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精细化护理在小儿静脉输液中患儿依从性及舒适度影响观察

2024-09-02 5 上传者：管理员

摘要：目的探讨在小儿静脉输液中施以精细化护理对患儿依从性和舒适度的影响。方法选择安义县中医院2021年1月—2022年1月接受静脉输液治疗的110例患儿作为研究对象，将患儿均分为对照组和观察组，各55例。对照组采取常规护理，观察组采取精细化护理，观察2组患儿的依从性、舒适度、不良事件发生情况、一次穿刺成功率和2组家属对护理的满意度评分。结果执行精细化护理后，观察组的依从性为98.2%，显著高于对照组的81.5%(P<0.05)；观察组在护理舒适度方面的Wong-Baker面部表情疼痛量表评分为（3.49±0.38）分，低于对照组的（4.34±0.94）分，新生儿疼痛与不适量表（neonatal pain and discomfort scale,EDIN）评分为（9.06±1.07）分，低于对照组的（11.92±1.52）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率为3.6%，低于对照组的23.6%(P<0.05)；观察组和对照组的一次穿刺成功率分别为94.5%、74.5%，观察组的一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度各项评分及总分均高于对照组（P<0.05）。结论精细化护理应用于小儿静脉输液中，能够有效提高患儿的依从性和舒适度，在一定程度上降低不良事件发生率，提升一次穿刺成功率，有利于患儿家属对护理方式满意度的提升，对患儿的后续治疗产生正面影响。

关键词：
依从性
小儿静脉输液
精细化护理
舒适度
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静脉输液作为多种疾病的治疗方式被广泛应用，并且能够满足不同年龄患者的需求。尤其在临床护理领域，儿童静脉输液成为了医护人员关注的重点[1-2]。然而，由于儿童的表达能力不足、血管结构复杂以及患儿在输液中应激反应较强等，均会使得穿刺和输液过程变得更加困难，阻碍治疗的顺利开展[3]。常规的护理方式主要依赖护理人员关注穿刺和固定的稳定程度，但忽略了环境、患儿和患儿家属的心态波动以及患儿在输液时的微小差异，导致护理效果不理想[4-5]。本研究为观察小儿静脉输液中实施精细化护理对患儿依从性和舒适度的影响，选取110例需要进行静脉输液治疗的患儿作为研究对象，采用不同的护理方式并观察效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择安义县中医院2021年1月—2022年1月接受静脉输液治疗的110例患儿作为研究对象，将患儿均分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用精细化护理。对照组男性患儿31例，女性患儿24例；年龄1～5岁，平均年龄（1.87±1.13）岁；输液时间3～5 d，平均输液时间（2.66±1.34) d；日输液量15～240 m L，平均日输液量（125.22±2.31) m L；病因分类，呼吸道感染24例，肺炎15例，腹泻9例，其他7例。观察组男性患儿33例，女性患儿22例；年龄1～5岁，平均年龄（1.02±1.48）岁；输液时间3～6 d，平均输液时间（3.31±1.19) d；日输液量14～250 m L，平均日输液量（129.88±2.12) m L；病因分类，呼吸道感染22例，肺炎17例，腹泻12例，其他4例。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患儿监护人知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合输液条件，需要在安义县中医院进行输液治疗；年龄≤10岁，且临床资料完整；无明显过敏情况，药物无刺激作用，且能够接受输液治疗；无特殊治疗要求，认知功能完整，精神状态良好。

排除标准：存在较为严重的认知功能障碍、行动困难和意识障碍；心、肝、肾脏等重要器官存在较为严重功能障碍；对本次输液治疗实验药物过敏；临床资料缺失，且存在较为严重的精神方面疾病。

1.2方法

对照组采用常规护理。为患儿注射药物时，护理人员需要时刻监测，根据患儿的具体状态适当调整注射流速，同时观察患儿是否发生不良反应，例如穿刺点出血、水肿等，若出现不良反应立即处理。注射完毕后立即取下注射器，并提醒患儿家属进行压迫以防出血。帮助患儿家属平息患儿的心理压力，利用讲述故事、唱儿歌等方式最大限度减轻患儿的抵触心理和哭泣反应。在患儿情绪平息之后，使用碘伏对穿刺区域进行常规消毒，并施加适当的力度精确穿刺。穿刺完成之后，使用无菌敷料稳定针头，避免留置针滑落。

观察组在对照组的基础上采用精细化护理。（1）环境护理。护理人员需确保输液室的卫生情况、空气质量，椅子、床铺的布局要有序，定期开窗通风，并依据天气状况调节室内的温度和湿度。患儿输液室的墙壁上可以粘贴患儿喜爱的卡通形象，同时护理人员可以在休息室放置一些小玩具、书籍、卡通贴纸等，尽量布置温馨舒适的环境，减轻患儿对陌生环境的恐惧感，提升对护理人员及医院的信任。（2）静脉穿刺护理。在为患儿穿刺前，护理人员应当了解每位患儿的一般资料，包括年龄、性别和过敏情况等，同时护理人员还应告知患儿家属具体的自我护理措施，帮助护理人员共同完成穿刺工作。此外，护理人员还可以为患儿准备一些玩具，转移患儿的注意力，同时了解患儿喜爱的动画片，在室内为患儿播放动画片，减小患儿对穿刺的关注度，达到转移患儿注意力、降低患儿疼痛的目的。引导患儿家属为患儿调整舒适的姿势，使患儿的身体稳定，顺利实施穿刺。在为患儿进行静脉穿刺的过程中，严密观察患儿的穿刺部位，防止患儿随意移动，确保穿刺的精确性，并确保一次性完成。完成穿刺后第一时间使用胶带固定针头和输液管。除此之外，护理人员还应当在患儿手中放置适宜大小的物品，比如药盒或尺寸合适的手板，然后用胶带进行固定，防止患儿因为过度活动导致针头滑落等情况出现。穿刺结束后，护理人员可以采取语言等激励方式适当夸奖患儿，也可以准备小道具等物品作为奖励，以增强患儿进行穿刺治疗的信心和勇气，有利于后续治疗工作的有效开展。（3）输液护理。为使患儿及其家属能够得到足够的休息，护理人员可以安排一些软枕、毛毯等物品，方便患儿或患儿家属在陪同期间休息，减轻患儿家属的焦虑感，有利于患儿的恢复。另外，护理人员在为患儿进行护理时还应当增加对病房的巡视次数，如果患儿出现不良情况，能够第一时间得到处理，减少因病情拖延导致的严重后果。细心解答患儿以及患儿家属提出的疑问，同时还可以适当地为患儿家属讲述基础的护理知识，引导患儿家属在出现异常情况时立即告知护理人员或主治医师，获得最佳的解决方法。患儿输液时，护理人员可以在病房为患儿播放感兴趣的视频，还可以与患儿进行简单的游戏互动，减少患儿在输液过程中的不安。（4）心理护理。患儿对注射药物反感和恐惧是较为常见的问题。因此，护理人员需要以友善的姿态与患儿进行语言和身体的互动，以提高患儿对护理人员的信赖。对于患儿表现出的哭泣等负性情绪，护理人员应立即予以安慰，并通过玩具、游戏等手段引导患儿配合注射治疗。（5）家属健康教育。护理人员需要在患儿进行静脉输液治疗的过程中对患儿家属进行健康教育，并阐述家属在这个过程中的角色以及重要性。同时，护理人员也需要向患儿家属解释患儿疾病的日常预防和护理知识，提升医患之间的关系。在患儿输液的过程中，护理人员需要提醒患儿家属患儿接受输液治疗之后，饮食与作息要科学，使患儿的后续康复得到保障。

1.3观察指标

(1）依从性。比较对照组和观察组的护理依从性情况，使用医院自拟护理依从性量表从患儿体位、表情和哭闹等方面进行评估，分为非常依从、较为依从和不依从3个评判等级。患儿完全主动配合相关护理人员，没有哭闹行为为非常依从；存在哭闹表现，但是可以在安抚之后配合相关护理人员为较为依从；患儿剧烈抗拒治疗，经安抚之后仍旧坐立不安，哭闹不止为不依从。总依从率=（非常依从例数+较为依从例数）/总例数×100%。（2）护理舒适度。比较对照组和观察组的护理舒适度情况。采用Wong-Baker面部表情疼痛量表和EDIN量表对2组患儿的舒适度进行评估，其中Wong-Baker量表评分越高表明患儿的疼痛感受越强，舒适度低，EDIN量表评分越高表明患儿舒适度越低。（3）比较对照组和观察组不良事件发生情况。不良事件包括液体外渗、针头滑落、皮下血肿、反复穿刺。（4）比较对照组和观察组一次穿刺成功情况，并统计一次穿刺未成功的原因。穿刺未成功的原因包括患儿哭闹不止、血管细以及家属不配合。（5）比较对照组和观察组的护理满意度评分。使用医院自拟量表评估护理满意度，其中包含护理人员的穿刺技术、服务态度、沟通技巧和健康教育等，总分100分，分数越高表明患儿家属对护理的满意度越高。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿依从性比较

2组患儿的依从性比较，观察组总依从高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患儿依从性比较

单位：例（%）

2.2 2组患儿舒适度比较

2组患儿Wang-Baker评分及EDIN评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患儿舒适度评分比较（±s）

单位：分

2.3 2组患儿不良事件发生情况比较

2组患儿不良事件发生情况比较，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患儿一次穿刺成功情况比较

2组患儿一次穿刺成功情况比较，观察组一次成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度评分比较

2组患儿家属护理满意度评分比较，观察组服务态度、穿刺技术、健康教育、沟通技巧、输液质量5个维度以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3、讨论

尽管静脉注射在医学领域被广泛应用于儿童疾病的治疗，但受儿童年龄、血管状况等多种因素的影响，穿刺的困难度较高[6-7]。在穿刺过程中，患儿可能会表现出诸如烦躁、害怕等负性情绪，以及频繁的哭泣行为，这些均可能会引发较为严重的生理应激反应，对治疗效果造成负面影响[8]。目前医学界对于儿童静脉注射的护理手段十分关注，期待能够借助高效的护理手段增强患儿的治疗依从性，优化患儿的舒适度，以便患儿尽早恢复健康[9]。以往儿童的静脉注射治疗通常采取传统的护理手段，没有进行全面的管理和介入，导致难以有效缓解患儿的情绪波动，使得患儿家属对护理人员的工作感到不满，也间接损害了医院的形象[10]。针对这个问题，采取精细化护理方式，既考虑了患儿的心理需求，又关注了患儿的身体健康，引导患儿家属主动与护理人员协同实施静脉注射疗法，以此来提升患儿的依从性以及护理舒适度。

本研究结果显示，执行精细化护理后，观察组的依从性为98.2%，显著高于对照组的81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果表示，精细化护理重视细节，且将以往的被动式护理转化为主动式护理，从患儿生理、心理等多个方面入手，同时兼顾家属的情绪，重视健康教育，改善患儿因输液而产生的生理疼痛和情绪波动。2组患儿护理舒适度比较，结果显示，观察组舒适度评分低于参照组（P<0.05），可见观察组舒适度高于参照组。究其原因，精细化护理为患儿创造了充满童趣的治疗环境，有利于缓解患儿对新环境的恐惧感。此外，对静脉穿刺、静脉输液和拔针等步骤进行详尽的护理优化，旨在减轻患儿的疼痛程度，并保证患儿能够接受舒适的治疗。观察组和对照组不良事件发生率分别为3.6%、23.6%，观察组不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。精细化护理在静脉穿刺、静脉输液和拔针等过程中同样进行了细节优化，其目的是减轻患儿疼痛感，确保患儿获得舒适治疗。精细化护理还重视对患儿的心理护理，合理运用语言交流、肢体交流、面部表情、播放动画片、儿歌、粘贴卡通图片等方式转移患儿对治疗的注意力，帮助患儿克服恐惧感，并采用表扬、奖励的方式提升其治疗信心。此外，转移患儿的注意力能在一定程度上减轻患儿对静脉穿刺的恐惧感，同时护理人员对患儿的言语鼓励和物质奖励等能提升患儿的信心。观察组和对照组的一次穿刺成功率分别为94.5%、74.5%，观察组的一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05）。参与精细化护理的护理人员在上岗前均已接受系统性的培训，重在提高护理人员的穿刺技术，确保可以在小儿静脉穿刺时一次穿刺成功。在此基础上对输液环境进行改善，为患儿提供具有童趣的治疗氛围，有助于减轻患儿对陌生环境的恐惧感。观察组对护理满意度的各项评分及总分均高于对照组（P<0.05）。此外，为患儿家属进行基础的健康教育，能够有效提高患儿家属对健康知识的了解程度，使家属意识到基础健康教育对患儿后续恢复的重要性，进而提升护理满意度[11-12]。

表3 2组患儿不良事件发生情况比较

单位：例（%）

表4 2组患儿一次穿刺成功情况比较

单位：例（%）

表5 2组患儿家属护理满意度评分比较（±s)

综上所述，小儿静脉输液中执行精细化护理，能够有效提高患儿的依从性与舒适度，在一定程度上降低患儿的不良事件发生率，帮助患儿提升一次穿刺成功率，有利于患儿家属对护理方式满意度的提升，推进患儿后续治疗顺利进行。因此，精细化护理值得在小儿静脉输液中应用与推广。

参考文献:

[1]付晓娟,苏芳,贾金侠.小儿门诊输液护理中实施精细化护理的作用及其对依从性､舒适度的影响[J].贵州医药,2023,47(12):1979-1980.

[2]姜允秀.心理护理在小儿静脉输液护理中的应用及对患儿心理情绪､治疗依从性的影响[J].婚育与健康,2023,29(23):73-75.

[3]郑春香,刘巧珍,施月菊.预见性护理在小儿静脉输液安全管理中的应用及家长满意度分析[J].中国卫生标准管理,2023,14(14):189-193.

[4]王芳,惠璧君,郁磊.舒适护理在小儿静脉输液中的应用效果研究[J].中外医疗,2023,42(19):128-131.

[5]郑丽萍,吴晓芬,韩妙珍.精细化护理措施在小儿门诊静脉输液中的应用效果[J].中国医学创新,2023,20(18):116-120.