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模块化临床技能实训在中医药高校骨伤科教学的应用

2024-11-06 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨并验证王庆甫教授提出的模块化临床技能实训在中医骨伤实践教学中的作用。方法选取2020年9月1日—2021年9月1日在北京中医药大学第三临床医学院参加中医骨伤课程学习的中医本科班、针灸康复班、港澳台班共268名学生，利用随机数字表法将学生分为实验组和对照组，各134名。两组均在大学接受相同的基础理论课程教育，对照组参加常规实习，实验组参加模块化实训课程。记录两组学生实操成绩以及理论成绩并进行统计分析，观察两组间差异。结果实验组学生实操成绩为（87.38±1.46）分，理论成绩为（85.48±1.52）分，总成绩为（86.43±1.07）分；对照组学生成绩分别为（83.91±2.38）分、（84.09±0.94）分、（84.00±1.32）分。实验组学生实操成绩、理论成绩、总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用模块化实训课程模式教学对提高学生实操能力有明显效果，同时能更好地促进学生对理论知识的消化吸收。模块化临床技能实训可为今后培养骨伤科人才提供一定参考。

关键词：
中医骨伤
中国医学教育
临床技能实训
临床教学
人才培养
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《中国医学教育改革和发展纲要》强调，医学学科具有明显的实践性，中医骨伤科为中医学科的重要组成部分之一，也是中医文化宝库的重要组成之一。相对于中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等其他学科，中医骨伤科学有着鲜明的特点和独特的理论体系。要求学生在学习过程中同时掌握中医基础理论知识和现代医学基础理论，如系统解剖学、局部解剖学、生理学、生化学等知识[1]。同时中医骨伤科学又具有鲜明的实践性与操作性特点，在要求学生掌握学科有关理论知识的同时，还要通过实操学习熟练掌握必备的临床动手操作能力[2]。因此，中医骨伤科学的学科特殊性对该学科人才培养模式提出了更高的要求。

北京中医药大学第三附属医院骨科中心为全国重点专科，承担了北京中医药大学的大量理论和临床教学任务。王庆甫教授主管、从事中医药高校骨伤科教育教学工作多年，拥有丰富的骨伤科教学经验，针对骨伤科重临床、重实践的教学特点，提出了具有专业特点和鲜明个人特色的骨伤科模块化临床技能实训方法。作为王庆甫教授名师工作坊及北京市第六批名中医学术继承人，我们除了学习传承王教授的学术经验外，也整理、推进了王教授提出的特色临床教学方法，以期为今后培养骨伤科人才提供一定参考。

1、现有教学模式回顾

1.1 现有教学模式综述

1.1.1 我国中医骨伤科学理论教学现状

传统中医骨伤教学大多采用“师带徒”的模式，该模式下学生虽然具备了一定的动手操作能力，但理论知识匮乏，没有相关学科知识做支撑，学生易局限在师者知识框架下，不易适应现代社会对中医骨伤科人才的要求[3]。近些年医学院校多采用先集中授课再临床实习的教学方法。此方法多侧重理论，已经形成了一套固定的流程，某种程度上可以保证骨伤科人才培养的规范化、高效化。但此方法仍有一定弊端，因为大规模的人才培养往往做不到因材施教，无法实现个体化教育；并且个别学生无法将书本上的知识消化吸收转化为临床思维。尽管个别讲课教师也采用了挂图、多媒体教学等授课方法，但由于骨伤科疾病的临床症状、体征、分型、治疗方法等知识具有特殊性，学生对知识的掌握和理解仍有待进一步提高[4]。

1.1.2我国中医骨伤科学实训教学发展情况

培养中医骨伤科人才的目标就是向临床持续输出可以为患者提供更好医学服务的实用型人才，因此，实践教学在骨伤科人才从理论学习到临床工作的过程中发挥着不可或缺的作用。实践教学可以使中医骨伤科人才熟练运用临床工作所必需的理论知识和实操技巧，在整个人才培养过程中起到着关键作用。如何在保留中医骨伤科特色的同时，更有效、更全面地进行中医骨伤科实践教学一直是业内讨论的热点话题，也有诸多学者进行了积极探索。针对中医骨伤科学实践性强的鲜明特点，目前实训教学都在挖掘、传承、发扬传统，同时结合目前发展技术，大力开展网络化、数字化、智能化、个性化、标准化、模块化等方向的研究和交叉融合研究。曾展鹏等[5]通过构建新型临床医学教学平台，将解剖、骨伤、临床技能等相关知识的课程整合优化，启发了学生学习，优化了教学效果，获得了教师与学生的广泛良好反响。近年来，案例式学习（Casebased learning,CBL）、问题式学习（Problem-based learn⁃ing,PBL）和团队式学习（Team-based learning,TBL）等一系列新的教学模式也在不断地被挖掘与运用。如曹玉净等[6]认为CBL教学法可以很好地培养学生临床思维、缩短骨伤科人才培养周期；李远峰等[7]认为PBL教学法适合骨伤科实习带教，逐步培养学生发现问题、探索问题、解决问题的三步走能力；刘渊等[8]认为TBL教学法可以使学生更贴近临床，提高教学效果、提升学生自主参与感。

1.1.3 存在的问题

尽管众多学者不断发掘中医骨伤科实践教学的新方法，但实践教学的开展仍面临着许多困难。目前教学资源单一、智能化欠缺、过于依赖书本教学[9]，均在一定程度上影响了中医骨伤科学实践教学的开展，阻碍了培养临床型的骨伤科人才[10]。为此，根据其实践性强的特点，部分学校推出了实操课程体系和教学效果评价标准来促进骨伤科实践教学的开展[11]。随着社会与现代医学的发展，现有的传统教学模式已经无法满足培养骨伤科人才的高要求[12]，如何避免纸上谈兵，有效地培养出具备相应岗位胜任力的中医骨伤科人才是目前急需解决的问题。

1.2 骨伤科模块化临床技能实训课程新模式

1.2.1 中医骨伤科学实践教学体系建设原则

随着社会、学科对教学的要求不断提高，中医骨伤科学实践教学需要不断探索新模式，还需要不断完善教学方法。骨伤科专业实践教学应该从学科知识结构和学生能力出发，按照提升临床思维、规范临床操作、完善临床服务路径，建立切实有效、科学合理的实践教学模式[13]。针对上述目标与路径，中医骨伤科学实践教学模式需以临床实用性为出发点，满足医疗过程中的实际需要。通过实践教学，帮助学生将书本上习得的理论知识转化为临床需要的思路与技巧。中医骨伤科学实践教学模式的推出是学科特点与教学特色的有效体现，为学生提供了一个尽早接触临床、服务临床、知识转化、学以致用的良好机会。

1.2.2骨伤科模块化临床技能实训模式

在骨伤科教学重实操、重实践、重临床的背景下，结合北京中医药大学第三附属医院骨伤中心教研室前期中医骨伤科的教学基础，设置临床技能实训课程共七大模块，分别为中医骨伤临床检查技术（体格检查及影像学检查）、中医骨伤外固定技术（包括石膏、小夹板等）、骨折手法整复、中医特色手法（以清宫正骨手法为代表）、针刀技术、中医骨伤牵引器具和技术及骨外科无菌技术。按照模块组建相对固定的临床带教老师团队。理论学习阶段统一在大学课堂进行，临床实训阶段于北京中医药大学第三附属医院实训中心或相应模块中心具体安排实操讲解及分组训练，由模块带教老师进行指导、演示及考核检查。学期结束时，通过标准的评价体系评估模块化的临床技能实训课程的教学效果。

2、实证分析

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料

选取2020年9月1日—2021年9月1日在北京中医药大学第三临床医学院参加中医骨伤科学课程学习的中医本科班、针灸康复班、港澳台班共268名学生，采用随机数字表法将学生分为实验组和对照组，各134名。两组学生年龄、性别、上学年期末成绩进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组学生一般资料比较

2.1.2 教学方法

本研究两组学生均由相同的教师授课。两组均在大学进行相同的基础理论课程教育，对照组参加常规实习，实验组参加模块化实训课程。

2.1.2. 1 实验组

在完成大学内理论基础课程教育后参加模块化实训课程，其中安排相关技术的理论及步骤详解授课1学时，学生分组实际操作训练共2学时，最后进行考查、指导、总结1学时。模块化实训课程安排见表2。

表2 模块化实训课程安排

2.1.2. 2 对照组

在完成大学内理论基础课程教育后参加常规医院见习。

2.1.3 观察指标

采用混合型考核方式。期末理论考试侧重于基础理论、基础知识、基础技能的考核；技能考核内容侧重于临床诊疗思路的考核，以临床病例分析、技能操作为主。课程总成绩按百分制记分，60分为合格。具体内容及占比：（1）技能考核：参考执业医师技能考核方式进行，采用多站式考核方法，每个学生从考核项目中采用抽签方式抽取3个项目，而后按序到自己应考项目站抽取题目进行考试。每个考核项目采用临床技能考核为主、理论问答为辅的方式进行，占总成绩的50%。（2）理论考核：学期结束时，学生参加期末的理论考试，得分占总成绩的50%。

2.1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件对两组患者相关数据进行分析，计量资料中服从正态分布者使用（±s）表示，采用配对样本t检验比较组内差异，独立样本t检验比较组间差异；不服从正态分布者采用秩和检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验比较组间差异；分类数据采用率（%）描述统计，组间比较采用x2/Fisher检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果

两组学生均参加实操考核和期末理论考核。实验组学生实操成绩、理论成绩、总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组学生期末考核成绩比较（±s，分）

3、讨论

在临床跟诊学习中，王庆甫教授反复强调中医骨伤科学的临床实践特点，强调其是一门具备实践性、应用性、操作性等多种特性的学科[14]。仅掌握中医骨伤科的基础理论知识对于学生而言远远不够。中医骨伤科最突出的特点就是临床实践性，即临床的各种手法操作，要求学生有良好的动手能力[15]，如骨折脱位等损伤的手法整复、小夹板固定、牵引、换药术等。

本研究数据表明，采用模块化实训课程模式教学的学生与参加常规临床实习的学生相比，实操、理论、总成绩均更优，其中实操成绩提高更为明显。这表明采用模块化实训课程模式教学可以提高学生的学习效果，明显提高学生的实操能力，同时理论联系实践的过程能促进学生理论知识的掌握和吸收。

中医骨伤科临床技能实训模块使学生在掌握理论知识的基础上提高了临床思维能力和临床操作能力。在理论教学之外，如何提升中医骨伤科学实训模块教学质量，继承发扬传统中医骨伤特色，突出科学化、标准化、模块化的特点[16]，以优化教学效果、建设好中医骨伤科学实训教学平台已成为当前需解决的问题。本研究结果表明相比于传统模式模块化实训课程模式教学可明显提高学生的实操能力，可为今后骨伤科人才培养提供一定参考，但该模式对教学师资人员、教学场所等其他条件要求较高，需在今后的探索中进一步完善。

参考文献:

[1]陈兆军.提高临床实践教学含量在中医骨伤科教学中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(5):59-60.

[2]宋鑫,张超.基于医教研协同的中医骨伤科学专业研究生培养的思考和建议[J].中国医药导报,2021,18(31):83-86.

[3]黄杰.浅谈中医师带徒的传统教育模式[J].江西中医学院学报,2009,21(5):71-73.

[4]张浩琳,张家诚,辛喜艳,等.西医院校中医教育的现状调查及改革模式浅析[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(7):149-151.

[5]曾展鹏,黄枫,王海彬,等.《中医骨伤科学》课程整合的实践探究[J].现代医院,2015,15(5):125-127.

[6]曹玉净,李扬,付科达.CBL教学法在中医骨伤科学教学中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(11):126-127.

[7]李远峰,郭闯,郭媛,等.情景模拟+改良PBL教学法在中医骨伤教学中的应用[J].中国医药导报,2017,14(4):127-130.

[8]刘渊,孙雪莲.PBL联合TBL实践教学法在中医筋伤学临床教学中的应用[J].西部中医药,2018,31(1):48-50.

[9]杨伟铭,吴薇,赵彩琼.混合式教学在中医骨伤科学中的应用[J].中国现代医生,2022,60(14):168-171.

[10]朱虹,陈婷婷,孙月.中医骨伤科发展现状与思考[J].中医药管理杂志,2020,28(12):6-7.

[11]唐兆鹏,常旭东,王倩凤,等.中医骨伤专业住院医师规范化培训的实践探索[J].卫生职业教育,2022,40(16):135-138.