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医科大学OSCE外科考站的建设与应用探究

2020-12-23 336 上传者：管理员

摘要：临床医学是一门实践性很强的学科，医学生除了具有理论知识外，临床操作能力、与病人的交流沟通能力等技能同样必不可少。客观结构化临床考试（OSCE）考核实现了理论与实践相结合，体现了医学生的综合能力，故OSCE在临床医学生的技能考核中地位十分重要。2018年来我校建立一套OSCE评价体系，旨在提升医学生临床操作技能和综合素质，从而提高临床教学质量。文章对如何建设好OSCE外科考站进行讨论，分析建设OSCE考站中遇到的困难，并就此给出对策。

关键词：
OSCE
临床医学
临床操作技能
医科大学
外科考站
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医学是理论与实践紧密结合的学科。在临床操作技能中，外科操作技能是临床医学的基础，不仅对外科学是必须的，也是其他学科的基础。在临床教学中，强化培养学生的外科操作技能是实践式教学的重要任务。

OSCE是1975年英国Dundee大学的Harden等人提出的一种全新医学生成绩考核评价方法，40多年来，OSCE考核方法被广泛应用于医学教育领域，并被认为是评估医学生临床能力的“金标准”[1,2,3]，对医学生的临床能力测试比较公正客观，能够很好地反映出医学生的真实水平和能力[4]。2018年来我校建立一套OSCE系统，并应用于临床医学专业临床技能培训、比赛、实习前考核和毕业考试中，取得了较好效果[5]。

一、外科学实践教学现状

医学是一门具有强综合性、强实践性特征的学科。而外科学是医学重要的学科，也是具有强实践性的代表性学科，外科技能操作要求严格，复杂繁多，医学生在学习过程中容易混乱，不容易掌握。我校外科教学主要是学生学习理论知识后在实验课、见习和实习中进行技能操作训练，但在实际操作中往往会出现学生技能操作不熟悉而不敢实践或是患者自我保护意识增强、不允许实习生实操的现象。这些现象难以让医学生的操作技能得到锻炼和提升，医学生“实战”机会减少。久而久之，医学生最基本的外科临床操作技能能力匮乏，这给临床实践教学带来了巨大的困难，同时也降低了学生实践的积极性。因此，我校现外科学实践教学形势较为严峻，改进外科实践教学方式为当务之急。

二、外科应用OSCE的必要性

受传统应试教育影响，大多数学生惯于理论学习与实践验证脱节。外科教学和评估中，理论知识体系简单、易于操作，而外科临床实践活动受课程设置、教学资源和考核方法限制，因而学生过分注重理论知识的学习，忽略临床实践能力的培养。2018年来我校已经应用OSCE评价体系来衡量医学生临床操作技能和综合素质，取得了较好效果。在OSCE外科技能考核中，很大程度上能够真实反映出医学生的技能掌握情况以及临床思维能力，促使他们主动思考，认真参与和掌握各项临床操作，不断提升学生临床的综合应用能力[6]。因此，外科临床教学应用OSCE评价学生综合能力是非常有必要的。

三、外科OSCE考前准备工作

（一）建设考场以及培训考官和考站助手

我校OSCE考站建设在临床技能培训中心，设有16个考站，其中有4个外科学技能考站。外科考站的设置参照了国家执业医师资格考试的模拟场景。学校组织外科资深骨干教师成立考试小组，进行外出学习和考官培训工作。选用大一大二年级的学生培训为考站助手，由考官老师进行统一培训，主要职责为辅助考站老师还原考站设施，不参与评分考核。在2018年我校的临床技能大赛中，就采用了考站助手辅助考官进行考站考核的形式，保证了比赛的顺利进行。

（二）建立试题库，制定评分标准

根据外科学教学大纲和临床技能的基本要求建立考试题库、制定评分标准，评分标准尽可能减少可变因素和主观影响。试题库内容主要包括理论知识和诊疗操作技能，试题库由外科骨干老师建立。

（三）制定详细的考核流程计划

组织外科教研室考官制定详细的考核计划，明确每个考站的考生考官及助手数量、时间分配、先后顺序等，做到统一落实、专人负责统筹调配。

四、外科OSCE考试内容

外科学技能考站共有四站，包括刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套站；消毒铺巾站；换药与拆线站；外科急救站（清创、缝合、止血、包扎固定）。给医学生设立OSCE考核有效地弥补了传统的理论考试存在的缺陷，所有考站中的考试内容均是模拟了现实医院中的场景来考察学生的一系列临床技能与沟通能力，临床动手能力以及面对突发情况的处理能力等，充分体现了OSCE考核的实践性。

五、外科OSCE建设中的难点及解决对策

（一）题库和评分系统的建设

外科学技能考站的考核内容全部为外科学操作技能。理论上临床医学生应该掌握所有的外科学操作技能，OSCE考试也需要考核所有的外科学操作技能，但是OSCE考试的设施要求高，动用人员多，花费时间和精力多，就我校的实际情况分析，无法考核学生所有的外科学操作技能。对此难点本课题组研究后提出三个方案：

方案一：将外科站题库分为必考题（基础题）+随机题。必考题由最基本的外科操作技能组成，是考核中必须要进行考核的内容，学生必须考核合格，如刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套，消毒铺巾，换药与拆线；随机题为外科急救操作技能的考题，是由学生随机抽卡决定，抽卡的题目包括：清创、缝合、止血、包扎固定。主要考核学生的处理应急能力。

评分系统：外科考站总分100分（必考题分数*70%+随机题分数30%），必考题总分100分，随机题总分100分，若必考题分数未达60分则外科考站直接判为不及格。

方案二：将所有考题随机抽取进行考核（抽取的考题数目由考官讨论后安排），剩余未考核的操作技能题目以理论题安排在外科学理论考试中。由理论和OSCE考核互补，全面评价学生的临床能力。该方案需要OSCE考核的老师和理论课出题老师相互配合才可实行。

评分系统：外科考站总分100分（各考题分数/考题数），各考题总分100分

方案三：将方案一和方案二结合，即在分题库的情况下将剩余的题目进行理论考试。

（二）反馈体系的建设

一套完整的反馈体系能真正地体现OSCE考核的价值，即提高医学生的临床操作技能和综合素质。本课题组对反馈体系的建设有以下三个方面建议：

1.设计调查问卷。

设计调查问卷，在每一次OSCE考核后，以不记名形式分别从考官和考生进行调查[6,7]。调查的主要方面：（1）对OSCE考站设置满意度：满意，基本满意，不满意；（2）考核总体难度：简单，适中，较难；（3）涉及内容范围：全部涉及，基本涉及，较少涉及；（4）考核公平性：公平，比较公平，不公平；（5）考站分配时长：合理，比较合理，不合理；（6)SP考站的入场顺序合适度：合适，比较合适，不合适；（7)OSCE考核的作用：心理素质提升、沟通交流能力提高、小组合作能力增强、临床思维能力提高、实践技能提升及其他。

2.对OSCE考核成绩及时分析。

学生的OSCE考核成绩出来后，应该输入电脑进行处理，计算合格率、不合格率、优秀率等。因为不同班级在不同的附属医院下点学习，也需要将不同的班级总成绩进行对比，反映出各附属医院的教学过程的重点和弱势，再将该数据反馈给各附属医院，由各附属医院研究讨论解决方案。

3.分析内部影响因素，完善评分系统。

为了保证同一项目，不同考官可以得出客观的考核成绩，完善而又统一的评分标准是关键。因此，每一个考核项目的评分标准需要相关方面的专业骨干共同研究决定，并统一培训考核评分老师，在实践中逐渐完善。

六、OSCE建设的创新

OSCE考核后老师需要处理大量的成绩信息和调查问卷信息，这无疑加大OSCE考核的资金成本，耗费大量劳动力。现今是互联网的时代，本课题组认为，尝试利用网络化可以对OSCE考核进行优化，实现无纸化OSCE考核的同时，还能大大减轻老师负担，提高工作效率。在资金成本可以承担的情况下，本课题组具体建议如下：

1.在各考站安置平板电脑，在办公室安置中枢电脑，连接局域网。利用综合性大学的资源，请专业人员进行编写适合本校的软件用于考核。

2.OSCE考核前，一键导入学生名单，自动完成学生相应考试场次安排，并一一从题库中匹配考核题目。考试过程中，考官手持平板电脑在软件上对考生进行实时评分，中枢电脑进行汇总[8]。考试结束后，软件自动统计分析考生成绩，以数据和图表等形式将班级合格率、不合格率、优秀率等反馈给各附属医院，供以考虑教学过程的重点，将学生成绩单交与教务处，供学生查询认识自身技能短板。

参考文献：

[1]闫昱江,姚业楠,张秦月.二元细化评分表在客观结构化临床考试中的应用[J].高校医学教学研究(电子版),2019,9(4):23-27.

[2]赵真真,杨文娟.OSCE在临床医学专业实习毕业技能考核中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(87):121-122.

[3]唐丹,朱鸿秋,李雨璘.OSCE在临床医学专业毕业技能考核中的应用分析[J].中国继续医学教育,2018,10(1):26-28.

[4]李秋香.临床医学OSCE考试的应用解析[J].中国卫生产业,2019(26):153-154.

[5]梁继娟,李建德,李天煜,等.建设OSCE技能考核体系的应用与评估[J].教育教学论坛,2019(29):83-85.

[6]梁继娟,李建德,李天煜,等.OSCE模式在临床医学生毕业技能考核中的应用与效果评价[J].广州医科大学学报,2019,47(3):146-148.

[7]钟雪梅.OSCE在临床医学专业技能考核中的构建､应用及分析[J].医药界,2019(3):0005.

[8]施菊花,朱海燕.网络信息化OSCE在临床技能考核中的应用与探讨[J].中国高等医学教育,2017(11):45-46.

李天煜,梁继娟,陈钊,许钊源,邓晓峰,唐悆,林蕴.OSCE外科考站的建设与应用——以广东医科大学为例[J].教育教学论坛,2020(52):14-16.

基金:广东省本科高校高等教育教学改革项目(2017264,2016259);广东医科大学教育教学研究课题(201605)