（23.56±2.80）岁；大专11名，中专7名]，随机分配至2组，每组9名。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：入选患者均符合相关用药指征；均征得患者本人及家属同意，且均已签署知情同意书；患者精神状态佳，具备正常的沟通交流能力；近1个月内未接受其他药物及手术治疗；无全身性系统疾病者；全程有家属陪同。

排除标准：被证实有精神疾病、交流障碍等难以正常配合此次分析工作的有关疾病者；对涉及的相关治疗药物有过敏症者；患者配合度较低；近期有接受其他医学相关调研者；恶性肿瘤患者；合并有重要脏器器官病变者；90周岁以上高龄患者；伴有严重的躯体功能障碍者；与院内医务工作者有亲属关系者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法

对照组由护理人员进行配药，遵医嘱自行拿药配制。

观察组由专业的药剂人员将职业医师审核后的药方在PIVAS按照相关标准进行严格配药。（1）医嘱审核。药剂人员按照信息系统内相关药物信息审核医嘱，使药物配制符合医嘱，提高用药安全性。选择合理用药检测系统审核医嘱，通过系统设置的预警模块及时发现不合理用药的情况，预防不合理用药的发生。（2）药物配制环境。调配人员于调配前10～15 min到岗。进入调配间前，需要更换专用拖鞋，按七步洗手法洗手，戴口罩，穿一次性洁净服。准备调配时所需用物（各种型号注射器、碘伏棉签、质量分数75%的乙醇溶液、纱布、砂轮、各种型号手套）。配制静脉药物前，需要将半开放环境转变为封闭式环境，保证配制期间空气清洁度与临床相关要求相符。配制期间，由药剂科护理人员对空气的清洁度进行调节，使空气清洁度符合相关标准和要求。配制药物前，药剂科护理人员应进入第一和第二更衣室进行清洁和消毒操作，佩戴无菌口罩、连体工作服、双层手套等，再进入层流洁净室，参照无菌操作原则实施配制，以免出现细菌污染。待药物配制完成后，配制人员需要更换衣物和手套等，避免二次使用所致的污染[4]。混合调配人员严格执行无菌操作技术，正确选用无菌注射器型号，减少浪费。混合调配过程中严禁随意走动，确需走动时应尽量减小活动幅度，保证调配间内净化空气质量。药物配制完成后，彻底消毒使用过的物品，使PIVAS保持洁净状态。（3）在进行配制前，进入“一对一辅助调配”模式。2人为1组，一人负责辅助，一人负责调配。辅助人员负责混合调配前的准备，混合调配后的复核以及调配结束后的清场、清洁、消毒工作。调配人员进行混合调配前、中、后3次核对和混合调配[5]。水平层流洁净台所有药品调配操作应在离洁净台边缘10～15 cm工作区内进行，每袋药品间隔15 cm为宜。生物安全柜所有药品调配必须在离工作台外沿20 cm区域内进行。结束调配间工作后填写《PIVAS各项登记表》并参与交班，做好交接班工作。

1.3观察指标

比较2组患者的各项干预指标，包括处方缺陷率、对护理的满意度、护理质量。

采用自拟护理满意度问卷调查患者对护理的满意度，统计患者对于护理工作的满意程度，分为满意、一般、不满意3个等级。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

采用自拟的护理质量评价量表对2组护理质量展开评估，包括护理事故发生处理、急救药品管理、病区管理质量、分级护理质量、消毒隔离管理、护理知识理论考试、护理文书书写等，前3项单项总分均为20分，后4项单项总分均为10分，百分制，护理质量总分为各小项之和，得分越高表示护理质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组处方缺陷评估结果比较

观察组处方缺陷率为0%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组处方缺陷评估结果比较

2.2 2组满意度比较

经统计结果显示，观察组仅有1例对护理干预表示不满意，总满意度为98.00%；对照组不满意患者例数达13例，总满意度仅为74.00%。观察组满意度为98.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者对护理干预的满意度比较

2.3 2组护理质量比较

观察组护理事故发生处理、急救药品管理、病区管理质量、分级护理质量、消毒隔离管理、护理知识理论考试和护理文书书写各单项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

静脉输液作为临床常见的给药途径，能够有效改善人体生理失衡状态，补充机体营养。在静脉给药期间，药物可进入人体循环系统中，若出现选药不合理的情况，容易影响治疗效果，甚至引起一系列严重并发症，对患者的健康安全造成严重威胁[6]。

表3 2组护理质量比较（±s)

传统的药物配制一般是由护理人员按照医嘱和处方进行核对后送往药房领药，自行配制，容易出现意外情况，比如药物污染、药物配比错误等，增加交叉感染风险，对治疗效果造成影响。配药期间，护理人员长时间接触和吸入药物可能会对自身健康造成一定影响。不管是从配药效率还是从安全性来看，传统的药物配制模式难以满足临床实际用药需求。转变药物配制模式对于提高护理工作质量具有重要意义。近年来，PIVAS的成立在一定程度上有效规避了上述问题，建立PIVAS能够集中配制静脉用药，全程均在封闭环境中进行，有效弥补了传统开放环境所致的空气污染、交叉感染等严重不良事件的发生[7]。组织专人进行药物配制核对，能够减少对操作人员的影响。在配制药物期间，严格遵循无菌操作原则能够使输液质量得到保证，且保证药物疗效得以充分发挥，提高治疗效果。通过PIVAS进行静脉用药配制，能够减轻护理人员的工作强度，使护理人员更加专注于临床的护理工作。PIVAS的建立还能够使药物使用更加规范化，有效提高了药物配制效率，使静脉给药具有足够的可靠性和安全性[8-9]。在临床中，PIVA除了将护士配液改为药师配液外，更为重要的改变在于增加了药师审方的关键步骤，使药师从后台走到前台。医师开具相应处方后录入电脑系统，将首先由药师进行核对，然后严格遵照无菌配制技术配制药物，保证患者用药的准确性，对于药师工作具有重要的意义。

本研究中，观察组满意度及护理质量评分明显高于对照组（P<0.05）。由此说明，建立PIVAS能够提高静脉给药的安全性，提高临床工作效率和护理质量水平。究其原因，PIVAS位于封闭的操作环境中，配备了无菌层流设备，配制人员在上岗前均经过专业培训，按照无菌配制技术进行药物配制，能够有效预防微生物和颗粒的污染。审方药师对用药情况进行严格审核，能够为临床用药提供有效的指导和依据，预防应用不合理医嘱的情况发生，避免出现不合理处方[10]。建立PIVAS，能够有效降低护理工作风险，保证人力资源得到充分利用。通过专业药剂师进行药物的配制，能够优化配制效果，保证药物配制的安全性和合理性。该模式的建立还能够缓解现阶段存在的医患矛盾，有利于减少医患纠纷。

综上所述，建立PIVAS能够有效提高临床护理工作效率，保障患者的用药安全，提高治疗效果，在降低处方缺陷发生率的同时，提高护理质量及患者的满意度，值得进一步推广与探究。

参考文献:

[1]史崇智.精益管理在静脉用药调配中心细胞毒性药物调配工作中的应用及效果评价[J].中国药物与临床,2021,21(17):3032-3034.

[2]刘保萍,王迎红.持续质量改进在静脉药物配置中心的应用效果[J].中国药物与临床,2021,21(13):2391-2393.

[3]马玉琴.六级电子病历在静脉用药调配中心的应用及其对肿瘤内科医嘱审核的干预效果分析[J].中国药物与临床,2021,21(17):3030-3032.

[4]樊睿,赵瑞玲.运用FOCUS-PDCA法降低儿童医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱发生率[J].中国药物与临床,2021,21(1):146-149.

[5]刘秀兰,刘异,裘琳.药师审方对静脉药物集中调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱干预分析[J].医药导报,2021,40(10):1423-1426.

[6]杨敏,李小妹.“品管圈”在降低静脉药物配送中心配置差错率中的应用[J].医学临床研究,2021,38(8):1275-1277.

[7]孙晓利,白万军,郑颖,等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物使用的合理性分析[J].中国药物应用与监测,2020,17(5):337-340.

[8]秦寒枝,汪梅朵,王贵梅.三级综合性医院临床护理人员培训现状与启示[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(3):16-18.

[9]李芳音.访视护理干预在冠心病患者中的应用效果[J].安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(1):80-81.

文章来源:张秋萍.静脉药物配置中心对临床护理的干预价值[J].基层医学论坛,2024,28(24):80-82.