儿童口腔医学是一门综合性和实践性极强的学科，教学内容复杂繁多，学习难度较大，给临床教学带来了较大挑战[1]。临床思维能力培养是临床教学的重要目标之一。然而，目前我国儿童口腔医学临床教学多采取单方面知识灌输的传统模式，学生往往被动接收和机械记忆知识点，不利于临床思维能力的培养[2]。思维导图是英国著名心理学家、教育学家Tony Buzan在20世纪60年代创造出来的一种笔记方法，是一种培养临床思维的高效工具[3]。以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）是一种以学生为中心的教学模式，教师起到引导作用，学生通过小组讨论的形式集思广益，从而发现问题、收集资料及解决问题。二者结合有助于学生理清思路，抓住要点，更好地锻炼批判性思维、系统性思维、循证思维、临床假设和临床推理等能力[4-6]。为探索适合儿童口腔医学特点的教学模式，培养口腔医学生全面、科学的临床思维能力，本研究探讨了思维导图联合PBL教学法在儿童口腔医学临床思维训练中的应用效果，为优化儿童口腔医学临床教学提供参考。

1、对象和方法

1.1 对象

以广州医科大学口腔医学院2023年5—6月已完成专业课学习，即将进入临床实习的54名口腔医学本科生为研究对象。依据随机数字表法分组，27名进入对照组，27名进入实验组。对照组男生15名，女生12名；年龄22～25岁，平均（22.74±0.81）岁；上学期儿童口腔医学课程期末成绩（79.07±7.84）分。实验组男生16名，女生11名；年龄21～25岁，平均（22.52±0.85）岁；上学期儿童口腔医学课程期末成绩（80.30±9.17）分。两组性别、年龄、期末成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究为医学教育实验，对教师和学生的身心健康无影响，所有研究对象对本课题研究内容均已知情同意。

1.2 方法

本次教学由5位高年资教师进行授课和带教，每位教师负责1个专题的教学内容，两组同一专题由相同教师进行教学，通过交叉排课同时完成教学任务。

1.2.1 对照组

采用包含临床见习、专题讲座的传统教学法。教师依据实习大纲，将课程理论内容按疾病分为儿童龋病、儿童牙髓病及根尖周病、儿童牙外伤、咬合诱导、儿童口腔外科治疗5个专题，制作PPT，内容包括相关理论知识和临床病例等。每周1次专题讲座，每次1.5小时；每周安排1次临床观摩，以促进学生对专题知识的理解。

1.2.2 实验组

采用思维导图联合PBL教学法，具体实施方法如下。

(1）课前准备。教师围绕实习大纲，编写儿童龋病、儿童牙髓病及根尖周病、儿童牙外伤、咬合诱导、儿童口腔外科治疗的5个临床经典案例，并设计教师版思维导图。课前1周，将案例、相关理论知识的微课视频、最新文献、临床操作视频和图片等上传到学习通平台，让学生自主学习。同时，要求学生下载XMind App，指导其掌握软件使用技巧，并运用思维导图结合PBL教学法学习儿童口腔医学典型案例。

(2)PBL教学及思维导图绘制。每周进行1个专题的思维导图联合PBL教学。(1)每次课前1周，学生以9人一组开展自主学习，查阅相关资料，以问题为中心开展案例分析讨论。组内以2～3人为小组，围绕案例相关问题，按“病史采集及口腔检查—诊断及鉴别诊断—治疗计划制订”的线路绘制思维导图，也可以进一步拓展学习和讨论范围，提出新的问题，丰富思维导图的内容。(2)案例汇报、讨论：课堂讨论时间为1小时。课上，每小组由1名学生代表展示思维导图，以PPT形式分析案例，进行汇报总结，小组其他成员可进行补充和讨论。(3)教师点评、总结：各组阐述完毕，教师利用30分钟时间进行点评，包括思维导图的关键词、子主题词等的逻辑关系，各级分支的发散性思维，案例分析是否准确、深入等，并展示教师版思维导图，进一步梳理临床病史、口内检查、辅助检查、鉴别诊断及治疗计划等环节的知识要点，补充讨论内容。同时，教师还应注意将思政元素融入课堂，如引导学生思考在病史采集、口腔检查、治疗中如何体现人文关怀和爱伤意识，牙外伤等疾病的预后与转归的不确定性，提醒学生用发展变化的眼光看待问题。最后进行总结性发言。

(3）每周安排1次临床观摩，以促进学生对专题的理解。

1.3 评价方法

1.3.1 病例分析考核

学习结束后采用儿童口腔科病例试题库中难度近似的病例进行考核，由2名教师独立评分，满分100分，评分比重为病史采集20%、沟通表达技巧20%、人文关怀20%、诊断及鉴别诊断20%、治疗方案制订20%。

1.3.2 临床思维能力评分

教学结束后组织学生统一以匿名方式填写临床思维能力评估量表，填写完毕后当场收回，均为有效问卷。采用宋俊岩编制的医学生临床思维能力评估量表[7]，包括批判性思维（6项指标）、系统性思维（11项指标）及循证思维（7项指标）3个维度24项指标，每项指标以1～5分进行自评。

1.3.3 教学问卷调查

教学结束后组织学生以匿名方式统一填写教学问卷，并当场收回，均为有效问卷。本问卷参考Yan等[8]的研究进行设计，主要针对学生的学习兴趣、自主学习能力、整体满意度等，共7项。每项使用非常赞同、较赞同、一般、较不赞同、非常不赞同进行评估，赞同率=（较赞同人数+非常赞同人数）÷总人数×100%。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 26.0统计学软件分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病例分析考核成绩比较

实验组在病史采集、人文关怀、诊断及鉴别诊断、治疗方案制订方面的得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；沟通表达技巧方面实验组得分稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。

表1 两组病例分析考核成绩比较

2.2 两组临床思维能力评分比较

实验组临床思维能力评估量表总分及3个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 两组临床思维能力评估量表得分比较

2.3 两组教学问卷调查结果比较

实验组在激发学习兴趣、提高学习主动性、提升自主学习能力、促进理论知识的理解、有助于构建知识框架、提高团队协作能力、对整体教学满意方面的赞同率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表3 两组教学问卷各条目赞同率比较[n(%)]

3、讨论

3.1 思维导图联合PBL教学法有助于整合知识结构，强化对知识的理解，提高临床思维能力

临床实习是口腔医学生从学生转变为医生的关键阶段。然而，面对临床上复杂的疾病，刚结束专业课学习的学生往往缺乏系统的临床思维能力，无法灵活运用所学知识进行诊断和治疗[9]。为使口腔医学生顺利过渡到医生角色，加强临床前培训和临床思维能力训练十分必要。

PBL教学法是国内外医学教育中常见的教学方法之一，有利于提高学生自主学习能力、分析和解决问题能力及团队合作能力[10-11]。尽管PBL教学法有很多优点，但用于临床思维能力训练时仍存在局限性，如知识系统性不足、讨论发散、重难点不突出、学习效率不高等[12-14]。思维导图作为一种组织思维的工具，不仅有助于对知识进行归纳和总结，加深理解和记忆，同时能够有效培养整体思维、批判性思维及发散性思维能力[15-18]。两者有机结合有助于学生围绕问题梳理知识点，形成系统的知识框架；学生从PBL案例分析中又能够学习到疾病的诊疗过程和诊疗中的注意事项，提高临床思维能力和诊疗水平。研究显示将思维导图融入PBL、CBL(case based learning，以案例为基础的教学）教学中，有助于学生在讨论时梳理知识脉络，培养发散性思维、批判性思维和创新思维能力[3-6]。

本研究尝试将思维导图联合PBL教学法应用于儿童口腔医学临床前培训中，将儿童口腔科最常见的5类疾病相关的知识点与临床场景相结合，引导学生在小组学习中使用思维导图完成理论知识梳理和临床案例分析。学生在思维导图的帮助下，在PBL教学中实现对知识由点至面的全面掌握，为下一阶段的临床实习奠定良好基础。研究结果显示，实验组病例分析考核总分、临床思维能力评分均显著高于对照组（P<0.05），且对促进理论知识的理解、有助于构建知识框架等的赞同率也高于对照组（P<0.05），与既往研究结果一致。表明思维导图联合PBL教学法不仅有助于学生对儿童口腔医学常见疾病理论知识的理解及诊治思路的把握，还有助于提高临床思维能力，为临床实践做好准备。

3.2 思维导图联合PBL教学法有助于提高学生的学习兴趣和自主学习能力

传统临床前培训多采用讲课、临床示教等教学方式，而临床带教教师往往忙于临床工作，缺乏时间和精力对学生进行全面细致的指导，多进行单方面的知识灌输。此模式相对枯燥，学生学习兴趣不高，影响了对知识的掌握速度和程度。同时，受长期传统教育模式和应试教育的影响，学生习惯于“填鸭式”教学，被动获取知识，缺乏将所学知识应用于实际的能力。

本研究中，在激发学习兴趣、提高学习主动性方面，实验组赞同率均高于对照组，且实验组96.30%的学生认为自主学习能力得到了提升，远高于对照组。究其原因，在思维导图联合PBL教学中，学生需要转变思维，主动查阅文献、收集资料、解决问题，有利于养成自主学习的习惯，调动学习积极性和主动性[19]。学生通过小组讨论、小组作业等具有互动性和灵活性的活动，不仅掌握了临床相关知识，还提高了团队合作能力和课堂参与度。思维导图在教学中的应用也使得学习过程变得更加生动有趣，学生可以手绘或使用软件绘制，运用各种图形、色彩及标签将不同概念和知识点连接起来，形成一个系统的知识网络[16-17]。这种直观的展示方式可以帮助学生更好地理解和记忆知识，同时激发创造力和想象力。通过思维导图，学生能更加清晰地了解知识点之间的联系，提高学习效率。

思维导图联合PBL教学法不仅可以激发学生的学习兴趣和主动性，更重要的是培养了解决实际问题的能力。这种创新的教学方式给临床前培训带来了活力，为学生综合素质的提升和职业发展打下了良好基础。

3.3 思维导图联合PBL教学法有助于培养学生的人文素养

人文素养不足是口腔医学本科生普遍存在的问题[20]。因此，教学中也要注意融入爱幼观念、医者仁心、家国情怀、责任担当等内容，引发学生思考[21]。学生在具备疾病诊治能力的同时也应具有同理心，关心和爱护患者。儿童口腔科要面对表达能力差的患儿和焦虑的家长，获得其信任和配合非常重要。在制订治疗方案和实施治疗时，要提醒学生注意儿童口腔科特殊的医患关系，应与患儿的家长充分沟通，告知其关于病情、治疗计划、费用等的信息，避免纠纷。同时，还要启发学生思考如何运用儿童口腔科常用的行为管理方法缓解患儿的紧张情绪，减轻痛苦，使他们能更好地配合治疗。此外，还要引导学生思考如何应对临床上的突发状况，如操作不顺利、家长质疑等。通过案例分析和思考，学生可以初步体会到身为医者的责任感和使命感，为临床实习做好准备。在本次课程结束后的病例分析考核中，实验组在诊疗过程中也体现出了较强的人文关怀意识。

本研究发现，实验组在病例分析考核的沟通表达技巧方面得分稍高于对照组，但差异无统计学意义，这可能是由于案例分析仍无法模拟真实的临床接诊场景，在后续教学中可以融入情景模拟教学、标准化病人教学等方法，以提高学生理论联系实际能力和沟通表达能力。教学团队也将不断搜集和整理临床案例，持续扩充PBL教学案例库，并结合最新医学研究成果和临床实践经验，持续更新案例库中的内容，确保其与医学领域的最新发展保持同步，使临床理论知识与实际临床操作能够紧密结合，以供学生选择和学习，为医学生向临床医生的转变提供条件。

4、结语

思维导图联合PBL教学法不仅有助于口腔医学生对儿童口腔医学常见疾病理论知识的理解及诊治思路的把握，锻炼临床思维能力，也有助于提高学习兴趣及自主学习能力，为临床实习做好准备。但在培养医患沟通能力方面仍有进步空间，还需不断完善教学模式和方法，努力培养高素质口腔医学人才。

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基金资助:2021年度广东省临床教学基地教学改革研究项目“基于情景模拟教学联合科普实践的医患沟通技能教育——以儿童口腔医学为例”(2021JD113); 广州医科大学2023年度本科教学质量与教学改革工程建设项目“融合课程思政的BOPPPS教学模式在儿童口腔医学临床教学中的应用研究”(2023JXGG037); 2023年度广州市高等教育教学质量与教学改革工程一流课程项目“儿童口腔医学”(2023YLKC013);

文章来源:陈依静,黄文燕,方颖,等.思维导图联合PBL教学法在儿童口腔医学临床思维训练中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(17):56-59.